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1、附件 国家基本公共卫生服务规范(国家基本公共卫生服务规范(第三第三版)版) 国家卫生计生委 2017 年 2 月 前前 言言 实施国家基本公共卫生服务项目是促进基本公共卫生服务逐步均等化的重要内容,是我国公共卫生制度建设的重要组成部分。国家基本公共卫生服务项目自 2009 年启动以来,在基层医疗卫生机构得到了普遍开展,取得了一定成效。2011-2016 年,人均基本公共卫生服务经费补助标准从 25 元提高至 45 元,先后增加了中医药健康管理服务和结核病患者健康管理服务。 为进一步规范国家基本公共卫生服务项目管理,国家卫生计生委在国家基本公共卫生服务规范(2011年版) 基础上,组织专家对规范
2、内容进行了修订和完善,形成了国家基本公共卫生服务规范(第三版) (以下简称规范 ) 。 规范 包括 12 项内容, 即: 居民健康档案管理、 健康教育、 预防接种、 06 岁儿童健康管理、 孕产妇健康管理、 老年人健康管理、 慢性病患者健康管理 (包括高血压患者健康管理和 2 型糖尿病患者健康管理) 、严重精神障碍患者管理、肺结核患者健康管理、 中医药健康管理、 传染病及突发公共卫生事件报告和处理、卫生计生监督协管。在各服务规范中,分别对国家基本公共卫生服务项目的服务对象、内容、流程、要求、工作指标及服务记录表等作出了规定。 规范中针对个体的相关服务记录表应纳入居民健康档案统一管理, 工作指标
3、标准由各地根据本地实际情况合理确定。 规范是乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心(站)等基层医疗卫生机构为居民提供免费、自愿的基本公共卫生服务的参考依据,也可作为各级卫生计生行政部门开展基本公共卫生服务绩效考核的依据。 基层医疗卫生机构开展国家基本公共卫生服务应接受当地疾病预防控制、妇幼保健、卫生计生监督等专业公共卫生机构的相关业务指导。 其他医疗卫生机构提供国家基本公共卫生服务可参照本规范执行。地方各级卫生计生行政部门可根据本规范的基本要求,结合当地实际情况制订本地区的基本公共卫生服务规范。国家基本公共卫生服务项目将随着社会经济发展、 公共卫生服务需要和财政承受能力等因素不断调整,国家卫生
4、计生委将根据实际情况适时对规范进行修订。 各地在实施国家基本公共卫生服务项目过程中,要结合全科医生制度建设、分级诊疗制度建设和家庭医生签约服务等工作,不断改进和完善服务模式,积极采取签约服务的方式为居民提供基本公共卫生服务。 目目 录录 居民健康档案管理服务规范 . 1 健康教育服务规范 . 22 预防接种服务规范 . 26 06 岁儿童健康管理服务规范 . 30 孕产妇健康管理服务规范 . 43 老年人健康管理服务规范 . 53 高血压患者健康管理服务规范 . 56 2 型糖尿病患者健康管理服务规范 . 61 严重精神障碍患者管理服务规范 . 66 肺结核患者健康管理服务规范 . 73 中医
5、药健康管理服务规范 . 81 传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务规范 . 92 卫生计生监督协管服务规范 . 95 1 居民健康档案管理服务规范居民健康档案管理服务规范 一、服务对象 辖区内常住居民(指居住半年以上的户籍及非户籍居民),以06岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者、严重精神障碍患者和肺结核患者等人群为重点。 二、服务内容 (一)居民健康档案的内容 居民健康档案内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录。 1.个人基本情况包括姓名、性别等基础信息和既往史、家族史等基本健康信息。 2.健康体检包括一般健康检查、生活方式、健康状况及其疾病用药情况、健康
