儿童急性脊髓炎高压氧辅助治疗时精细化护理的管理效果_汤琳.pdf
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1、中国医药导报 2 0 2 3 年 1 月第 2 0 卷第 3 期护理研究CHINA MEDICAL HERALD Vol.20 No.3 January 2023基金项目 河北省医学科学研究重点课题计划(2 0 1 7 0 7 7 0)。作者简介 汤琳(1 9 7 3.2-),女,副主任护师;研究方向:儿科疾病护理及护理管理。通讯作者急性脊髓炎又称急性横贯性脊髓炎,是指各种感染后引起自身免疫反应所致的急性横贯性脊髓炎性病变,可发生于任何年龄,发病率为 1.3 4/1 0 0万4.6 0/1 0 0 万,发病患者中儿童占 2 0%3 0%1。在儿童急性脊髓炎患者中,0 2 岁、5 1 7 岁为高
2、发年龄段,首发运动障碍,下肢重于上肢。急性脊髓炎的主要临儿童急性脊髓炎高压氧辅助治疗时精细化护理的管理效果汤琳1刘艳1李晓芳1黄先涛21.山东省菏泽市立医院儿科,山东菏泽 2 7 4 0 0 0;2.河北省北方学院附属第一医院质量管理处,河北张家口 0 7 5 0 0 0摘要目的分析儿童急性脊髓炎高压氧辅助治疗时精细化护理的管理效果。方法选取山东省菏泽市立医院2 0 1 9 年 1 月至 2 0 2 1 年 1 月收治的 6 0 例儿童急性脊髓炎患儿作为研究对象,采用随机数字表法分为研究组、对照组,每组 3 0 例。对照组给予高压氧辅助治疗及常规护理管理,研究组给予高压氧辅助治疗及精细化护理管
3、理。比较两组干预前、干预 2 周后汉密尔顿抑郁自评量表(H A M D)、汉密尔顿焦虑自评量表(H A M A)、肢体运动功能(F u g l-M e y e r)评分。干预后评价家属满意度与患儿依从性。结果干预后,两组 H A M D、H A M A评分低于干预前,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(P0.0 5)。干预后,两组上肢功能、下肢功能评分高于干预前,且研究组高于对照组,差异有统计学意义(P0.0 5)。研究组护理满意度优于对照组,差异有统计学意义(P0.0 5)。结论在儿童急性脊髓炎行高压氧辅助治疗基础上,配合精细化护理管理干预,可明显缓解患者负性情绪,改善肢体功能,提高患儿依
4、从性与家属满意度。关键词儿童;急性脊髓炎;高压氧;辅助治疗;精细化;护理管理中图分类号 R47文献标识码 A文章编号 1673-7210(2023)01(c)-0147-05D O I:1 0.2 0 0 4 7/j.i s s n 1 6 7 3-7 2 1 0.2 0 2 3.0 3.3 4Management effect of intensive nursing in hyperbaric oxygen assistedtreatment of acute myelitis in childrenTANG Lin1LIU Yan1LI Xiaofang1HUANG Xiantao21.
5、D e p a r t m e n t o f P e d i a t r i c s,H e z eM u n i c i p a l H o s p i t a l o f S h a n d o n gP r o v i n c e,S h a n d o n gP r o v i n c e,H e z e 2 7 4 0 0 0,C h i n a;2.D e p a r t m e n t o f Q u a l i t y M a n a g e m e n t,t h e F i r s t A f f i l i a t e d H o s p i t a l o f H e
6、 b e i N o r t h U n i v e r s i t y,H e b e i P r o v i n c e,Z h a n g j i a k o u0 7 5 0 0 0,C h i n aAbstract Objective T oa n a l y z et h em a n a g e m e n t e f f e c t o f i n t e n s i v en u r s i n gi nh y p e r b a r i co x y g e na s s i s t e dt r e a t m e n t o fa c u t em y e l i t
7、 i si nc h i l d r e n.Methods At o t a l o f 6 0c h i l d r e nw i t ha c u t em y e l i t i st r e a t e di nH e z eM u n i c i p a l H o s p i t a l o fS h a n d o n g P r o v i n c e f r o mJ a n u a r y 2 0 1 9 t o J a n u a r y 2 0 2 1 w e r e s e l e c t e d a s r e s e a r c ho b j e c t s a
8、 n dd i v i d e di n t o s t u d y g r o u pa n dc o n t r o l g r o u p b y r a n d o mn u m b e r t a b l e m e t h o d,w i t h 3 0 c a s e s i n e a c h g r o u p.T h e c o n t r o l g r o u p w a s g i v e n h y p e r b a r i c o x y g e na s s i s t e dt h e r a p y a n dr o u t i n e n u r s i
