关国华从气痰瘀论治中心性浆液性脉络膜视网膜病变经验.pdf
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1、第4 2 卷第1 1 期2023 年1 1 月关国华从气痰瘀论治中心性浆液性脉络膜视网膜病变经验山东中医杂志SHANDONG JOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINEVol.42,No.11Nov.2023林楚妮1,卢晓丽,唐露诗1,刘求红,俞晓艺2(1.广州中医药大学第一临床医学院,广东广州51 0 4 0 5;2.广州中医药大学第一附属医院,广东广州51 0 4 0 5)摘要 基于气血津液辨证理论,关国华教授认为中心性浆液性脉络膜视网膜病变(CSC)主要致病因素有三:气、痰、瘀。三大致病因素在疾病发展的不同阶段表现各有不同:气为始动因素,在疾病早期表现
2、为肝气郁、脾气虚;痰邪在疾病中期主要体现为痰浊阻滞、痰热内蕴;瘀邪在疾病晚期体现为目络瘀阻、痰瘀互结。本病总体病机为邪实闭阻目窍,玄府不利,使津液溢于脉外,导致水液积聚,治疗上以“治水先利窍”为原则,将利水之效寓于疏肝理气、健脾化湿、清热化痰、祛瘀通脉之法中;同时,关教授还提出早期治气、中期治痰、后期治瘀的分期辨治思路。【关键词中心性浆液性脉络膜视网膜病变;气;痰;痧;治水先利窍;分期论治;关国华中图分类号 R276.7D0I:10.16295/ki.0257-358x.2023.11.015GUAN Guohuas Experience in Treatment of Central Ser
3、ous Chorioretinopathy fromQi,Phlegm and Blood StasisLIN Chuni,LU Xiaoli2,TANG Lushil,LIU Qiuhong,YU Xiaoyi?(1.The First Clinical Medical College of Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine,Guangzhou510405,China;2.The First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine,G
4、uangzhou510405,China)Abstract Based on the theory of qi-blood-fluid syndrome differentiation,Professor GUAN Guohua believesthe pathogenic factors of central serous chorioretinopathy(CSC)include qi,phlegm,and blood stasis.Thethree pathogenic factors have different manifestations at different stages o
5、f disease development.Qi is theinitial factor which is mainly manifested as stagnation of liver qi and deficiency of spleen qi in the earlystage.Phlegm is mainly manifested as phlegmturbidity obstruction and internal accumulation of收稿日期】2 0 2 3-0 3-2 0【基金项目】关国华全国名老中医药专家传承工作室项目(批文号:国中医药人教教育便函 2 0 1 8
6、 7 4 号);国家重点学科项目“中医五官科学”(编号:2 1 1 0 2 0 0 3 0 1 0 6);广州中医药大学学科方向及团队建设项目“中医眼科学”(2 0 1 9 2 0 2 0 年)【作者简介林楚妮(1 9 9 6),女,广东汕尾人,2 0 1 9 年级硕士研究生,研究方向:中西医治疗眼底疾病。邮箱:1 0 8 3 7 6 4 2 7 9 ,电话:0 2 0-3 6 59 8 9 0 2。通信作者刘求红(1 9 7 3 一),男,安徽芜湖人,医学博士,主任中医师,硕士研究生导师,主要从事中西医治疗眼底疾病研究。邮箱:,电话:0 2 0-3 6 59 8 9 0 2。文献标志码Aph
7、legm-heat in the middle stage.Blood stasis ismanifested as accumulation in eye collaterals andcoagulation of phlegm and blood stasis in the laterstage.The general pathogenesis of the disease isexcess pathogens obstruct the eye orifices andcollaterals,causing body fluid overflowing out of theveins an