6、评价等。 3.重点人群健康管理记录包括国家基本公共卫生服务项目要求的06岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病、严重精神障碍和肺结核患者等各类重点人群的健康管理记录。 4.其他医疗卫生服务记录包括上述记录之外的其他接诊、 转诊、 会诊记录等。 (二)居民健康档案的建立 1.辖区居民到乡镇卫生院、 村卫生室、 社区卫生服务中心 (站) 接受服务时,由医务人员负责为其建立居民健康档案, 并根据其主要健康问题和服务提供情况填写相应记录,同时为服务对象填写并发放居民健康档案信息卡。建立电子健康档案的地区,逐步为服务对象制作发放居民健康卡,替代居民健康档案信息卡,作为电子健康档案进行身份识别和调阅更新的凭证。
7、2.通过入户服务(调查)、疾病筛查、健康体检等多种方式,由乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)组织医务人员为居民建立健康档案,并根据其主要健康问题和服务提供情况填写相应记录。 3.已建立居民电子健康档案信息系统的地区应由乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)通过上述方式为个人建立居民电子健康档案。并按照标准规范上传区域人口健康卫生信息平台,实现电子健康档案数据的规范上报。 4.将医疗卫生服务过程中填写的健康档案相关记录表单, 装入居民健康档案袋统一存放。居民电子健康档案的数据存放在电子健康档案数据中心。 (三)居民健康档案的使用 1.已建档居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务
8、中心(站)复诊时,在调取其健康档案后, 由接诊医生根据复诊情况, 及时更新、 补充相应记录内容。 2 2.入户开展医疗卫生服务时, 应事先查阅服务对象的健康档案并携带相应表单,在服务过程中记录、补充相应内容。已建立电子健康档案信息系统的机构应同时更新电子健康档案。 3.对于需要转诊、会诊的服务对象,由接诊医生填写转诊、会诊记录。 4.所有的服务记录由责任医务人员或档案管理人员统一汇总、及时归档。 (四)居民健康档案的终止和保存 1.居民健康档案的终止缘由包括死亡、迁出、失访等,均需记录日期。对于迁出辖区的还要记录迁往地点的基本情况、档案交接记录等。 2.纸质健康档案应逐步过渡到电子健康档案,纸
9、质和电子健康档案,由健康档案管理单位(即居民死亡或失访前管理其健康档案的单位)参照现有规定中的病历的保存年限、方式负责保存。 三、服务流程 (一)确定建档对象流程图服务对象分类服务对象分类确定建档对象确定建档对象您是在本辖区常住么?慢性病患者65岁及以上老年人孕产妇严重精神障碍患者您建立过健康档案吗?您愿意建立健康档案吗?(解释健康档案作用)入户前责任医务人员检查受访者是否建立了健康档案已经建档您的健康档案信息卡?调取服务对象的健康档案更新档案内容还不想建立建立健康档案是更新档案内容辖区重点管理人群到机构接受服务者否06岁儿童入户服务等新生儿访视预约建档即时建档责任医务人员调取并携带受访者健康
10、档案入户服务是复诊首诊尚未建档否同意建立携带相关材料做好建档准备产后访视发放健康档案信息卡肺结核患者3 (二)居民健康档案管理流程图 建建立立健健康康档档案案填写个人基本信息表填写健康体检表发放健康档案信息卡填写各相关服务记录表核查归档保存电子健电子健康档案康档案数据库数据库(档案档案袋袋)核查填写内容的完整性、准确性65岁及以上老年人06岁儿童一般人群就诊者必要时更新个人基本信息孕产妇其他传染病患者慢性病患者填写相关重点人群管理记录表询问病情,并填写接诊记录居民健康档案的使用和维护居民健康档案的使用和维护居民健康档案的建立居民健康档案的建立填写转、会诊记录表到机构就诊者或随访者到机构就诊者或
