2018高级经济师教材-02.国民经济管理.pdf
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1、申时九数,总 得四十三数,五八除四十,余得三数,为离,作下卦。又上下总四十三数,以六除, 六七四十二,余一为动爻,是为泽火革。初爻变咸,互见乾巽。 断之曰: “ 详此卦,明晚当有女子折花,园丁不知而逐之,女子失惊坠地,逐伤 其股。右兑金为体,离火克之。互中巽木,复三起离火,则克体之卦气盛。兑为少 女,因知女子之被伤,而互中巽木,又逢乾金兑金克之,则巽木被伤,而巽为股, 故有伤股之应。幸变为艮土,兑金得生,知女子但被伤,而不至凶危也。 牡丹占 巳年三月十六日卯时,先生与客往司马公家共观牡丹。时值花开甚盛,客曰: “ 花盛开如此,亦有数乎? ” 先生曰:“ 莫不有数。且因问而可占矣。 “ 逐占之。
2、以巳年 六数,三月三数,十六日十六数,总得二十五数,除三八二十四数,余一数为乾, 为上卦。卯时四数,共得二十九数,又除三八二十四数,余五为巽卦,作下卦,得 天风诟。又以总计二十九数,以六除之,四六二十四,得五爻动,变鼎卦,互见重 乾。逐与客曰: ” 怪哉,此花明日午时,当为马所践毁。” 众客愕然不信,次日午时, 果有贵官观牡丹,二马相啮,群至花间驰骤,花尽之践毁。 断之曰:巽木为体,乾金克之,互卦又见重乾,克体之卦多矣,卦中无生意, 固牡丹必为践毁。所谓马者,乾为马也。午时者,离明之象,是以知之也。 邻夜扣门借物占 (系闻声占例 ) 冬夕酉时,先生方拥护, 有扣门者,初扣一声而止, 继而又扣五
3、声,且云借物。 先生令勿言,令其子占之所借何物。以一声属乾为上卦,以五声属巽为下卦,又以 一乾五巽共六数,加酉时数共得十六数,以六除之,二六一十二,得天风姤。第四 爻变巽卦,互见重乾。卦中三乾金,二巽木,为金木之物也,又以乾金短,而巽木 长,是借斧也。 子乃断曰: “ 金短木长者,器也,所借锄也。” 先生曰: “ 非也。必斧也。 ” 闻之, 果借斧,其子问何故,先生曰:“ 起数又须明理。以卦推之,斧亦可也,锄亦可也; 以理推之,夕晚安用锄?必借斧。盖斧切于劈柴之用耳。推数又须明理,为卜占之 切要也。推数不理,是不得也。学数者志之! ” 今日动静如何 (系声音占例 ) 有客问曰:“ 今日动静如何
4、? ” 逐将此六字占之。以乎分“ 今日动 ” 三字为上卦。“ 今” 平声,一数; “ 日” 入声,四数; “ 动” 去声,三数,共八数,得坤为上卦。以“ 静如何 ” 为下卦, “ 静” 去声,三数; “ 如” 平声,一数; “ 何” 平声,一数,共五数,得巽,为下 卦。又以八五总为十三数,除二六一十二,余得一数,为地风升。初爻动,变泰卦, 互见震、兑。逐为客曰: “ 今日有人相请,客不多,酒不醉,味至黍鸡而已。” 至晚 果然。 断曰:升者,有升阶之义,互震、兑,有东西席之分。卦中兑为口,坤为腹, 为口腹之事,故知有人相请。客不多者,坤土独立,无同类之卦气也。酒不醉,卦 中无坎。味止鸡黍者,坤为