8、d stagnating in the retina.Therefore,the1215.文章编号0 2 57-3 58 X(2023)11-1215-052023年1 1 月treatment should be based on the principle of“treating water with benefiting the orifice as the first step,combing excreting water with the methods of soothing liver and regulating qi,invigorating spleen and reso
9、lvingdampness,clearing heat and resolving phlegm,removing blood stasis and dredging meridians.Meanwhile,Professor GUAN puts forward the idea on diagnosis and treatments for different stages:treating qi in theearly stage,treating phlegm in the middle stage,and treating blood stasis in the later stage
10、.Keywords central serous chorioretinopathy;qi;phlegm;blood stasis;treating water with benefiting the orificeas the first step;treatment by stages;GUAN Guohua中心性浆液性脉络膜视网膜病变(CSC)是一种常见的慢性眼部疾病,临床常表现为眼底黄斑区网膜的浆液性脱离,伴不同程度视力下降、视物模糊、视物变小变远甚至变形。本病好发于中青年男性 1 ,有一定的自限性和复发性,反复发作且病程长、不能自愈的患眼多遗留不同程度的视功能损害。现代医学认为本病发
11、病机制与视网膜色素上皮层(RPE)的屏障功能受损有关 2 。脉络膜毛细血管与RPE层的通透性改变,导致液体渗漏于神经上皮层下,继发出现神经上皮层的脱离隆起,表现为类圆形区域的液体积聚 3 。部分患者会伴发眼底RPE层脱离,该部位为眼底荧光造影里观察到的渗漏点所在。西医治疗本病尚无特效药,激光光凝术封闭渗漏点是目前的主要治疗方法 4 ,但该法对靠近黄斑中心凹的病灶难以施行,容易造成视力丧失、中心凹功能永久损害等不良后果。中医药治疗本病在促进渗漏吸收、缩短病程、恢复视力和减少复发等方面均具有一定优势,疗效逐渐被广大患者认可。关国华教授是国家级名老中医、全国著名眼科专家,从事中医眼科临床工作四十余年
12、,对CSC的治疗有独到见解。关教授认为CSC眼底特征为大量液体积聚于视衣导致黄斑区水肿隆起,是全身或局部津液代谢障碍、水湿内停的结果。在本病病机中,气不化水是发病之关键。随着疾病进展,湿浊内聚,炼液成痰,郁久化热,痰热上泛清窍,又加重水湿停滞。因目为血脉之宗,血不利则为水,故血瘀也是CSC的主要致病因素之一。基于上述认识,关教授临证常从气、痰、瘀论治CSC,笔者有幸跟随关教授学习,现将其经验总结如下。1从气、痰、瘀论治的理论基础1.1早期:肝气郁滞、脾气虚弱是诱发水肿的重要因素三因极一病证方论日:“病者喜怒不节,忧思兼并,致脏气不平,郁而生涎,随气上厥,逢脑之虚,1216.山东中医杂志浸淫眼系
13、,荫注于目”5,说明情志不遂、脏腑气机失调,水湿痰涎不得运化而上泛头目可致各种眼病的发生。CSC患者多工作压力大,所欲不遂,郁怒伤肝,易形成气郁体质。肝气通于目,肝气郁滞,气不行津,目窍不通,则可导致水湿痰饮等病理产物。肝气失调,向上可反侮于肺,在中易横犯脾土,向下则累及肾水,三焦雍塞不通,水液不能循其常道,则可发为水肿 6 。中医学认为黄斑属脾,因此脾气虚弱也是引起CSC眼底水肿的重要因素。兰室秘藏云:“夫五脏六腑之精气,皆受于脾,上贯于目。脾者,诸阴之首也。目者,血脉之宗也。故脾虚五脏六腑之精气皆失所司,不能归明于目矣。”7 1 CSC患者长期伏案工作、熬夜等不良生活习惯祸及脾土,或长期肝
14、气不舒,木郁乘土,致脾气虚弱,气血生化乏源,目窍失,神光受遏;气虚则不摄津,水液失其约束,溢于脉外,积聚于黄斑区则发病。1.2中期:水湿、痰浊、痰热互结,互为因果CSC患者眼底黄斑水肿是由有形之液积聚而成,属水湿内停致病。肺、脾、肾、三焦等脏腑功能失调,或眼部经络不通,致津液运行失常,水积成饮,饮凝成痰,故黄斑水液积聚到一定程度常兼夹痰浊。反之,痰浊亦可作为致病因素,加重黄斑水肿 8 。黄斑属脾,脾土喜温燥,若体内痰湿阴邪使脾土受困,阳气受遏,清阳不升,痰浊上蒙,则视物昏暗;痰邪性黏稠而变动不拘,可在身体各处流窜,若流注目络,阻滞脉道,则病程缠绵,,复发难愈。关教授认为此期痰与热常相兼为患,原
15、因在于CSC患者多为青壮年男性,此类人群常疲于应酬,饮酒量多,加之饮食不节,肥甘厚味滋腻脾胃,故痰热内生,浸淫目系,其痰热之象往往体现于舌、脉、二便。1.3晚期:瘀滞目络,瘀滞不去,水湿难除目为血脉之宗,十二经之血气皆上走于面而走空窍。眼底视网膜内微血管众多,其慢性病晚期目络多瘀滞,痰瘀互结日久,可致败络丛生而引发变证。第4 2 卷第1 1 期2023年1 1 月慢性及反复发作的CSC患者,因为黄斑区网膜长期浆液性脱离,RPE萎缩和光感受器变性,视细胞外节与视网膜色素上皮细胞绒毛突的生理嵌合难以恢复,眼底微循环紊乱,甚则导致黄斑区囊样变性、脉络膜出现新生血管 9-1 0 。此时黄斑水肿不甚,剩
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