11、随访者出示居民健康档案信息卡,调取就诊者健康档案。入户服务或随访重点管理人群入户服务或随访重点管理人群由责任医务人员调取受访者健康档案。填写档案封面重点管理人群复诊或随访是否需要转、会诊是否调取档案严重精神障碍患者传染病报卡流程肺结核患者 四、服务要求 (一)乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)负责首次建立居民健康档案、更新信息、保存档案;其他医疗卫生机构负责将相关医疗卫生服务信息及时汇总、更新至健康档案;各级卫生计生行政部门负责健康档案的监督与管理。 (二)健康档案的建立要遵循自愿与引导相结合的原则,在使用过程中要注意保护服务对象的个人隐私,建立电子健康档案的地区,要注意保护信息系统
12、的数据安全。 (三)乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)应通过多种信息采集方式建立居民健康档案,及时更新健康档案信息。已建立电子健康档案的地区应保证居民接受医疗卫生服务的信息能汇总到电子健康档案中, 保持资料的连续性。 (四)统一为居民健康档案进行编码,采用17位编码制,以国家统一的行政区划编码为基础,以村(居)委会为单位,编制居民健康档案唯一编码。同时将建档居民的身份证号作为身份识别码,为在信息平台上实现资源共享奠定基础。 4 (五) 按照国家有关专项服务规范要求记录相关内容, 记录内容应齐全完整、真实准确、书写规范、基础内容无缺失。各类检查报告单据和转、会诊的相关记录应粘贴留存归档
13、,如果服务对象需要可提供副本。已建立电子版化验和检查报告单据的机构,化验及检查的报告单据交居民留存。 (六)健康档案管理要具有必需的档案保管设施设备,按照防盗、防晒、防高温、防火、防潮、防尘、防鼠和防虫等要求妥善保管健康档案,指定专(兼)职人员负责健康档案管理工作,保证健康档案完整、安全。电子健康档案应有专(兼)职人员维护。 (七)积极应用中医药方法为居民提供健康服务,记录相关信息纳入健康档案管理。 (八)电子健康档案在建立完善、信息系统开发、信息传输全过程中应遵循国家统一的相关数据标准与规范。电子健康档案信息系统应与新农合、城镇基本医疗保险等医疗保障系统相衔接, 逐步实现健康管理数据与医疗信
14、息以及各医疗卫生机构间数据互联互通,实现居民跨机构、跨地域就医行为的信息共享。 (九)对于同一个居民患有多种疾病的,其随访服务记录表可以通过电子健康档案实现信息整合,避免重复询问和录入。 五、工作指标 (一)健康档案建档率=建档人数/辖区内常住居民数100。 注:建档指完成健康档案封面和个人基本信息表,其中06岁儿童不需要填写个人基本信息表,其基本信息填写在“新生儿家庭访视记录表”上。 (二)电子健康档案建档率=建立电子健康档案人数/辖区内常住居民数100。 (三) 健康档案使用率=档案中有动态记录的档案份数/档案总份数100。 注:有动态记录的档案是指1年内与患者的医疗记录相关联和(或)有符
15、合对应服务规范要求的相关服务记录的健康档案。 六、附件 1.居民健康档案表单目录 2.居民健康档案封面 3.个人基本信息表 4.健康体检表 5.接诊记录表 6.会诊记录表 7.双向转诊单 8.居民健康档案信息卡 9.填表基本要求 5 附件附件1 1 居民健康档案表单目录居民健康档案表单目录 1.居民健康档案封面 2.个人基本信息表 3.健康体检表 4.重点人群健康管理记录表(见各服务规范相关表单) 4.1 06岁儿童健康管理记录表 4.1.1 新生儿家庭访视记录表 4.1.2 18 月龄儿童健康检查记录表 4.1.3 1230 月龄儿童健康检查记录表 4.1.4 36 岁儿童健康检查记录表 4