5、黍稷耳。盖卦无相生之义,故知酒不多,食品不丰也。 西林寺牌额占 (系字画占例 ) 先生偶见西林寺之额, “ 林” 字无两勾,因占之,以西字七画为艮,作上卦;以 林八画为坤,作下卦。以上七画下八画总十五画,除二六一十二,余数得三,是山 地剥卦。第三爻动,变艮,互见重卦。 断曰:寺者,纯阳之所居,今卦得重阴之爻,而又有群阴剥阳之兆。详此,则 寺中当有阴人之祸。询之果然,逐谓寺僧曰:“ 何不添 林 字两勾,则自然无阴人之 祸矣。 ” 僧信然,即添 林 字两勾,寺果无事。 又,纯阳之人, 所居得纯阴之卦,故不吉。 又有群阴剥阳之义,故有阴人之祸。 若添“ 林” 字两勾,则十画,除八得二为兑卦,合上艮,
6、是为山泽损。第五爻变,动 为中孚卦,互卦见坤、震,损者益之,用互俱生体,为吉卦。可以得安矣。 以上并是先得数,以数起卦,所谓先天之数也。 老人有忧色占 (端法占例 ) 己丑日卯时,偶在途行,有老人往巽方,有忧色。问其何以有忧,曰无。怪而 占之,以老人属乾为上卦,巽方为下卦,是天风姤;又以乾一巽五之数,加卯时四 数,总十数,除六得四为动爻,是为天风姤之九四。曰:“ 包无鱼,起凶。 ” 是 易辞不吉矣。以卦论之,巽木为体,乾金克之,互卦又见重乾,俱是克体,并无生 气,且时在途行,其应速。逐以成卦之数中分而取其半,谓老人虫:“ 汝于五日内谨 慎出入,恐有重祸。 ” 果五日,此老赴吉席,因鱼骨鲠而终。
7、 又凡占卜,克应之期看自己之动静,以决事之迟速,故行则应速,以逐成卦之 数,中分而取其半也。坐则事应迟,当倍其成卦之数而定之也。立则半迟半速,止 以成卦之数定之可也。虽然如是,又在变通,如占牡丹及观梅之类,则二日花皆朝 夕之故,岂特成数之久也。 少年有喜色占 壬申日午时,有少年从离方来,喜形于色,问有何喜,曰无。逐占之,以少年 属艮为上卦,离为下卦,得山火贲。以艮七离三加午时七,总十七数,除十二,余 五为动爻,贲之六五爻曰:“ 贲于丘园,束帛戋戋,吝,终吉。” 易辞已吉矣。卦则 贲之家人,互见震、坎,离为体,互变俱生之。断曰:子于十七日内必有聘币之喜。 至期,果然定亲。 牛哀鸣占 癸卯日午时,
8、有牛鸣于坎方,声极悲,因占之。牛属坤,为上卦,坎方为下卦。 坎六坤入,加午时七,共二十一数,除三六一十八,三爻动得地水师之三爻。曰:“ 师或舆尸,凶。 ” 卦则师变升,互坤、震,乃坤为体,互变俱克之,并无生 气。 断曰:此牛二十一日内必遭屠杀。后二十日,人果买此牛,杀以犒众,悉皆异 之。 鸡悲鸣占 甲申日卯时,有鸡鸣于乾方,声极悲怆,因占之。鸡属巽,为上卦,乾方为下 卦,得风天小畜。以巽五乾一共六数,加卯时四数,总十数,除六得四,爻动变乾, 是为小畜之六四。 曰:“ 有孚,血去惕出,无咎。” 推之,割鸡之义。卦则小畜 之乾,互见离、兑。乾金为体,离火克之。卦中巽木离火,有烹饪之象。 断曰:此鸡
9、十日当烹。果十日客至,有烹鸡之验。 枯枝坠地占 戊子日辰时,偶行至中途,有树蔚然,无风,枯枝自坠地于兑方。占之,槁木 为离,作上卦,兑方为下卦,得火泽睽。以兑二离三,加辰时五数,总十数,去六 余四,变山泽损,是睽之九四。曰:“ 睽孤,遇元夫。 ” 卦火泽睽变损,互见坎、 离,兑为金为体,离火克之,且睽损卦名,俱有伤残之义。 断曰:此树十日当伐。果十日,伐树起公榭,而匠者适字“ 元夫” 也。 以上诸占例,并是先得卦,以卦起数,所谓后天之数也。 一、浅谈麻醉教学中重视麻醉安全教育的几点体会: 麻醉是一项高风险的技术,麻醉安全问题始终是麻醉学科的头等大事,但现有教科书对此涉及不多,或虽 有涉及但内容
