定位器辅助经皮椎间孔镜髓核摘除术治疗LDH的疗效观察.pdf
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1、 四川生理科学杂志 2023,45(11)2049 临床论著 定位器辅助经皮椎间孔镜髓核摘除术治疗 LDH 的疗效观察 李金超1*王功臣 张鸽(南阳南石医院,河南 南阳 473000)摘要 目的:分析定位器辅助经皮椎间孔镜髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症(Lumbar disc herniation,LDH)的疗效。方法:选取 2020 年 2 月至 2022 年 2 月在我院接受治疗的 121 例 LDH 患者,以随机数字表法分为摘除术组(n=58)和定位器组(n=63),前组实施经皮椎间孔镜髓核摘除术,后组在其基础上增加定位器辅助手术。于手术前、手术 2 m 后观察并对比两组手术指标,采用视觉
2、模拟评分(Visual analogue scale,VAS)评估疼痛程度、Oswestry 功能障碍指数(The Oswestry Disability Index,ODI)评分评估腰椎功能,酶联免疫吸附法评估炎症介质水平,统计并对比治疗效果及术后并发症。结果:与摘除术组相比,定位器组手术指标更优(P0.05);定位器组 VAS、ODI 评分,炎症介质水平,术后并发症总发生率较低(P0.05),定位器组治疗总有效率较高(P0.05)。结论:定位器辅助经皮椎间孔镜髓核摘除术治疗 LDH 创伤性较小,对腰椎功能的改善功能确切,近期疗效可靠。关键词:定位器;经皮椎间孔镜髓核摘除术;腰椎间盘突出症
3、Effect of localizer-assisted percutaneous foraminal nucleus pulposectomy for LDH Li Jin-chao1*,Wang Gong-cheng,Zhang Ge(Nanyang Nansha Hospital,Nanyang 473000,Henan,China)Abstract Objective:To analyze the effect of localizer-assisted percutaneous transforaminal nucleus pulposectomy in the treatment
4、of lumbar disc herniation(LDH).Methods:A total of 121 LDH patients who received treatment in our hospital from February 2020 to February 2022 were selected and divided into the enucleation group(n=58)and locator group(n=63)by random number table method.The former group underwent percutaneous interfo
5、raminal endoscopic enucleation of nucleus pulposus,and the latter group was supplemented with locator-assisted surgery.The surgical indexes of the two groups were observed and compared before and 2 m after surgery.Visual analogue scale(VAS)was used to evaluate the degree of pain and the Oswestry Dis
6、ability Index(The Oswestry Disability Index,ODI)score was used to evaluate the lumbar function,enzyme-linked immunosorbent assay(ELISA)was used to evaluate the level of inflammatory mediators,and the therapeutic effect and postoperative complications were counted and compared.Results:Compared with t
7、he excision group,the operative indexes of the locator group were better(P0.05).VAS and ODI scores,levels of inflammatory mediators,and total incidence of postoperative complications were lower in the locator group(P0.05),while the total effective rate was higher in the locator group(P0.05).Conclusi
8、on:Localizer-assisted percutaneous foraminal nucleus pulposectomy can effectively reduce intraoperative trauma in patients with LDH,improve lumbar function,have fewer postoperative complications,and have reliable short-term effects.Key words:Positioner;Percutaneous discectomy of nucleus pulposus thr
9、ough intervertebral foramen;Lumbar disc herniation 腰椎间盘突出症的病因为髓核含水量降低导致椎节失稳的腰椎间盘退行性改变,主要表现为腰痛、坐骨神经痛及马尾综合征。本病因神经受压迫,产生强烈的疼痛并不同程度限制患者活动,对患者生活质量造成严重不良影响 1-2。目前临床上大多数 LDH 患者预后良好,多采取牵引、理疗、按摩等保守治疗即可获得较为满意的治疗效果,但针对保守治疗无效患者则需立即进行手术摘除以获得最佳预后3。随着科学的进步和医疗水平的发展,椎间孔镜技术在临床被广泛运用,其中经皮椎间孔镜髓核摘除术具有精准、创伤小、恢复快等特点,*作者简介:
10、李金超,男,主治医师,主要从事脊柱关节疾病诊治;Email:LIJIN。更受广大患者所青睐,也为 LDH 的治疗开启一种新的思路和方法4。既往研究结果显示5,经皮椎间孔镜髓核摘除术无法直视病变节段,但使用定位器辅助定位可较好的改善这一缺陷,且在置针过程中利用定位器,可简便操作、提高定位的准确性、减少透视次数。本文以 121 例 2020 年 2 月至 2022 年 2 月在我院行经皮椎间孔镜髓核摘除术LDH患者为例,分析定位器辅助经皮椎间孔镜髓核摘除术治疗 LDH 的疗效,现将结果报道如下。1 资料与方法资料与方法 四川生理科学杂志 2023,45(11)2050 1.1 一般资料 选取 20