9、 n g m a n a g e m e n t,w h i l e t h e s t u d y g r o u pw a s g i v e nh y p e r b a r i c o x y g e na s s i s t e dt h e r a p y a n dr e f i n e dn u r s i n g m a n a g e m e n t.T h e H a m i l t o nd e p r e s s i o ns c a l e(H A M D),H a m i l t o na n x i e t y s c a l e(H A M A),a n db
10、 o d y m o t o rf u n c t i o n(F u g l-M e y e r)s c o r e s o f t h e t w o g r o u p s w e r e c o m p a r e d b e f o r e i n t e r v e n t i o n a n d t w o w e e k s a f t e r i n t e r v e n t i o n.F a m i l ys a t i s f a c t i o na n dc h i l d r e n s c o m p l i a n c ew e r ee v a l u a
11、 t e da f t e r i n t e r v e n t i o n.Results A f t e r i n t e r v e n t i o n,H A M Da n dH A M As c o r e s o f t h e t w o g r o u p s w e r e l o w e r t h a n t h o s e b e f o r e i n t e r v e n t i o n,w h i l e t h o s e o f t h e s t u d y g r o u p w e r e l o w e r t h a n t h o s e o
12、 f t h ec o n t r o l g r o u p,a n dt h ed i f f e r e n c e s w e r es t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n t(P0.0 5).A f t e r i n t e r v e n t i o n,t h es c o r e so f u p p e r l i m bf u n c t i o na n dl o w e r l i m bf u n c t i o ni nt w o g r o u p s w e r e h i g h e r t h a nb e
13、 f o r e i n t e r v e n t i o n,w h i l e t h o s e o f t h e s t u d y g r o u pw e r eh i g h e r t h a n t h o s e o f t h e c o n t r o l g r o u p,a n d t h e d i f f e r e n c e s w e r e s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P0.0 5).T h e n u r s i n g s a t i s f a c t i o n o ft
14、h es t u d yg r o u pw a sb e t t e r t h a nt h a t o f t h ec o n t r o l g r o u p,a n dt h ed i f f e r e n c ew a ss t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n t(P 0.0 5).Conclusion O nt h e b a s i s o f h y p e r b a r i co x y g e na s s i s t e dt r e a t m e n t i nc h i l d r e nw i t ha
15、c u t em y e l i t i s,c o m b i n e dw i t hr e f i n e dn u r s i n gm a n a g e m e n t i n t e r v e n t i o n,c a ns i g n i f i c a n t l yr e l i e v ep a t i e n t s n e g a t i v ee m o t i o n s,i m p r o v el i m bf u n c t i o n,e n h a n c ec h i l d r e n s c o m p l i a n c e a n d f