10、过于简单。为了强化麻醉安全意识,便于进修生、实习生重视麻醉安全问题,本人认为应结 合工作经验和实例,并归纳成条理性,方能收到较好的效果。以下介绍本人的体会: 1、完善预备工作。不打无预备之仗,预备工作非常重要,即使很有经验的医师假如在某一台麻醉前预备不 充分,当出现紧急情况时就不可能做到争分夺秒,充分发挥其技术优势。如麻醉前应先将麻黄碱和阿托品 预备好,如不用也不应视作浪费。麻醉医师要对麻醉手术中各个环节中可能出现的各种各样的问题有所猜 测,有所预备,在处理时才能从容不迫。任何麻醉前均需先开放静脉,都必须有麻醉机和适当的监护设备, 都必须要有一定的抢救药品。病人情况是千变万化的,病人只要交到了
11、麻醉医师手上,不管是否麻醉,都 要对病人的安全负责,这就要求备急诊的麻醉医师不仅要有很强烈的应急意识,还要有充分的预备。例如 有一例患者系上肢刀砍伤,需行臂丛麻醉,患者入室时生命体征尚平稳,在麻醉医师正在做预备时患者突 发颠痫,牙关紧闭,口吐白沫,全身抽搐,呼吸抑制,幸好此时已开放静脉,麻醉药品已预备好,在给丙 泊酚、司可林,面罩加压给氧后,很快病人转危为安。 2、严格执行三查七对制度。除应查对病人病情、麻醉机、监护仪、吸引器等,在抽药前还应清理麻醉工作 台上可能剩余的麻醉药品、空针、生理盐水等,以免混淆。麻黄碱、地塞米松、肾上腺素、阿托品等均为 1ml 安瓿,极易混淆,应非凡小心。某制药厂生
12、产的欧贝和爱络虽大小不同但在包装上极为相似,曾有一 位医师将两支共200mg爱络误作两支欧贝加入止痛泵中,幸及时发现未造成严重后果,但假如将一支爱络 误作一支欧贝加入负荷量中则非常危险。任何药品均需双人核对方能注入患者体内。 3、加强监测力度。应最大限度地使用现有的监测设备。对于一些硬膜外的病人,有的医师在使用综合监测 仪的时候,往往只使用其中的无创血压和SpO2 ,而将心电监测闲置不用,实在是对资源的一种浪费。若做 了有创血压监测,如不需要将其带回病房进一步监测,也至少应等拔完气管导管,患者循环平稳后再将其 拔除,因为在拔管时,或者在搬动病人时仍有可能发生循环的剧烈波动,另外也有个别手术因为
13、引流过多, 在离开手术室前面临“二进宫”的危险,因此对已做有创血压监测的患者最好在离开手术室前最后拔除, 有条件的也可带回病房继续监测。对于一些患高血压、心脏病的老年病人或俯卧位的病人应在麻醉前局麻 下将动脉穿刺好。重危病人及长时间手术病人一定要导尿监测尿量。 4、 加强呼吸治理任何手术的麻醉,呼吸的治理仍然是最重要和最关键的,也是最轻易造成医疗差错的环节。 最轻易出现问题的几个环节是气源在非中心供氧的情况下仍会有将氧气瓶和其它气瓶搞混的可能,应非凡 小心。流量机械通气后忘记打开氧流量的情况很常见,主要是没有形成一个很好的习惯。例如在气管插管 完成后很多医师忙着去记录,而没有将整个呼吸机系统作
