改良蛋壳刮除技术在强直髋全髋关节置换髋臼侧重建中的应用及疗效观察.pdf
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1、doi:10.3969/j.issn.1672-5972.2023.05.009文章编号:swgk2022-10-00242生 物 骨 科 材 料 与 临 床 研 究 ORTHOPAEDIC BIOMECHANICS MATERIALS AND CLINICAL STUDY2023 年 10 月第 20 卷 第 5 期改良蛋壳刮除技术在强直髋全髋关节置换髋臼侧重建中的应用及疗效观察*梅海龙1 王志烈1 陈登1 黄莹2*摘要 目的 探讨改良蛋壳刮除技术在强直髋全髋关节置换髋臼侧重建中的应用疗效。方法 2016年3月至2021年3月,荆门市中心医院收治强直髋患者34例(44髋)。其中,男22例,女
2、12例;年龄27 66岁,平均(49.29.2)岁;强直性脊柱炎强直髋患者10例,类风湿性关节炎强直髋患者5例,创伤、手术后强直髋患者13例,骨性关节炎强直髋患者5例,感染后强直髋患者1例。对其实施生物型人工全髋关节置换术,术中采用改良的蛋壳刮除技术寻找并重建髋臼,术前、术后各随访时间段记录髋关节Harris评分,测量髋臼重建旋转中心和解剖旋转中心到坐骨结节水平连线的垂直距离,以及重建旋转中心和解剖旋转中心到耻骨联合中线的水平距离。对比分析术前和术后1年髋关节Harris评分,评价髋关节功能;比较重建旋转中心与解剖旋转中心有无差异,检验髋臼假体位置安放的准确性。结果 术后34例患者均得到随访,
3、随访时间12 72个月,平均38.03个月,未发生血管神经损伤、感染、血栓、脱位、骨折等并发症。Harris功能评分由术前(36.567.31)分提高到术后1年(80.744.22)分,差异有统计学意义(P0.05)。髋关节重建旋转中心垂直距离和水平距离分别为(78.388.58)mm 和(96.869.48)mm,髋关节解剖旋转中心垂直距离及水平距离分别为(77.787.63)mm和(98.3810.62)mm。将髋关节重建旋转中心垂直距离与解剖旋转中心垂直距离比较,差异无统计学意义(P0.05);重建旋转中心水平距离与解剖旋转中心水平距离比较,差异无统计学意义(P0.05),综合评估重建的
4、髋臼假体位置良好。结论 改良蛋壳刮除技术操作简单,能有效避免术中磨穿髋臼,减少术中透视次数,准确找到真臼并原位重建髋臼,疗效满意。关键词 强直髋;全髋关节置换术;髋关节旋转中心;改良蛋壳技术中图分类号 R687.4 文献标识码 BClinical observation with modified eggshell scraping technique in acetabular side reconstruction of total hip arthroplasty for ankylosed hipMei Hailong1,Wang Zhilie1,Chen Deng1,Huang Yi
5、ng2.1 Department of Orthopedics,Jingmen Central Hospital,Jingmen Hubei,448000;2 Department of Orthopedics,Jingmen Peoples Hospital,Jingmen Hubei,448000,ChinaAbstract Objective To investigate the efficacy of the modified eggshell scraping technique for ankylosed hip in the acetabular side reconstruct
6、ion of total hip arthroplasty.Methods From March 2016 to March 2021,34 ankylosed hip patients(44 hips)were admitted to Jingmen Central Hospital,including 22 males and 12 females,aged from 27 to 66 years,with an average age of(49.29.2)years.There were 10 patients with ankylosing spondylitis,5 with rh
7、eumatoid arthritis,13 after trauma and surgery,5 with osteoarthritis,and 1 with ankylosing hip after infection.Biological artificial total hip replacement was performed,and a modified eggshell curettage technique was used to locate and reconstruct the acetabulum.Hip Harris score was performed at eac
8、h preoperative and postoperative follow-up period,the vertical distance from the center of rotation and anatomical acetabular reconstruction to the horizontal line of the sciatic nodules was measured.And the horizontal distance from the reconstructed rotation center and the anatomical rotation cente
9、r to the midline of the combined pubis bone was also measured.The Harris score of the hip joint one year after surgery was performed to evaluate the hip function.The accuracy of the acetabular prosthesis was compared between the reconstructed and anatomical rotation centers.Results All 34 patients w
10、ere followed up,without complications such as vascular nerve injury,infection,thrombosis,dislocation,or fracture.The follow-up time was 12 to 72 months,with an average of 38.03 months.The Harris functional score was increased from(36.567.31)scores before operation to(80.744.22)scores one year after
