改良版冰肌散涂擦疗法对增强CT造影剂外渗致肢体肿胀的临床观察.pdf
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1、改良版冰肌散涂擦疗法对增强C T造影剂外渗致肢体肿胀的临床观察王仪枝,熊 芬,杨淑娟摘要 目的:探究改良版冰肌散涂擦疗法对增强C T造影剂外渗致肢体肿胀的临床效果。方法:选择2 0 2 0年8月2 0 2 2年7月在医院心内科行增强C T造影剂外渗致肢体肿胀、疼痛的5 0例病人作为研究对象,采用随机数字表法分为观察组、对照组,每组2 5例。对照组采用2 5%硫酸镁湿敷,观察组采用改良版冰肌散涂擦疗法,两组病人均干预1个疗程。比较两组病人肿胀程度、症状消失时间、疼痛评分 视觉模拟评分表(VA S)评分、护理满意度。结果:观察组病人肿胀程度低于对照组(P0.0 5);观察组病人局部肿胀消退时间及疼
2、痛消失时间均早于对照组(P0.0 5);干预后观察组病人VA S评分低于对照组(P0.0 5);观察组病人护理总满意度为9 2.0 0%,高于对照组的6 8.0 0%(P0.0 5),具有可比性。1.2 干预方法 对照组病人采用2 5%硫酸镁湿敷,当发生造影剂外渗时立刻停止注射,尽量回抽药液协助病人抬高患肢,予以生理盐水10 0 0m L水疗,以减少肾毒性的发生。使用2 5%硫酸镁溶液充分润湿纱布,拧干后盖住患处,不得滴水。注意纱布大小需超过患处12c m,使用保鲜膜包裹,每天3次,每次1h,7d为1个疗程。观察组病人采用改良版冰肌散涂擦疗法,造影剂外渗后处理方法与对照组一致。于水疗后将冰肌散
3、覆盖于患处,冰肌散组方:黄檗1 0g,黄连6g,大黄1 0g,冰片3g,黄芩1 0g,乳香1 0g,将上述药物研磨成粉状,再添加醋混合成糊状,敷在纱布上后覆盖于患处,注意纱布大小需超过患处12c m,使用保鲜膜包裹,每天3次,每次1h,7d为1个疗程。两组病人均干预1个疗程。1.3 观察指标 1)肿胀程度:肢体无肿胀为0级;肢体皮肤已出现肿胀但皮纹清晰可见为1级;四肢皮肤出现明显肿胀,但部分皮纹已消失,未见疼痛为2级;发生肿胀的肢体皮纹逐渐消失,皮肤表面存在明显瘢痕,伴有明显疼痛感为3级。2)症状消失时间:包括局部肿胀消退时间、2663CH I N E S EG E N E R A LP R
4、A C T I C ENUR S I N G S e p t e m b e r2 0 2 3V o l.2 1N o.2 6疼痛消失时间。3)疼痛评分:采用视觉模拟评分表(VA S)评估两组病人干预前及干预7d后患处疼痛感,该量表满分1 0分,评分越高表示疼痛感越强。4)护理满意度:采用我院自制护理满意度调查表进行评价,量表C r o n b a c h s系数为0.8 5,重测效度为0.8 7,在对病人干预后发放。该调查表满分1 0 0分,总分9 5分为满意,8 59 4分为较满意,8 4分为不满意。1.4 统计学方法 采用S P S S2 2.0软件进行统计分析。符合正态分布的定量资料采
5、用均数标准差(xs)表示,组间比较采用独立样本t检验;定性资料采用例数、百分比(%)表示,组间比较采用2检验,等级资料采用秩和检验。以P0.0 5为差异有统计学意义。2 结果 表1 两组病人肿胀程度比较单位:例(%)组别例数0级1级2级3级观察组2 56(2 4.0 0)1 8(7 2.0 0)1(4.0 0)0(0.0 0)对照组2 50(0.0 0)1 0(4 0.0 0)1 2(4 8.0 0)3(1 2.0 0)注:两组病人肿胀程度比较,Z=4.4 6 5,P0.0 5。表2 两组病人症状消失时间比较(xs)单位:h组别例数局部肿胀消退时间疼痛消失时间观察组2 51 8.4 62.6
6、21 7.5 81.1 4对照组2 52 1.6 72.3 81 9.8 92.0 6t值-4.5 3 4-4.9 0 6P0.0 0 10.0 0 1表3 两组病人干预前后VA S评分比较(xs)单位:分组别例数干预前干预后t值P观察组2 56.5 20.3 71.0 50.2 75 9.7 1 10.0 0 1对照组2 56.6 00.4 13.4 70.3 82 7.9 9 60.0 0 1t值-0.7 2 4-2 5.9 5 7P 0.4 7 20.0 0 1 表4 两组病人护理满意度比较单位:例(%)组别例数满意较满意不满意总满意观察组2 5 1 3(5 2.0 0)1 0(4 0.