14、一全面的检查,很轻易出现问题。钠石灰有一位 医师发现 CO2偏高,他不是去全面的查找原因,而是拼命地增加潮气量和呼吸频率,潮气量达到1200ml 呼 吸频率达每分钟18 次仍不能解决问题,最后发现是钠石灰失效,说明这位医师没有很好的分析问题。也有 若干次在没有钠石灰的情况下做机械通气,这都说明我们在麻醉前没有很好地检查。警系统麻醉医师应对 呼吸机及警声音非常敏感。我在工作中曾多次有意将呼吸机短时间关掉关掉几分钟,以考验低年质医师能 否及时发现,有相当一部分进修医师或低年资医师不能及时对呼吸机的警作出反应,说明平时在这方面的 练习不够,在呼吸工作正常的情况下如因警设置不合理而引起的警应及时消除。
15、活瓣国产呼吸机尤其易发 生活瓣失灵的问题,因此应经常检查,任何呼吸波形的可疑变化都应想到活瓣失灵的可能。限压设定在机 械通气时应将压力限定设定在合适的范围内,过高或过低都不利于患者的安全应变能力一次一个全麻病人 在推注完肌松药后人工辅助呼吸时胸廓不抬,用喉镜暴露声门后发现声门紧闭,气管导管无法插入,情况 非常危机,紧急用20G套管针做环甲膜穿刺,套管针后接一三通,经延长管和氧气流量瓶连接,控制三通 间断给氧,争取了时间,拯救了病人的生命,这一切既取决于平时完善的预备与练习也与临时的应变能力 有关。其它有一次一位医师插完管后忙着去固定气管导管,呼吸机处于手控状态,但氧气流量很大,皮囊 在瞬间就变
16、的很大,非常危险,如不及时发现很可能将病人的肺涨破。类似的情况已发生了好几次,插管 后经判定导管位置合适应及时改为机控,或虽在手控状态下但应将流量减小或将排气阀打开。因此插管后 即刻应将整个麻醉呼吸机再系统地检查一遍。 5、正规操作减少不必要的失误在医疗操作中一定要规范,否则将增加失误率。例如有一术者用ARROW 成人 双腔包为患者做股静脉穿刺置管,将导引钢丝顺利置入股静脉后,未能按常规操作,在导引钢丝尚未从静 脉导管尾部伸出时就将开始置管,结果将导引钢丝带入患者体内,且游走至骨盆入口与骶髂关节面交界处 的髂静脉内,最后在麻醉状态下经X 光引导、静脉切开并用一把五管科的气管异物钳方将钢丝取出,
17、这种 情况实属罕见。类似的情况也时有发生,例如硬膜外导管断入体内也多由于非正规操作引起,这就提醒我 们在麻醉过程中一定要注重规范化操作。 6、加强容量治疗容量是维持血压的基本条件,也是维持麻醉平稳的重要条件之一。近几年来由于贺斯等代 血浆的使用,术后患者很少再出现低血压的表现。容量治疗不应千篇一律,应根据病人情况、手术时间、 大小等制定合理的计划并依据监测准确的判定处理。例如个别心功能不全的患者行胃肠手术,心功能和容 量往往是一对矛盾,术中的低血压有可能是容量的问题,也有可能是心功能的问题,若判定错误往往使患 者雪上加霜,应引起我们的高度重视。 7、合理把握麻醉深度由于连台手术的不断增加,为提
18、高效率及时拔管往往会减少手术中麻醉药物的使用量 和过早的停药,但任何手术都应有一定的麻醉深度,过浅不利于安全且以增加应急反应为代价。不应完全 以拔管时间的长短来衡量一台麻醉质量的好坏。在手术结束前患者不应出现呛咳、躁动,尤其是小儿、气 道高反应患者、和高血压、心脏病患者。手术结束前可适当提前停用肌松药,但应加大丙泊酚的用量,使 病人平稳度过拔管期同时又不过多浪费时间。手术中引起低血压的原因有很多,大多为容量问题。出现低 血压时有的医师习惯于大幅度地减少吸入麻醉药或丙泊酚的浓度。对于一台麻醉假如先予的吸入麻醉药物 的浓度或丙泊酚的浓度能使患者维持在一个比较满足的血压状态下,那随后出现的低血压也一
