定期监测血钙浓度对阿法骨化醇治疗老年骨质疏松并发骨折患者的安全性及成本效益分析.pdf
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1、率较低可能与脑血管病患者在未被诊断或未发生脓毒症之前因脑卒中、脑缺血早期死亡有关17。本研究可能存在以下局限:第一,因急诊中许多缺失乳酸检测,造成脓毒症患者资料不完整而无法纳入研究,可能造成一定结果偏倚;第二,本研究只是一个单中心的研究,可能只能反映局部地区的研究结果。因此今后值得对老年患者开展进一步多中心、前瞻性研究,以进一步明确老年脓毒症患者乳酸水平与年轻患者差异及其对 28 d 死亡的预测截断值。4摇 参考文献1摇 中国医师协会急诊医师分会,中国研究型医院学会休克与脓毒症专业委员会 郾 中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南(2018)J.中国急救医学,2018,38(9):741鄄756.
2、2摇 王吕国,胡敏红,杜鹏飞 郾 降钙素原、乳酸对脓毒血症患者预后评估的临床价值研究J.中国急救复苏与灾害医学杂志,2017,12(4):312鄄314.3摇 何美娜,招晓俊郾 血乳酸水平和乳酸清除率评估脓毒血症的预后研究J.解放军预防医学杂志,2019,37(1):92鄄94.4摇 何小军,马岳峰 郾 脓毒症:我们能做些什么J?中华急诊医学杂志,2017,26(5):483鄄487.5摇 Martin GS,Mannino DM,Moss M郾 The effect of age on thedevelopment and outcome of adult sepsisJ.Crit Care
3、 Med,2006,34:15鄄21.6摇 王旭涛,陈燕启 郾 老年脓毒症患者预后相关因素的探讨J.内科急危重症杂志,2017,23(1):23鄄25.7摇 魏摇 锋,洪志敏,董海涛,等 郾 ICU 重度脓毒症的流行病学特点及预后影响因素的分析J.中华医院感染学杂志,2018,28(10):37鄄39,52.8摇 赵蓓蕾,孙辉明 郾 脓毒症:如何评估生物标志物的临床价值J.中华结核和呼吸杂志,2018,41(9):682鄄684.9摇 安摇 欣,章志丹,马晓春 郾 2016 国际脓毒症和感染性休克管理指南与日本脓毒症诊疗指南之异同J.中华危重病急救医学,2017,29(4):289鄄293.1
4、0摇 孙守松,张鑫雨,陈摇静,等 郾 老年脓毒症和脓毒性休克患者 30 天死亡率的危险因素分析J.现代生物医学进展,2018,18(19):108鄄111,151.11摇 刘摇超,毛摇智,周飞虎 郾 老年脓毒症的研究进展J.解放军医学杂志,2017,42(6):563鄄568.12摇 Tas A,Akbal E,Beyazit Y,et al郾 Serum lactate level pre鄄dict mortality in elderly patients with cirrhosisJ.Wien KlinWochenschr,2012,124:520鄄525.13摇 江利冰,李瑞杰,张摇
5、 斌,等郾2016 年脓毒症与脓毒性休克处理国际指南J.中华急诊医学杂志,2017,26(3):263鄄266.14摇 张运君,卓小岸,周小曼,等 郾 血清降钙素原、C鄄反应蛋白及乳酸对老年脓毒症患者的预后评估J.中华老年多器官疾病杂志,2018(1):47鄄52.15摇 丁丽丽,姚摇华,张摇平,等 郾 中老年糖尿病脓毒症患者临床特征及影响预后的危险因素分析J.中华医院感染学杂志,2017,27(18):4147鄄4150.16摇 刘以梅,居旻杰,潘思梦,等 郾 血乳酸水平与糖尿病脓毒症患者预后的关系J.中华危重病急救医学,2017,29(8):689鄄693.17摇Ranucci M,De
6、Toffol B,Isgro G,et al郾 Hyperlactatemiaduring cardiopulmonary bypass:determinants and impact on post鄄operative outcomeJ.Crit Care,2006,10:R167.收稿日期:2022鄄07鄄10摇 编校:徐摇 强定期监测血钙浓度对阿法骨化醇治疗老年骨质疏松并发骨折患者的安全性及成本效益分析张摇 伟摇(天津市红桥医院骨科,天津摇 300000)摘摇 要摇 目的:探究定期监测血钙浓度对阿法骨化醇治疗老年骨质疏松并发骨折患者的安全性及成本效益。方法:选择 2020 年7 月 20