11、operation,with a significant difference(P0.05).This showed that the vertical distance of the reconstructed center of rotation was not significantly different from the vertical distance of the anatomical center of rotation.The horizontal distances of the hip anatomy rotation center and the hip recons
12、truction rotation center were compared(P0.05).This showed that the horizontal distance of the reconstructed rotation center was not significantly different from the horizontal distance of the anatomical center of rotation.Comprehensive evaluation of the reconstructed acetabular component was well po
13、sitioned.Conclusion The modified eggshell scraping technique can effectively avoid intraoperative acetabular grinding,reduce intraoperative perspective times,and accurately locate and reconstruct the acetabular in situ.Key words Ankylosed hip;Total hip arthroplasty;Hip rotation center;Modified eggsh
14、ell technique强直髋(ankylosed hip)多发生于强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、骨性关节炎、髋关节外伤、感染及手术后等。髋关节强直改变了正常的髋关节生物力学特征,尤其是非功能位强直时患者髋关节功能将严重障碍,随着疾病的进展可诱发腰部膝关节疼痛、对侧髋膝关节疼痛以及骨盆倾斜、肢体不等长等一系列问题,严重影响患者的日常生活,甚至出现无法自理,使其产生严重的心理疾病。目前,全髋关节置换手术(total hip arthroplasty,THA)是治疗终末期髋关节疾病、改善关节功能、提高生活质量的有效方法,但手术极具挑战性。2016年3月至2021年3月,荆门市中心医院采用改良蛋壳
15、刮除技术治疗强直髋患者34例(共44髋),疗效满意,现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料本组共纳入2016年3月至2021年3月收治的34例强直髋患者。其中,男22例,女12例;年龄27 66岁,平均(49.29.2)岁。强直性脊柱炎强直髋患者10例,类风湿性关节炎强直髋患者5例,创伤、手术后强直髋患者13例,骨性关节炎强直髋患者5例,感染后强直髋患者1例;完全骨性强直髋19例,纤维强直髋15例;10例患者行双侧全髋关节置换术,1例陈旧性髋关节脱位经关节周围融合型强直髋术中行转子下截骨,1例外旋型强直髋采用仰卧位前入路,其余均采用侧卧位后外侧入路,所有假体均采用生物型陶瓷对陶瓷界面全髋关
16、节假体。1.2 手术方法麻醉成功后,患者取侧卧位,体位架固定。常规消毒术野皮肤,铺无菌巾单。取髋关节后外侧切口,长约15 cm,逐层切开皮肤、皮下组织、阔筋膜张肌,显露股骨大粗隆,于大粗隆后方钝性分离臀大肌,显露外旋肌群,于转子间窝处切断并牵开外旋肌群,保护坐骨神经。对于经关节周围融合型强直髋可去除关节周围融合的骨赘后脱出股骨头并按常规磨锉髋臼,重建旋转中心;对于经关节融合型强直髋,术中无法将股骨头脱出,先在股骨头与髋臼融合的交界部位利用摆锯或骨刀行第一次股骨颈截骨,再从股骨转子窝与小转子上方0.5 cm连线处垂直股骨颈利用摆锯行股骨颈二次截骨。术中先用小号髋臼锉(38 42 mm)经股骨颈截
17、面直接磨锉股骨头,深度至髋臼锉杯缘与股骨头和髋臼融合的平面平齐,若有增生骨赘或残留高于髋臼缘的骨质需先去除,以免影响髋臼锉磨锉深度的判断,髋臼锉磨到42 mm时利用刮匙采用改良的蛋壳刮除技术刮除股骨头松质骨,边刮边探,直到暴露股骨头和髋臼残留的似蛋壳样软骨或卵圆窝内的纤维软组织残迹,再清除髋臼前后切迹处骨赘并复原Harris窝解剖结构,借助髋臼横韧带残迹以确定髋臼的真臼,清净磨削的碎屑,重建髋臼旋转中心,于外翻40前倾20方向打入非骨水泥型金属外杯,根据髋臼覆盖和稳定情况决定是否加用髋臼螺钉固定,最后安放陶瓷内杯。于靠近大粗隆根部的股骨颈横断面中点处,依次扩髓、试模并安装生物型股骨假体柄。安装
18、股骨头假体,复位后查髋关节稳定。在大粗隆上打孔重建外旋肌群,依次缝合手术切口。术中对髋关节屈伸内收严重患者则行内收肌肌腱切断,除1例转子下截骨患者术中留置引流管外,其余均未留置引流管。1.3 术后处理术后24 48 h内常规二代头孢抗生素预防感染,低分子肝素钙5 000 U皮下注射以及气压泵预防下肢深静脉血栓形成。术后取髋关节外展30中立位,对于术前屈曲畸形严重的患者术中无法完全松解到髋关节完全伸直,术后需屈膝屈髋位放置,后期逐渐增加髋关节伸直角度。患者麻醉清醒后即刻进行踝泵运动和下肢肌肉等长收缩等功能训练,术后患者每日口服非甾体抗炎药消炎痛75 mg,预防异位骨化。术后2 d即可指导患者借助
19、双拐下地开始患肢部分负重行走,术后3个月内避免屈髋超过90内收内旋,预防关节脱位。1.4 评价指标记录术前和术后1年髋关节Harris评分,评价髋关节功能。对于单侧强直髋,如创伤后经关节周围骨性强直髋,可凭X线片在对侧正常解剖旋转中心和大转子顶点连线上借助患侧股骨头轮廓确定;而对于融合髋,因受患者体位影响,正常骨性结构遮挡,单纯X线片无法确定解剖旋转.452023 年 10 月第 20 卷 第 5 期生 物 骨 科 材 料 与 临 床 研 究 ORTHOPAEDIC BIOMECHANICS MATERIALS AND CLINICAL STUDY中心,需结合CT和三维影像,在冠状位和横切位找
20、到卵圆窝残迹,再根据股骨头大致轮廓确定。测量髋臼重建旋转中心和解剖旋转中心到坐骨结节水平连线的垂直距离,以及重建旋转中心和解剖旋转中心到耻骨联合中线的水平距离,检验髋臼假体位置安放的准确性。1.5 统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行统计分析。所有数据均以均数标准差表示,采用自身配对t检验对比分析术前和术后1年髋关节Harris评分,采用配对t检验或秩和检验比较重建旋转中心与解剖旋转中心在水平和垂直方向距离有无差异。P0.05为差异有统计学意义。2 结果术后34例患者均得到随访,随访时间12 72个月,平均38.03个月。所有手术切口均一期愈合,未发生血管神经损伤、感染、血栓、
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