16、.1.5 男童生长发育监测图 4.1.6 女童生长发育监测图 4.2 孕产妇健康管理记录表 4.2.1 第 1 次产前检查服务记录表 4.2.2 第 25 次产前随访服务记录表 4.2.3 产后访视记录表 4.2.4 产后 42 天健康检查记录表 4.3 高血压患者随访服务记录表 4.4 2型糖尿病患者随访服务记录表 4.5 严重精神障碍患者管理记录表 4.5.1 严重精神障碍患者个人信息补充表 4.5.2 严重精神障碍患者随访服务记录表 4.6 肺结核患者管理记录表 4.6.1 肺结核患者第一次入户随访记录表 4.6.2 肺结核患者随访服务记录表 4.7 中医药健康管理服务记录表 4.7.1
17、 老年人中医药健康管理服务记录表 4.7.2 儿童中医药健康管理服务记录表 5.其他医疗卫生服务记录表 5.1 接诊记录表 5.2 会诊记录表 6.居民健康信息卡 6 附件附件2 2 居民健康档案封面居民健康档案封面 编号编号- 居民健康档案居民健康档案 姓 名: 现 住 址: 户籍地址: 联系电话: 乡镇(街道)名称: 村(居)委会名称: 建档单位: 建 档 人: 责任医生: 建档日期: 年 月 日 7 附件附件 3 3 个人基本信息表个人基本信息表 姓姓 名:名: 编号编号- - 性 别 1 男 2 女 9 未说明的性别 0 未知的性别 出生日期 身份证号 工作单位 本人电话 联系人姓名
18、联系人电话 常住类型 1户籍 2非户籍 民 族 01 汉族 99 少数民族 血 型 1 A 型 2 B 型 3 O 型 4 AB 型 5 不详 / RH:1 阴性 2 阳性 3 不详 / 文化程度 1 研究生 2 大学本科 3 大学专科和专科学校 4 中等专业学校 5 技工学校 6 高中 7 初中 8小学9文盲或半文盲10不详 职 业 0 国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人 1 专业技术人员 2 办事人员和有关人员 3 商业、服务业人员 4 农、林、牧、渔、水利业生产人员 5 生产、运输设备操作人员及有关人员 6军人 7不便分类的其他从业人员 8无职业 婚姻状况 1 未婚 2 已婚 3
19、丧偶 4 离婚 5 未说明的婚姻状况 医疗费用 支付方式 1 城镇职工基本医疗保险 2 城镇居民基本医疗保险 3 新型农村合作医疗 4 贫困救助 5 商业医疗保险 6 全公费 7 全自费 8 其他 / 药物过敏史 1 无 2 青霉素 3 磺胺 4 链霉素 5 其他 / 暴 露 史 1 无 2化学品 3毒物 4射线 / 既 往 史 疾病 1 无 2 高血压 3 糖尿病 4 冠心病 5 慢性阻塞性肺疾病 6 恶性肿瘤 7 脑卒中 8 严重精神障碍 9 结核病 10 肝炎 11 其他法定传染病 12 职业病 13 其他 确诊时间 年 月/ 确诊时间 年 月/ 确诊时间 年 月 确诊时间 年 月/ 确
20、诊时间 年 月/ 确诊时间 年 月 手 术 1 无 2 有:名称 时间 / 名称 时间 外 伤 1 无 2 有:名称 时间 / 名称 时间 输 血 1 无 2 有:原因 时间 / 原因 时间 家 族 史 父 亲 / 母 亲 / 兄弟姐妹 / 子 女 / 1 无 2 高血压 3 糖尿病 4 冠心病 5 慢性阻塞性肺疾病 6 恶性肿瘤 7 脑卒中 8 严重精神障碍 9 结核病 10 肝炎 11 先天畸形 12 其他 遗传病史 1 无 2 有:疾病名称 残疾情况 1 无残疾 2 视力残疾 3 听力残疾 4 言语残疾 5 肢体残疾 6 智力残疾 7 精神残疾 8 其他残疾 / 生活环境* 厨房排风设施
