董幼祺教授治疗小儿咳嗽伴下利经验.pdf
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1、基金项目:浙江省中医药科学研究基金项目(A 类)(2014ZA099)作者单位:315700浙江象山县中医医院医疗健康集团总院儿科(姚力、胡岐芳、王赛飞);浙江中医药大学附属宁波市中医院儿科(董幼祺)通信作者:董幼祺,Email:董幼祺教授治疗小儿咳嗽伴下利经验姚力胡岐芳王赛飞董幼祺【关键词】小儿;咳嗽;下利;经验DOI:10.19542/ki.1006-5180.2212-019小儿咳嗽、下利是儿科临床中最常见的症状,亦为中医儿科两个独立的病种,大多情况下单独出现,而咳嗽伴下利临床也较常见。小儿脏气清灵,感邪之后,病因明了,病机单纯,治疗亦是随拨随应,疗效快捷,但如出现两经同病或兼夹之症,则
2、病机复杂,特别是出现治疗矛盾时,则治疗较为棘手。董氏儿科第六代传人董幼祺教授治疗小儿脾肺疾病具有独到的经验,笔者有幸跟董师侍诊,见老师处理咳嗽伴下利之症,每每得心应手,药到病除。现总结如下,以飨同道。1表里同病,上下俱急肺与大肠相表里,肺热下移大肠或大肠热邪上犯肺脏,表里同病,上下俱急之症临床亦常见。外邪犯肺后,未能及时疏解,易致化热壅肺,下移大肠,出现上咳、下利之症,其症可见咳嗽频繁或有气喘,大便急迫,色黄次频,甚者肛门红肿;或感染肠道时邪热上犯娇脏,下利同时出现咳嗽、咳痰。董师常用麻杏石甘汤合葛根芩连汤加味出入调治之1。麻杏石甘汤与葛根芩连汤均出自伤寒论,“发汗后,不可更行桂枝汤,汗出而喘
3、,无大热者,可与麻黄杏仁石膏甘草汤。”“太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也,喘而汗出者,葛根芩连汤主之”。麻杏石甘汤由麻黄、杏仁、石膏、炙甘草组成,方中麻黄辛温,宣肺定喘为君药,麻黄既能发汗,又能宣肺平喘,为治疗咳喘不可缺少的药物。石膏辛甘大寒,直清里热为臣,两者寒热相制为用。杏仁苦降肺气,既助石膏质重而降,又与麻黄一降一宣,相反相成,是为佐药。甘草为使,安胃和中,协调诸药。四味相伍,清宣肺热而平喘止咳,为治疗表寒未解、里热已盛之咳喘代表方。葛根芩连汤由葛根、黄芩、黄连、甘草组成,方中葛根解表退热,升发脾胃清阳之气而止下利;黄芩、黄连清热燥湿止利;甘草调和诸药,四药合用,以辛
4、凉升散配苦寒清降,清里为主,兼以解表,表里共治。两方均为表里同治之剂,前方侧重治表、治上,后方侧重治里、治下,表里同病、咳利并重、上下俱急之时,具有协同作用。病案举例:患儿,女,4 个月龄,2009 年 10 月 26日初诊。咳嗽 3 天,伴泄泻 1 天。就诊前 3 天受凉后出现咳嗽,轻咳痰少,伴少量清涕,无发热。就诊前 2 天起咳嗽加剧,频咳痰少,伴有气喘,即在当地医院输液 2 天(具体用药不详)。就诊前 1 天出现腹泻,每日5 6 次,咳嗽、气喘好转不明显,今来本院就诊。诊见咳嗽气促,便下黏糊不化,咽红,腹软溲通,舌红苔白。平素湿疹时发,无喘息史。此咳嗽伴下利,表里同病。病初感受风寒,表寒
5、未尽,入里化热,肺失宣肃,故咳喘并作;肺热下移大肠,表里同病,则合并下利,治宜宣肺泄热,清肠止利。麻杏石甘汤合葛根芩连汤加减。处方:麻黄 3 g,杏仁 5 g,生石膏 12 g(先煎),甘草 3 g,葛根 5 g,炒黄芩 5 g,炒川连 1.2 g,地龙6 g,茯苓 10 g,炒山楂 10 g,3 剂。日 1 剂,水煎 1 次,取汁 120 mL,分 3 次温服。服药期间,乳母饮食宜清淡,忌海腥油腻。婴儿宜减少乳食,可加喂米汤及苹果汤。注意保暖,预防感冒。10 月 29 日二诊,泄泻好转,气喘已平,咳嗽咽红,痰阻不化,拟原法出入。葛根5 g,炒黄芩 5 g,炒川连 1.2 g,防风 6 g,炒
6、山楂 10 g,浙贝母 10 g,木香 3 g,炒银花 6 g,茯苓 10 g,车前子 10 g(包),陈皮 3 g,4 剂。11 月 2 日三诊,咳喘已瘥,舌苔薄黄,便下欠化,拟宣肺泄热。麻黄 3 g,地龙 6 g,桑叶 10 g,浙贝母 10 g,茯苓 10 g,麦芽 10 g,扁豆衣 10 g,生甘草 3 g,陈皮 3 g,山楂 10 g,3 剂。11 月 5 日四诊,诸症均和,舌苔薄净,神态活泼,治以健运脾胃。葛根 5 g,藿香 6 g,木香 3 g,炒党参 6 g,焦白术 10 g,茯苓 10 g,清甘草 3 g,麦芽 10 g,山楂10 g,4 剂。|中医传承|17|中医传承|中国
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