11、20 年 2 月至 2022 年 2 月在我院接受治疗的 121 例 LDH 患者,以随机数字表法分为摘除术组(n=58)和定位器组(n=63),摘除术组男 31 例、女 27 例,年龄 46-71 岁,平均年龄 53.2810.46 岁,突出节段:L3-4节段 8 例、L4-5节段 29 例、L5-S1节段 21 例,定位器组男33 例、女 30 例,年龄 44-71 岁,平均年龄53.4910.23 岁,突出节段:L3-4节段 11 例、L4-5节段 32 例、L5-S1节段 20 例,两组资料均衡可比(P0.05)。对本研究患者及其家属均知情、签署知情同意书且我院伦理委员会批准。纳入标准
12、:符合 腰椎间盘突出症诊疗指南6中诊断标准,且经其他检查确诊为 LDH;无精神病病史或沟通交流障碍;签署知情同意书。排除标准:重要器官严重衰竭者;有腰椎畸形、不稳、椎间盘钙化、广泛性腰椎狭窄者;既往曾行腰椎手术、严重椎间盘炎者。1.2 手术方法 摘除术组实施经皮椎间孔镜髓核摘除术,利多卡因局麻,起效后,使用 18G 穿刺针,通过穿刺针置入导丝并移去穿刺针,6-7 mm 切口选在导丝置入口中心,扩张套管、工作套管均借助于 C 臂机并沿着导丝置入椎间盘并确认工作套管位于椎间孔内且未超过棘突中线,固定工作套管并取出扩张套管,打开光学影像系统和吸引器开关,置入椎间孔镜,确认视野清晰、开阔后,清除脂肪组
13、织、絮状物,髓核钳取出病变髓核组织,过程中保护周围神经根,射频止血后,缝合切口,术后 2d 给予抗生素降低感染风险。定位器组在其基础上增加定位器辅助手术,患者侧卧、暴露腰部皮肤、垫高腰部且腰椎稍凸向患侧,利用定位器在 C 臂机透视下对病变椎间隙进行定位并同时进行穿刺点的标记,其余手术方法同摘除术组。于手术前、手术 2 m 后对比指标变化。1.3 指标检测 1.3.1 手术指标 记录并对比两组手术时间、切口长度、住院时间、X 线透视次数。1.3.2 疼痛程度及功能障碍评价 采用视觉模拟评分法(Visual analogue scale,VAS)评分法评估疼痛程度,使用一条长约 10 cm 的游动
14、标尺,一面标有 10 个刻度,两端分别为“0”分端和“10”分端,0 分表示无痛,10 分代表难以忍受的最剧烈的疼痛,临床评定以“02”分为“优”,“35”分为“良”,“68”分为“可”,“8”分为“差”;采用 Oswestry 功能障碍指数(The Oswestry Disability Index,ODI)评估腰椎功能,以问卷调查表形式评估腰痛患者功能障碍的自我量化指标,由 10 个问题组成,包括疼痛强度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干扰睡眠、性生活、社会生活、旅行,每个问题有 0-5 共 6 个由轻到重的选项,无任何影响者为0 分,严重影响根本不能做者为 5 分,满分为 50分。1
15、.3.3 炎症介质水平 所有患者入组后均采集清晨空腹静脉血 5 mL,室温放置 2 h 后,以 15 cm 为半径、3000 rmin-1离心 15 min、过滤上层血清,采用酶联免疫吸附法检测炎症介质磷酸肌酸激酶(Creatine Kinase,CPK)、C 反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、血沉(Erythrocyte sedimentation rate,ESR)水平。1.3.4 治疗效果 将治疗效果分为优、良、可、差四个标准,腰部疼痛等临床症状全部消失,无运动功能受限,正常生活与工作不受影响为优;临床症状明显改善,运动功能受到一定限制,基本不影响正常生活与工作为
16、良;临床症状有所改善,运动功能明显受限,影响正常生活与工作为可;患者病情无明显改善,甚至加重趋势为差,治疗总有效率=优率+良率+可率。1.3.5 术后并发症 记录并对比两组神经损伤、切口感染、椎管内血肿及其他术后并发症发生率。1.4 统计学处理 采用 SPSS 26.0 统计软件进行分析处理。计量资料以均数标准差(XSD)表示,组间两两比较采用独立 t 检验,组内两两比较采用配对 t检验,计数资料以例或率(n(%)表示,组间比较采用2检验,P0.05 为具有统计学意义。2 结果结果 2.1 手术指标比较 定位器组手术时间、切口长度、住院时间均较短,X 线透视次数较少(P0.05),见表 1。2
17、.2 VAS、ODI 评分比较 四川生理科学杂志 2023,45(11)2051 治疗前对比 VAS、ODI 评分(P0.05),治疗后 VAS、ODI 评分均呈下降趋势且定位器组VAS、ODI 评分较低(P0.05),见表 2。2.3 炎症介质水平比较 治疗前对比炎症介质水平(P0.05),治疗后炎症介质水平均呈上升趋势且定位器组炎症介质水平较低(P0.05),见表 3。2.4 治疗效果及术后并发症 定位器组治疗总有效率明显高于摘除组(P0.05),见表 4;定位器组术后并发症总发生率则较低(P0.05),见表 5。表表 1 1 手术指标比较手术指标比较(SDSD)组别 例数 手术时间(mi
18、n)切口长度(cm)住院时间(d)X 线透视次数 摘除术组 58 72.167.25 3.680.39 6.590.67 12.361.25 定位器组 63 58.395.86*2.890.26*4.130.42*8.160.84*注:与摘除术组相比,*P0.05。表表 2 VAS2 VAS、ODIODI 评分比较评分比较(SDSD)组别 例数 VAS 评分 ODI 评分 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 摘除术组 58 8.120.83 6.080.65#41.054.13 25.372.58#定位器组 63 8.190.76 4.160.43#*41.164.02 19.461.97#*注:
19、与治疗前相比,#P0.05;与摘除术组相比,*P0.05。表表 3 3 炎症介质水平比较炎症介质水平比较(SDSD)组别 例数 CPK(UL-1)CRP(mgL-1)ESR(mmh-1)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 摘除术组 58 62.356.28 173.4817.45#2.080.21 12.481.26#3.160.34 12.391.26#定位器组 63 62.416.17 124.6312.48#*2.030.26 6.570.69#*3.110.39 6.570.68#*注:与治疗前相比,#P0.05;与摘除术组相比,*P0.05。表表 4 4 治疗效果统计(治
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