归脾丸“异病同治”的临证举隅.pdf
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1、归脾丸“异病同治”的临证举隅杨绮【关键词】归脾丸;异病同治;临床经验DOI:10.19542/ki.1006-5180.2212-195归脾丸出自济生方,方以参、芪、术、草益气健脾;当归、远志、枣仁、茯神、龙眼肉养血补心宁神,且甘草、远志还有交通心肾之功;木香行气醒脾,使之补而不腻。许子春主任医师是全国基层名老中医药专家,杭州市级名中医,浙派中医许氏妇科第三代传人,临诊中使用归脾丸频率诚多且广。现将许老临床应用归脾丸的三则验案介绍如下。1 经间期出血案患者,女,41 岁,2020 年 12 月 9 日初诊。主诉:阴道少量出血 3 d。患者末次月经 11 月 23 日,自 12 月2 日起出现阴
2、道少量流血,至 12 月 4 日净,血色较红,平素经水常提前四五日而来,病起已有半年,大便干结,每 3 d 一解;脉来弦细带数,舌质红,苔薄黄。肝经郁热化火,方用黑归脾丸合槐芩椿皮汤加味治之。组方:黑归脾丸(布包)15 g,石莲肉(杵)12 g,炒牡丹皮、桑叶各 10 g,炒槐米 12 g,炒黄芩 6 g,炒椿皮15 g,制女贞子 15 g(拌),白菊花 3 g,大红藤 30 g,红木香 10 g,地骷髅 15 g,旱莲草 12 g,酒白芍(拌)、绿萼梅各 5 g,蒲黄炒阿胶珠 12 g,血余炭 5 g,生甘草、炙甘草各 2 g。7 剂。二诊以原法续治共 21 剂,月经趋常,大便干结好转,12
3、 月 22 日经转。后 2021 年 1月 9 日询问,患者无出血。按语:经间期是胞宫由虚至盛,由阴向阳转化的特殊时期。若禀赋不足,或房劳损伤,或脾胃虚弱,或情志所伤,均可引动阳气损灼血络,迫血妄行而致出血,临诊中以肾阴亏虚、湿热内蕴、肝热化火为多见。妇科经论有曰:“妇人经血不调,必审脾气化生之源,而健脾为调经之要也。须以补养脾胃为先,脾旺则能统血。”方中黑归脾丸合槐芩椿皮汤,颇符健脾益气、升提中气与滋阴清热、固经止血之意;妙用石莲肉(杵)开胃清心而入心经,以宁血安神;复以炒槐米、炒黄芩、炒椿皮清热化湿,凉血止血;蒲黄炒阿胶珠、炒丹皮清热凉血,化瘀止血;二至丸、白芍滋养肝肾阴血,水足则火自消。
4、2 月经过少案患者,女,33 岁,因“月经量极少一年余”于2021 年 4 月 21 日就诊。入院前 1 年患者月经量逐渐减少,甚则点滴即净,色暗。形体渐丰腴,婚已 3 年,未孕。末次月经 3 月 26 日。舌淡,苔薄黄,脉沉而细。治以补肾益精,养血调经。方用:归脾丸(布包)、逍遥丸(布包)各 15 g,南柴胡 5 g,薄荷 3 g,当归身12 g,酒白芍、赤白芍各 12 g,制香附 10 g,炒乌药5 g,炒枣仁(杵)15 g,鸡血藤 12 g,甘枸杞、制女贞子各 15 g,焦川楝子、炒延胡索各 10 g,炒青皮 6 g,陈皮 3 g,玫瑰花 5 g,巴戟肉 12 g,紫丹参 15 g,炙甘
5、草 3 g。服上方 5 剂后,患者月经来潮,经量较前增多。5 月 8 日二诊,上方去柴胡、薄荷、炒枣仁(杵)、鸡血藤,增入炒川续断、石楠叶各 15 g,潼蒺藜、白蒺藜各12 g,生麦芽 30 g。7 剂。后续服中药两个月,患者经量明显增多,期准。按语:本案患者系肾虚肝郁、血少不孕。许老治疗妇女月经量少时注重肝、脾、肾三经同调,故方首选归脾丸益气健脾、补养气血,合逍遥丸以疏肝开郁、健脾养血;当归、赤白芍、枣仁、鸡血藤、杞子、女贞子、巴戟天、丹参补血养血,益肾活血,使以香附、乌药、川楝子、延胡、青皮、陈皮、玫瑰花、甘草调气开郁,疏达畅经,故服药初见奏效。后有方有守,肾气充沛、血海充盈,经水自然调达
6、通畅。3 恶露不绝案患者,女,28 岁,于 2021 年 9 月 1 日就诊。现病史:剖宫产术后 45 d,产后恶露未清,淋漓不净,色黯有块,无臭味,精神倦怠,四肢无力,气短懒言,小腹空坠;舌淡,苔薄白,脉大无力。产后元气未复,胞门风瘀未清。拟行气化瘀,理血归经。组方:归脾丸(布包)15 g,石莲肉(杵)12 g,党参 10 g,炙黄芪12 g,炮姜炭 2.5 g,荆芥炭 5 g,紫苏梗 6 g,炒桃仁3 g,益母草 30 g,厚杜仲(盐水炒)、巴戟天各 12 g,(下转第 52 页)作者单位:311500浙江桐庐县第一人民医院中医科通信作者:杨绮,Email:30|中医传承|中国乡村医药 2
7、023 年 10 月第 30 卷第 19 期乡村医药202319正文.indd302023/9/2716:27:13窦和横窦,CT 典型直接征象包括上矢状窦血栓形成出现三角征,横窦血栓形成出现“条索征”;间接征象包括皮层的出血、梗死或局部脑水肿。一旦依据平扫 CT 或其他临床信息高度怀疑 CVST,需进行如 CTV 或 MRV 检查确诊。一项针对 160 例 CVST 患者血栓发生部位的研究发现,71.4%患者累及两处以上静脉窦5,但似乎 CVST患者不良预后与累及静脉窦个数并无相关性,而与意识障碍、脑出血、深部静脉窦血栓形成、癫痫发作等因素相关6。另外,KALITA 等7认为,CVST 患者
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