董氏奇穴针治中风后偏瘫医案.pdf
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1、 医话医案中国民间疗法 C H I N A SN A T U R O P A T H Y,J u l.2 0 2 3,V o l.3 1N o.1 4大学,2 0 2 0.9 谢琪瑶.头穴丛刺电针治疗失眠患者情绪改变的临床观察D.哈尔滨:黑龙江中医药大学,2 0 1 3.1 0 李莉,丁丽玲,王祖红,等.管遵惠益脑十六穴治疗慢性脑供血不 足 临 床 经 验 探 析 J.中 华 中 医 药 杂 志,2 0 1 9,3 4(1):1 6 5-1 6 8.(收稿日期:2 0 2 2-0 2-1 2)通信作者:崔建美,E-m a i l:9 5 6 1 6 3 0 4 1q q.c o m第一作者:赫
2、佳,E-m a i l:1 7 3 7 8 1 5 6 4 6q q.c o m董氏奇穴针治中风后偏瘫医案赫 佳,张贵琴,范素锦,刘梦伟,张梓行,崔建美(华北理工大学,河北 唐山0 6 3 2 1 0)【摘要】中风患者在接受治疗后多会存在后遗症,其中又以肢体偏瘫较为多见。该文介绍应用董氏奇穴为主增强中风后偏瘫的典型案例,为董氏奇穴在中风患者中的应用提供临床依据。【关键词】中风;偏瘫;下肢肌力;董氏奇穴;针刺中图分类号:R 2 4 6.6 文献标识码:BD O I:1 0.1 9 6 2 1/j.c n k i.1 1-3 5 5 5/r.2 0 2 3.1 4 3 0脑卒中是一种临床常见的心脑
3、血管疾病,其致死率和致残率较高,严重损害患者的生命安全和生活质量1。脑卒中对于患者运动功能特别是下肢运动会造成很大的功能障碍,不仅影响患者的日常生活,而且对患者的心理健康也会产生不利影响2。脑卒中属于中医“中风”范畴。金匮要略中风历节病脉证并治曰:“夫风之为病,当半身不遂脉微而数,中风使然邪在于络,肌肤不仁;邪在于经,即重不胜;邪入于腑,即不识人;邪入于脏,舌即难言,口吐涎。”3近年来,针灸治疗中风后遗症的疗效显著,尤其对于下肢肌力的改善较为明显,为更多饱受中风后遗症痛苦的患者增加了康复治疗的信心。董氏奇穴是董景昌先生家传并经过临床不断总结所创的一种诊治体系,因其疗效快、效果明显、针刺手法独特
4、,很快为大众所接受并得到迅速推广4。据统计,董氏奇穴共有7 4 0个穴位,临床常用穴位约有2 0 0个,这些穴位在人体中大致划分为1 2组,在手指部对应“一一部位”,手掌部对应“二二部位”,前臂部和后臂部分别对应“三三部位”和“四四部位”,足底部和足背部分别称“五五部位”和“六六部位”,小腿部和大腿部分别称“七七部位”和“八八部位”,耳朵部对应“九九部位”,将头面部称为“十十部位”,再加上“后背部位”和“前胸部位”5。在针法上,董氏针法又和传统针灸有所区别,可概括为倒马针法、动气针法、牵引针法和不定穴针法6。左常波先生论述了运用董氏奇穴有两个境界:一是要掌握特效且非常丰富的治疗经验;二是参悟针
5、道原理,掌握阴阳规律,在临床上从容不迫,达到最佳治疗效果7。董氏奇穴在治疗中风后偏瘫患者疗效明显,现介绍验案3则,以飨同道。1 病案资料(1)患者,女,7 1岁。主 诉:左 侧 肢 体 活 动 不 能1 8d。患者自诉因无明显诱因出现左侧肢体活动不利,遂即摔倒,当时嘴角斜,口角流涎,意识清晰,立即送往当地脑科医院治疗,考虑为脑梗死,给予溶栓治疗,患者症状无明显改善,又行介入手术(具体术式不详)治疗,术后患者意识转清,左侧肢体活动不能。为求进一步治疗,遂来我院就诊,以“脑梗死恢复期”收住入院。症见:嗜睡,面色少华;发育正常,营养中等,体质尚可;左侧半身不遂,无视物模糊及昏暗不明。舌质红,苔白腻,