19、般不会由麻 醉深度造成的,假如是容量的原因应加快输血、输液或临时给予升压药。对于以吸入为主的麻醉大幅度减 轻吸入麻醉药的浓度后比将使麻醉很快变浅,浅麻醉下应急反应增加血压会相对增高,掩盖低血压的表现, 妨碍针对性地治疗,也不利于麻醉的平稳。对于术中出现的低血压应首先分析原因,针对性治疗,并适当 减轻麻醉。 8、注重和外科医师、灌注医师等的合作沟通在体外循环的过程中尤其要注重和外科医师及灌注师的合作, 例如有的医师在转流相当长的一段时间后尚不知道预充液的成分,因此也很难相信他能将病人的容量和内 环境调控好;在体外循环中低血压的原因有很多,可能是流量的问题、手术操作的问题、内环境的问题、 心功能的
20、问题,也可能是麻醉深度的问题等,因此应具体问题具体分析,而不应该一个人独自去处理。在 处理这样的问题时应考虑有无压迫心脏、大血管等操作,灌注师是否减流量或流量是否足够,然后再考虑 心功能或血管张力等问题,适当调整血管活性药物浓度。在和其它科室的医师合作时也应加强沟通。例如 在碰到骨科急诊手术时麻醉前应和骨科医师打个招呼或者等骨科医师来了以后再麻醉以减少不必要的纠 纷,因为有很多骨科病人需要在麻醉前做进一步检查或谈话。曾有一例小儿气管异物的麻醉,在麻醉后插 入直喉镜前曾要求五管科医师做充分的气管内表麻,但五管科医师认为上了全麻后不需要做气管内表麻, 结果造成了严重的支气管痉挛。第二次我们做了充分
21、的表麻后手术方顺利完成,事实上气管异物的麻醉不 会很深,因为深了呼吸就抑制了,因此充分的气管内表麻十分重要。 9、注重保持各种管道的通畅和固定在麻醉手术中套管针滑脱、堵塞、接头脱落等现象时有发生,对于一些 重危病人或小儿病人或插拔管等关键时刻,麻醉及各种抢救药品不能及时输入患者体内,将威胁到病人的 生命安全,应引起我们的注重。手术室内的病人一般不宜使用头皮静脉针,均需使用套管针,液路一定要 保持通畅,接头及三通等处要妥善固定好,输液皮条和三通的接头处没有螺帽固定,非凡轻易滑脱,最好 用胶布固定。有创血压监测系统的各接头一定要连接好,否则一旦滑脱将在短时间内丢失大量血液。 10、充分了解各种麻醉
22、药物适应症、禁忌症和药物之间的相互作用术前一定要了解患者有无非凡疾病,例 如有青光眼患者术前和术中要避免使用阿托品,有哮喘患者要避免使用新斯的明。尼卡地平有延长肌松药 作用时效的作用,在拔管时使用要注重有潜在呼吸抑制的风险。 11、完善麻醉记录。麻醉记录单非常重要,一定要如实具体的记录。例如输血时一定要记录出血量,气管 插管要记录是否顺利,使用光索还是使用喉镜,气管导管的型号、深度等。麻醉记录单不能凭经验超前记 录,例如有一位医师在病人还没拔管时他在麻醉记录单上已经先将病人的管子拔掉了,但该病人恰恰又因 病情不适合拔管而需要送ICU,结果整个麻醉记录单全部作废重新填写,浪费很多宝贵的时间。 1
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