21、 1 无 2 油烟机 3 换气扇 4 烟囱 燃料类型 1 液化气 2 煤 3 天然气 4 沼气 5 柴火 6 其他 饮水 1 自来水 2 经净化过滤的水 3 井水 4 河湖水 5 塘水 6 其他 厕所 1 卫生厕所 2 一格或二格粪池式 3 马桶 4 露天粪坑 5 简易棚厕 禽畜栏 1 无 2 单设 3 室内 4 室外 8 填表说明填表说明: 1本表用于居民首次建立健康档案时填写。如果居民的个人信息有所变动,可在原条目处修改,并注明修改时间或重新填写。若失访,在空白处写明失访原因;若死亡,写明死亡日期和死亡原因。若迁出,记录迁往地点基本情况、档案交接记录。0-6 岁儿童无须填写该表。 2性别:
22、按照国标分为男、女、未知的性别及未说明的性别。 3出生日期:根据居民身份证的出生日期,按照年(4 位) 、月(2 位) 、日(2 位)顺序填写,如 19490101。 4工作单位:应填写目前所在工作单位的全称。离退休者填写最后工作单位的全称;下岗待业或无工作经历者需具体注明。 5联系人姓名:填写与建档对象关系紧密的亲友姓名。 6民族:少数民族应填写全称,如彝族、回族等。 7血型:在前一个“”内填写与 ABO 血型对应编号的数字;在后一个“”内填写与“RH”血型对应编号的数字。 8文化程度:指截至建档时间,本人接受国内外教育所取得的最高学历或现有水平所相当的学历。 9药物过敏史:表中药物过敏主要
23、列出青霉素、磺胺或者链霉素过敏,如有其他药物过敏,请在其他栏中写明名称。 10既往史: (1)疾病 填写现在和过去曾经患过的某种疾病,包括建档时还未治愈的慢性病或某些反复发作的疾病,并写明确诊时间,如有恶性肿瘤,请写明具体的部位或疾病名称,如有职业病, 请填写具体名称。 对于经医疗单位明确诊断的疾病都应以一级及以上医院的正式诊断为依据, 有病史卡的以卡上的疾病名称为准, 没有病史卡的应有证据证明是经过医院明确诊断的。可以多选。 (2)手术 填写曾经接受过的手术治疗。如有,应填写具体手术名称和手术时间。 (3)外伤 填写曾经发生的后果比较严重的外伤经历。如有,应填写具体外伤名称和发生时间。 (4
24、)输血 填写曾经接受过的输血情况。如有,应填写具体输血原因和发生时间。 11家族史:指直系亲属(父亲、母亲、兄弟姐妹、子女)中是否患过所列出的具有遗传性或遗传倾向的疾病或症状。有则选择具体疾病名称对应编号的数字,可以多选。没有列出的请在“其他”中写明。 12.生活环境:农村地区在建立居民健康档案时需根据实际情况选择填写此项。 9 附件附件 4 4 健康体检表健康体检表 姓姓 名:名: 编号编号- - 体检日期 年 月 日 责任医生 内内 容容 检检 查查 项项 目目 症 状 1 无症状 2 头痛 3 头晕 4 心悸 5 胸闷 6 胸痛 7 慢性咳嗽 8 咳痰 9 呼吸困难 10 多饮 11 多
25、尿 12 体重下降 13 乏力 14 关节肿痛 15 视力模糊 16 手脚麻木 17 尿急 18 尿痛 19 便秘 20 腹泻 21 恶心呕吐 22 眼花 23 耳鸣 24 乳房胀痛 25 其他 / 一 般 状 况 体 温 脉 率 次/分钟 呼吸频率 次/分钟 血 压 左 侧 / mmHg 右 侧 / mmHg 身 高 cm 体 重 kg 腰 围 cm 体质指数(BMI) Kg/m2 老年人健康状态自我评估* 1 满意 2 基本满意 3 说不清楚 4 不太满意 5 不满意 老年人生活自理能力自我评估* 1 可自理(03 分) 2 轻度依赖(48 分) 3 中度依赖(918 分) 4 不能自理(
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