7、21 年4 月于天津市红桥医院接受阿法骨化醇治疗的60 例老年骨质疏松并发骨折患者,按照其接受血钙浓度监测频率区分为研究组(30 例,严格按照医师推荐开展定期血钙浓度监测)与对照组(30 例,血钙浓度监测依从性较差,未规律监测者),两组患者观察时间均为 6 个月,统计观测期内两组患者血钙浓度变异系数、不良反应发生率以及检测成本的差异性。结果:随访期间研究组变异系数明显低于对照组;观测期间研究组不良反应总发生率 10郾 00%,低于对照组的 43郾 33%;观测期监测第 2 次和第 4 次时研究组血钙浓度高于对照组患者;观测期间研究组患者监测总费用高于对照组,差异均有统计学意义(P0郾 05),
8、具有可比性。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。见表 1。表 1摇 两组基线资料比较(x依s,n=30)组别性别n(%)男女平均年龄(岁)平均体重(kg)平均 BMI(kg/m2)骨折部位n(%)长骨骨折胸腰椎骨折肋骨骨折髋骨骨折研究组10(33郾 33)20(66郾 67)72郾 79依4郾 2265郾 19依1郾 2222郾 81依0郾 0512(40郾 00)7(23郾 33)6(20郾 00)5(16郾 67)对照组9(30郾 00)21(70郾 00)72郾 81依4郾 1965郾 23依1郾 0922郾 79依0郾 0710(33郾 33)9(30郾 00)5(16郾 67)6(2
9、0郾 00)t 或 字2/P 值0郾 05/0郾 8230郾 018/0郾 986 0郾 134/0郾 894 1郾 273/0郾 2080郾 889/0郾 3431郾 2摇纳入及排除标准:纳入标准:淤年龄逸65 周岁;于符合原发性骨质疏松并发骨折诊断标准10;盂病例资料齐全完备。排除标准:淤暴力性骨折者;于恶性肿瘤等引起的病理性骨折者;盂既往骨代谢相关疾病病史者;榆既往抗凝药物及糖皮质激素等骨折治疗药物史者;虞伴发精神及患者;愚纳入其他未结题临床研究者。1郾 3摇 干预方法:研究组患者为严格按照医生要求定期监测血钙浓度者,30 例,对照组为未按照要求开展血钙浓度监测者,30 例。两组患者均遵
10、医嘱每天服用钙剂(商品名:钙尔奇 D 片,生产厂家:惠氏制药有限公司,药品批号:EX4050,服用剂量 1 片/d)和阿法骨化醇片(生产厂家:重庆药友制药有限责任公司,药品批号:21071100,服用剂量 0郾 5 滋g/d)进行治疗。两组观察期均为 6 个月。两组患者均要求服药第 1 个月每周检测一次血钙浓度,第 2 个月每2 周检测1 次,第三个月之后每月检测一次(观测期内未出现血钙异常前提下,如出现血钙异常,则调整阿法骨化醇用药剂量并将血钙检测切换为1 次/w,血清钙的正常参考值:2郾 12 2郾 74 mmol/L)。1郾 4摇 观察指标及评测标准:对两组患者在观测期内的血钙浓度变异系
11、数进行比较;统计两组患者在观测期内发生的诸如恶心呕吐、皮疹、腹痛、高血钙等不良反应发生情况并实施组间差异性比较;择取两组患者观测期内的 4 次血钙浓度作为观察指标,实施组间血钙浓度差异性比较;最后计算两组患者观测期内的血钙浓度监测成本并实施组间比较。1郾 5摇统计学方法:应用 SPSS22郾 0 软件进行 字2及 t检验。2摇 结果2郾 1摇 两组观测期内血钙浓度变异系数比较:随访 6个月内,研究组共进行血钙浓度监测 12 次,对照组共进行血钙浓度监测 6 次,研究组血钙浓度变异系数为(13郾 29依2郾 11)%,对照组为(18郾 29依1郾 98)%,研究组变异系数明显低于对照组,差异有统
12、计学意义(t=9郾 465,P0郾 05)。2郾 2摇 两组观测期内不良反应发生率比较:研究组在6 个月观察期内出现不良反应10郾 00%(3/30)如恶心呕吐(1 例)、皮疹(1 例)、腹痛(0 例)、高血钙(1 例)等明显低于对照组(8 例、2 例、1 例、2 例,合计 13 例(43郾 33%),差异有统计学意义(字2=8郾 523,P=0郾 004)。2郾 3摇 两组观测期内血钙浓度比较:随机择取两组患7172吉林医学 2023 年 10 月第 44 卷第 10 期者观测期内的 4 次血钙浓度作为观察指标,实施组间血钙浓度差异性比较,同时横向就两组患者血钙浓度进行波动观察,结果显示,在
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