脊髓损伤规范化治疗第二版课件.ppt
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1、脊髓损伤的规范化康复治疗张安仁 教授/博导成都军区康复医学研究所成都军区总医院康复医学科 概 述 诊断要点 康复评定 康复治疗 概 述 诊断要点 康复评定 康复治疗参考文献:1.中华医学会,临床诊疗指南/物理医学与康复分册M,人民卫生出版社,2005年12月第1版.2.北京医师协会,康复医学科诊疗常规M,中国医药科技出版社,2012年11月第1版.3.唐强,张安仁等主编,临床康复学M,人民卫生出版社,2012年7月第1版.4.王方永,李建军,脊髓损伤神经学分类国际标准(ASIA 2011 版)最新修订及标准解读J,中国康复理论与实践,2012,8(18):797-801.,外 伤疾 病先 天因
2、 素感觉部分或全部障碍运动部分或全部障碍活 动能 力生 活自 理工 作能 力神经损伤平面 概 述 诊断要点 康复评定 康复治疗症状肌肉运动控制障碍二便控制障碍感觉障碍异常疼痛和幻觉痛呼吸困难相应并发症1肌力减弱或消失2肌张力异常3腱反射异常4病理反射异常5皮肤感觉异常6皮肤破损或压疮7呼吸运动障碍和自主神经过反射现象体征 创伤性 颈脊髓损伤 胸腰段脊髓损伤临床 开放性损伤分类 挥鞭样损伤 血管性 感染性 非创伤性 退行性 肿瘤不同脊髓节段损伤后瘫痪的特点颈段高颈段:四肢中枢性瘫痪颈膨大:双上肢弛缓性,双下肢中枢性瘫痪胸段双下肢中枢性瘫痪腰膨大双下肢弛缓性瘫痪骶段鞍区(会阴部)运动、感觉障碍,肛
3、门和提睾反射消失典型的横贯性损伤按损伤水平分为截瘫和四肢瘫。但一些不完全性损伤具有特殊的表现。临床综合症-中央束综合症central cord syndrome常常见于脊髓血管于脊髓血管损伤血管血管损伤时脊髓中央先开始脊髓中央先开始发生生损害,再向外周害,再向外周扩散散上肢运上肢运动神神经偏于脊髓中央偏于脊髓中央下肢运下肢运动神神经偏于脊髓外周偏于脊髓外周造成上肢神造成上肢神经受累重于下肢受累重于下肢患者有可能可以步行,但上肢部分或完全麻痹患者有可能可以步行,但上肢部分或完全麻痹临床综合症-半切综合症Brown-sequard syndrome常常见于刀于刀伤或或枪伤脊髓脊髓损伤半半侧温痛温痛
4、觉神神经在脊髓在脊髓发生交叉生交叉-损伤同同侧肢体本体感肢体本体感觉和运和运动丧失失对侧温痛温痛觉丧失失临床综合症-前束综合症anterior cord syndrome脊髓前部脊髓前部损伤损伤平面以下运平面以下运动和温痛和温痛觉丧失失本体感本体感觉存在存在临床综合症-后束综合症posterior cord syndrome脊髓后部脊髓后部损伤损伤平面以下本体感平面以下本体感觉丧失失运运动和温痛和温痛觉存在存在此症最此症最为少少见临床综合症-脊髓圆锥综合症conus medullaris syndrome脊髓骶段脊髓骶段圆锥损伤和椎管内腰神和椎管内腰神经损伤膀胱、膀胱、肠道和下肢反射消失道和下
5、肢反射消失偶偶尔可以保留骶段反射可以保留骶段反射(球肛(球肛门反射和排尿反射)反射和排尿反射)临床综合症-马尾综合症cauda equina symdrome椎管内腰骶神椎管内腰骶神经根根损伤引起膀胱、引起膀胱、肠道及下肢反射消失道及下肢反射消失不不规则神神经平面平面疼痛常疼痛常见、显著著大小便失禁大小便失禁临床综合征-脊髓震荡spinal concusion暂时性和可逆性脊髓或性和可逆性脊髓或马尾神尾神经生理功能生理功能丧失失见于只有于只有单纯性性压缩性骨折,甚至放射性骨折,甚至放射线检查阴阴性的患者性的患者脊髓没有机械性脊髓没有机械性压迫迫/解剖解剖损害害脊髓功能脊髓功能丧失是由于短失是由
6、于短时间压力波所致力波所致缓慢恢复慢恢复过程提示反程提示反应性脊髓水性脊髓水肿的消退的消退病人可病人可见反射亢反射亢进但没有肌肉但没有肌肉痉挛 概 述 诊断要点 康复评定 康复治疗脊髓损伤的康复评定:损伤程度的评定躯体功能评定损伤平面与功能预后神经损伤平面脊髓功能损害分级(ASIA)A完全性损害:骶段感觉和运动功能丧失B不完全性损害:神经平面以下包括骶段(S4-5)有感觉功能,但无运动功能C不完全性损害:神经平面以下有运动功能,大部分关键肌肌力留置导尿的收益间歇导尿对肾脏和尿道损伤更小防止尿液滞留改善性能力和生育能力提高生活质量尿感风险更小最佳间歇导尿方案无菌或洁净间歇导尿带有亲水性涂层的一次
7、性导尿管每日导尿4-6次,确保每日到尿量低于400ml最大程度降低尿感,减少尿道损伤,从而傲虎肾脏和尿道降低患长期并发症的风险,改善生活质量,以便恢复尿便控制.神经源性直肠饮食:粗纤维、足够食量和水分;肛门牵拉;肛门润滑;适当体位;保持定时排便习惯;大便软化剂。(4)压疮的处理压疮的分级保持皮肤清洁、干燥;保持良好的营养状态;避免长时间皮肤受压;对已形成压疮者,采用生理盐水敷料疮面覆盖(湿到半湿法)是有效和经济的治疗方法;(5)心理治疗:u极度压抑或忧郁、烦躁、甚至发生精神分裂症;u必须向患者进行耐心细致的心理工作,对于患者的问题给予鼓励性的回答,帮助患者建立信心,积极参加康复训练。恢复期康复
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