7、0 0)2(8.0 0)2 3(9 2.0 0)对照组2 55(2 0.0 0)1 2(4 8.0 0)8(3 2.0 0)1 7(6 8.0 0)注:两组病人护理满意度比较,2=4.5 0 0,P=0.0 3 4。3 讨论 增强C T扫描中通常需要在短时间内使用高压注射器注射足量的造影剂,目前临床尚无完全避免造影剂外渗的方法,但因造影剂存在高渗透压、高黏度等因素影响,外渗时对皮下组织造成较强烈的刺激,使肿胀组织局部对血管及神经造成一定的压迫作用,致使局部血液循环异常,出现疼痛及肿胀6。因此,对增强C T造影剂外渗致肢体肿胀病人予以积极干预对缓解肿胀及缩短症状持续时间等具有重要作用。2 5%硫
8、酸镁溶液具有消肿、改善毛细血管及小血管痉挛的作用,其中镁离子能够激活AT P酶及细胞的蛋白激活酶,从而改善细胞膜的通透性,稳定膜的电位,改善血管内皮细胞的功能。使用2 5%硫酸镁湿敷患处有助于消除局部组织的水肿,同时湿敷后附上保鲜膜包裹可确保硫酸镁纱布始终保持湿润状态,且保鲜膜富有弹性,病人自觉舒适7-8。此外,浸有硫酸镁溶液的纱布被保鲜膜包裹后可有效确保肢体局部清洁干燥,但硫酸镁干燥后易形成结晶,易对皮肤造成刺激,加之纱布易脱落,虽经保鲜膜包裹固定,但仍出现水分蒸发现象,导致敷料变硬,与皮肤紧贴程度较强,对其效果存在一定影响9。本研究结果显示,观察组病人肿胀程度低于对照组,局部肿胀消退时间及
9、疼痛消失时间均短于对照组,干预后VA S评分低于对照组,护理满意度高于对照组,经比较差异有统计学意义(P0.0 5)。说明与硫酸镁湿敷相比,改良版冰肌散涂擦疗法应用于增强C T造影剂外渗致肢体肿胀病人中效果更佳,有助于减轻局部肿胀及疼痛程度,促进各症状在短时间内快速消退,促进护理质量的提升。分析其原因:中医认为药物外渗的发生是血管阻塞经络,导致血液无法逆行,水液外溢造成肢体疼痛及肿胀,治疗应以化瘀通络、清热解毒为原则。改良版冰肌散具有清热解毒、活血散瘀之效,组方中黄檗清热燥湿、泻火祛病、解毒疗疮;黄连、黄芩泻火解毒、清热燥湿、泻火解毒;大黄通腑清热、下焦排热,活血化瘀;冰片开窍醒神、清热止痛;
10、乳香活血 调 气、解 毒 散 结、镇 痛 化瘀1 0。此外,采用改良版冰肌散涂擦疗法具有操作便捷、安全性高、经济实惠等独特优势,也是我科开展重点专科优质护理的进一步延伸,利于提升护理质量,提高病人的满意度,进一步深化“以病人为中心”的服务理念,使 病 人 真 正 受 益,获 得 较 为 满 意 的 临 床 效果1 1-1 2。综上所述,改良版冰肌散涂擦疗法在增强C T造影剂外渗致肢体肿胀病人应用中能够有效缩短各症状持续时间,减轻患处肿胀及疼痛感,提升护理质量,提高病人护理满意度。参考文献:1 HWAN GEJ,S H I CCI,C HO IYH,等.1 4 26 5 1例静脉对比增强C T扫
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