16、a m i l y s a t i s f a c t i o n.Key words C h i l d r e n;A c u t e m y e l i t i s;H y p e r b a r i c o x y g e n;A d j u v a n t t h e r a p y;R e f i n e m e n t;N u r s i n g m a n a g e m e n t147护理研究中国医药导报 2 0 2 3 年 1 月第 2 0 卷第 3 期CHINA MEDICAL HERALD Vol.20 No.3 January 2023床表现为运动、感觉、二便异常等
17、脊髓功能障碍,可致不同程度的神经功能后遗症状 2,严重影响患儿的生存质量,故临床上需早期诊断并积极治疗,从而缩短病程并改善预后。目前,急性脊髓炎的发病原因及其发病机制尚未完全明确,多认为是由于病毒感染后引起的自身免疫性损害所致 3。在治疗方面,以对症治疗为主。通常以改善呼吸功能为首选治疗方向,高压氧为目前较为先进的治疗急性脊髓炎的医学手段 4。但由于患儿年龄较小,处于封闭狭小空间内,往往会产生焦虑心理,患者的疾病应对方式较差,影响依从性 5。精细化护理是加强护理服务质量的重要管理模式,是针对护理服务中的瓶颈问题开展科学细化的管理工作的过程 6。精细化护理方式的应用实现了“以人为本”的医学服务宗
18、旨,体现了人性化的护理服务理念 7。为进一步适应医疗护理改革的需要,深入探讨护理质量、护理文化及医学服务理念,本研究对 6 0 例急性脊髓炎患儿开展研究,旨在分析高压氧辅助治疗时精细化护理的管理效果。1资料与方法1.1一般资料选择 2 0 1 9 年 1 月至 2 0 2 1 年 1 月在山东省菏泽市立医院儿科就诊的 6 0 例急性脊髓炎患儿为研究对象,采用随机数字表法随机分为研究组、对照组,每组3 0例。对照组接受高压氧辅助治疗及常规护理管理,男 2 1例,女 9例;患病时间 1 5.5 2 7.5d,平均(2 2.1 1 2.7 5)d;年龄 3 1 4 岁,平均(9.3 5 1.2 4)
19、岁。研究组接受高压氧辅助治疗及精细化护理管理,男1 9 例,女 1 1 例;患病时间 1 4.5 2 6.5 d,平均(2 0.3 4 2.5 3)d;年龄 3 1 4 岁,平均(8.9 6 1.1 7)岁。两组基线资料比较,差异无统计学意义(P0.0 5),具有可比性。本研究经医院伦理委员会讨论批准进行(2 0 1 8-0 3 号),符合有益无害原则、保密原则、自愿原则、安全原则。1.2纳入及排除标准纳入标准:根据 国际诊断标准-神经分类 8 满足急性脊髓损伤诊断标准;经影像学检查,符合 美国神经病学会循证指南 9 中急性脊髓炎的影像诊断标准;存在因脊髓受累所致的进行性感觉、运动或自主神经功
20、能紊乱;有双侧受累的症状/体征;患儿家属知情同意,并提供已签署的知情同意书;患儿治疗依从性尚可,能够配合高压氧治疗。排除标准:脊髓血管病;结缔组织疾病;病毒感染所致中枢神经系统症状;视神经炎病史;合并精神疾病、其他免疫缺陷疾病;其他肺部疾病;高压氧舱禁忌证。1.3护理方法1.3.1常规护理方法对照组常规高压氧治疗联合护理。治疗前宣教:对患儿及其家属进行高压氧治疗宣教,指导配合治疗的方式。治疗期间不宜吃产气类食物,如豆制品等;多食用高营养、易消化的食物。进舱前应排空大、小便;更换医疗专用服装及鞋套;治疗过程中出现不适及时报告医务人员;在医务人员指导下做好中耳调压;吸氧时避免过度呼吸,出现口唇、肢
21、体麻木等情况立即停止吸氧。皮肤护理:穿着柔软的衣物,保持皮肤清洁干燥。肢体护理:指导家属将患儿肢体摆放为功能位,循序渐进完成日常自我穿衣、洗脸、吃饭等活动。1.3.2精细化护理方法研究组在常规护理基础上开展精细化护理。高压氧舱治疗前:护理工作人员与患者共同入舱就坐,打开舱门,与患者进行沟通交流,告知治疗的注意事项及调压动作,如患儿出现过分紧张的情况,则可采取分散注意力的方式,对于抗拒治疗的患儿给予拥抱、抚摸及鼓励的话语均能使患儿感受到温暖,使其信任并配合。使患儿消除陌生感,增加安全感。高压氧舱治疗中:护理工作人员可为患儿播放轻音乐,让患儿听到舒缓的声音,感受轻松的气氛,转移其注意力,起到放松身
22、心的目的。在氧仓治疗的加压过程中,需要及时询问有无耳痛等不适,以亲切语言与其交流,调节氧压后患儿主诉无不适再继续治疗。实时监测吸氧情况,对于吸氧配合患儿,给予其鼓励和表扬。高压氧舱治疗后:足够耐心地、认真倾听患儿的感受,为后续的心理辅导方法提供依据。运用中西结合的疾病管理理念,适当应用中医适宜技术辅助现有治疗方案,改善临床治疗效果。如穴位艾灸、中医推拿等。1.4观察指标及相关标准1.4.1情绪相关指标分别于护理干预前、干预 2 周,采用汉密尔顿焦虑自评量表(H a m i l t o na n x i e t y s c a l e,H A M A)、汉密尔顿抑郁自评量表(H a m i l
23、t o n d e p r e s s i o ns c a l e,H A M D)评估两组焦虑、抑郁状况;其中 H A M A量表 1 0 共包含焦虑心境、紧张、认知功能、全体型焦虑、感觉系统症状等 1 4 项条目,每项条目采用 5 级评分法(0 4 分),总分 5 6 分。总分2 9 分:严重焦虑;2 1 2 9分:明显焦虑;1 4 2 1分:存在焦虑;7 1 4分:可能有焦虑;总分7分:无焦虑症状。H A M D量表 1 1 共包含抑郁情绪、有罪恶感、自杀、入睡困难等 1 7 项条目,总分 5 4 分,总分2 4 分:严重抑郁;1 7 2 4 分:存在抑郁;7 1 7 分:可能抑郁;总
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