6、脉弦滑。体格检查:左侧肢体肌力0级,右侧肢体肌力5级,左侧肢体肌张力低,右侧肢体肌张力正常。H o l d e n步行功能分类0级:无功能。功能独立性评分(F I M)得分:5 0分,重度依赖。改良A s h w o r t h痉挛评定量表(MA S)评分:3分,重度运动障碍。西医诊断:脑梗死恢复期,左侧肢体偏瘫。中医诊断:中风病(风痰阻络证)。选择董氏奇穴对患者进行针刺治疗。针刺处方:双侧肾关穴,健侧灵骨、大白穴,患侧花骨穴。选用华佗牌规格为0.3 0mm4 0mm毫针施术,针刺肾关穴时,针尖向肾经和肝经方向刺入;针刺大白穴时,针尖向同侧灵骨方向刺入,均平补平泻;患侧肢体花骨穴给予强烈刺激,
7、留针3 0m i n,并配合艾灸和电针治疗。患者每日针刺1次,每周6次,4周为1个疗程,并进行观察评估。治疗1个疗程后,患者左侧肌力可达到12级,下肢肌力改善明显;患者继续治疗两个疗程后,可恢复到23级,下肢可完成全关节活动范围的运动。后患者及家属自觉症状好转,要求出院。按语:本案中西医诊断明确,患者为脑梗死恢复99中国民间疗法2 0 2 3年7月第3 1卷第1 4期 医话医案中国民间疗法 C H I N A SN A T U R O P A T H Y,J u l.2 0 2 3,V o l.3 1N o.1 4 期,针对患者左侧肢体偏瘫的主要症状,选取董氏奇穴加用艾灸和电针进行刺激。中风后
8、患者因正气不足,气血失和,邪气阻于人体,筋脉失于濡养,造成偏瘫,病证属于“痿证”范畴。黄帝内经 有“治痿独取阳明”的治疗原则,阳明经为多气多血之经,而大肠经和胃经均属阳明经,在治疗中风后偏瘫时,选取的灵骨和大白位于手阳明大肠经循行路线上。临床针刺两穴时,要贴骨进针,符合“肾主骨生髓、以骨治骨”的原理8,两穴合用对中风后偏瘫患者的治疗效果显著。中风后偏瘫患者皆为本虚之证,肾关穴为董氏奇穴之一,是补肾亏的第一要穴,针刺肾关穴既可起到补肝肾强筋骨之功,还可达到通经活络之效9。花骨穴包括4个穴位,位于足底第1、2跖骨之间,董师取穴的位置是:第1穴距趾间叉口5分,适与行间穴相对应;又5分为第2穴;再5分
9、为第3穴,和太冲穴相对;再8分为第4穴。第3穴和太冲穴相对应,第2穴则在两穴之间;第4穴在第3穴后8分处。以上穴位对患者肌力的恢复起到强烈的刺激作用。(2)患者,女,7 5岁。主 诉:左 侧 肢 体 活 动 不 利2 0余日。家属诉患者无明显诱因出现头晕、恶心伴双下肢无力,就诊于当地医院,完善相关检查后考虑为脑梗死,并于当日夜间出现左下肢拖曳。患者神态正常,面色少华,舌质淡红,苔黄腻,语声无力,脉弦。在我院就诊时,患者可短时间独立坐位,左上肢前臂可抬离床面,左下肢在床面上可进行平移,遗留有吞咽功能障碍。体格检查:右上肢肌力5级,右下肢肌力3-级,左上肢近端肌力2级,远端肌力3+级,左下肢肌力2
10、级,左下肢针刺觉较右侧减退。西医诊断:脑梗死恢复期,偏瘫。中医诊断:中风病(风痰阻络证)。选取董氏奇穴的肾关、灵骨、大白和花骨穴进行针刺治疗,针刺方法同上;吞咽功能障碍加针刺舌下、舌系带两侧;患者左上肢活动障碍,选取肩髃、手三里和外关穴,分别配合艾灸和电针治疗。治疗1个疗程后,患者左上肢近端肌力2+级,远端肌力可达4级,左下肢肌力2+级。继续治疗两个疗程后,左上肢肌力可抵抗轻度阻力,下肢肌力达3级。治疗3个疗程后,患者下肢肌力可抗重力及轻度阻力。患者自觉症状好转,要求出院。按语:该患者在脑梗死恢复期偏瘫的基础上伴有吞咽功能障碍,选取董氏奇穴原理同上,针对该患者有吞咽功能障碍,针刺舌下和舌系带两
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