动态心电图心率变异性与冠心病PCI术后预后的相关性.pdf
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1、论著动态心电图心率变异性与冠心病P C I术后预后的相关性*刘畅 张松文 谢桂君(合肥市第二人民医院安徽医科大学附属合肥医院心电心功能科,安徽 合肥 2 3 0 0 1 1)【摘要】目的 探讨动态心电图心率变异性与冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)心力衰竭患者经皮冠状动脉介入(P C I)术后预后的相关性。方法 选取2 0 2 0年1月2 0 2 1年1月本院因冠心病心力衰竭行P C I术的患者1 7 6例,根据随访期间不良心血管事件发生情况分为预后良好组(n=1 4 8)与预后不良组(n=2 8)。比较两组患者一般资料及P C I术前、术后动态心电图指标变化(心率、心搏数、最长R-R间期
2、及心率变异性参数2 4 h内全部正常的窦性R-R间期的标准差(S D NN)、连续2 4 h的5 m i n正常R-R间期标准的均值(S D NN I n d e x)、5 m i n窦性R-R间期平均值的标准差(S D ANN)、正常的相邻心动周期间差值的均方根(r-M S S D)及三角指数;采用多因素L o g i s t i c回归法分析影响冠心病心力衰竭P C I术后预后的相关因素;创建受试者工作特征曲线(R O C),分析术前动态心电图对冠心病心力衰竭P C I术后预后的预测 价值。结果 与预 后良 好组 术 前比 较,预 后不 良组 术 前心 率、心 搏 数 升 高,最 长R-R
3、间 期、S D NN、S D ANN、S D NN I n d e x、r-M S S D及三角指数降低(P0.0 5);与术前相比,预后良好组、预后不良组术后心率、心搏数降低,最长R-R间期、S D NN、S D ANN、S D NN I n d e x、r-M S S D及三角指数升高(P0.0 5);与预后良好组单支、多支病变相比,预后不良组单支、多支病变患者术前心率、心搏数升高,最长R-R间期、S D NN、S D ANN、S D NN I n d e x、r-M S S D及三角指数降低(P0.0 5);多因素L o g i s t i c回归分析显示,术前S D NN、S D AN
4、N、S D NN I n d e x、r-M S S D及三角指数为冠心病心力衰竭P C I术后预后不良的影响因素(P0.0 5);R O C曲线显示,术前S D NN、S D ANN、S D NN I n d e x、r-M S S D、三角指数对冠心病心力衰竭P C I术后不良预后的预测价值较高,联合检测时敏感度、特异度及R O C曲线下面积更高。结论 术前动态心电图异常改变对冠心病心力衰竭P C I术后预后的预测价值较高。【关键词】冠心病;心力衰竭;经皮冠状动脉介入;动态心电图;预后【中图分类号】R 5 4 1.4;R 5 4 1.6 【文献标志码】A D O I:1 0.3 9 6 9
5、/j.i s s n.1 6 7 2-3 5 1 1.2 0 2 3.1 1.0 1 6 基金项目:合肥市第二人民医院2 0 2 2年度院级科研项目(2 0 2 2 y y b 0 1 4)引用本文:刘畅,张松文,谢桂君.动态心电图心率变异性与冠心病P C I术后预后的相关性J.西部医学,2 0 2 3,3 5(1 1):1 6 4 7-1 6 5 1,1 6 5 6.D O I:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 6 7 2-3 5 1 1.2 0 2 3.1 1.0 1 6C o r r e l a t i o n b e t w e e n a b n o r m a l c
6、 h a n g e s o f d y n a m i c e l e c t r o c a r d i o g r a m a n d p r o g n o s i s o f c o r o n a r y h e a r t d i s e a s e a n d h e a r t f a i l u r e a f t e r P C IL I U C h a n g,Z H A N G S o n g w e n,X I E G u i j u n(D e p a r t m e n t o f E l e c t r o c a r d i o g r a m a n d
7、C a r d i a c F u n c t i o n,H e f e i S e c o n d P e o p l e s H o s p i t a l,H e f e i H o s p i t a l A f f i l i a t e d t o A n h u i M e d i c a l U n i v e r s i t y,H e f e i 2 3 0 0 1 1,C h i n a)【A b s t r a c t】O b j e c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e c o r r e l a t i o n b e
8、 t w e e n a b n o r m a l c h a n g e s o f d y n a m i c e l e c t r o c a r d i o g r a m a n d t h e p r o g n o s i s o f p a t i e n t s w i t h c o r o n a r y a t h e r o s c l e r o t i c h e a r t d i s e a s e a f t e r p e r c u t a n e o u s c o r o n a r y i n t e r v e n t i o n(P C I
9、).M e t h o d s A t o t a l o f 1 7 6 p a t i e n t s u n d e r g o i n g P C I d u e t o CHD a n d h e a r t f a i l u r e i n o u r h o s p i t a l f r o m J a n u a r y 2 0 2 0 t o J a n u-a r y 2 0 2 1 w e r e s e l e c t e d,a n d w e r e d i v i d e d i n t o g o o d p r o g n o s i s g r o u
10、p(n=1 4 8)a n d p o o r p r o g n o s i s g r o u p(n=2 8)a c c o r d-i n g t o t h e i n c i d e n c e o f a d v e r s e c a r d i o v a s c u l a r e v e n t s d u r i n g f o l l o w-u p.T h e g e n e r a l d a t a a n d c h a n g e s o f h o l t e r E C G i n d e-x e s b e f o r e a n d a f t e
11、r P C I w e r e c o m p a r e d b e t w e e n t h e t w o g r o u p s,i n c l u d i n g t h e s t a n d a r d d e v i a t i o n(S D NN)o f a l l n o r m a l s i n u s R-i n t e r v a l w i t h i n 2 4 h,h e a r t r a t e,s t r o k e n u m b e r,l o n g e s t R-i n t e r v a l a n d h e a r t r a t e
12、 v a r i a b i l i t y p a r a m e t e r s,t h e s t a n d a r d m e a n(S D NN I n d e x)o f n o r m a l R-i n t e r v a l f o r 5 c o n s e c u t i v e h o u r s,5 T h e s t a n d a r d d e v i a t i o n o f t h e m e a n v a l u e 7461西部医学 2 0 2 3年1 1月 第3 5卷第1 1期 M e d J W e s t C h i n a,N o v e
13、 m b e r 2 0 2 3,V o l.3 5,N o.1 1o f t h e m i n s i n u s R-R i n t e r v a l(S D ANN),t h e r o o t m e a n s q u a r e o f t h e d i f f e r e n c e b e t w e e n n o r m a l a d j a c e n t p e r i c a r d i a l p e r i-o d s(r-M S S D),a n d t h e t r i g o n a l i n d e x w e r e m e a s u r
14、e d.M u l t i f a c t o r L o g i s t i c r e g r e s s i o n m e t h o d w a s u s e d t o a n a l y z e t h e r e l a t e d f a c t o r s a f f e c t i n g t h e p r o g n o s i s o f c o r o n a r y h e a r t f a i l u r e a f t e r P C I.R e c e i v e r o p e r a t i n g c h a r a c t e r i s t
15、i c c u r v e(R O C)w a s e s t a b l i s h e d t o a n a l y z e t h e p r o g n o s t i c v a l u e o f p r e o p e r a t i v e h o l t e r e l e c t r o c a r d i o g r a m i n p a t i e n t s w i t h c o r o n a r y h e a r t f a i l u r e a f t e r P C I.R e s u l t s C o m p a r e d w i t h t
16、h e g r o u p w i t h g o o d p r o g n o s i s b e f o r e o p e r a t i o n,i n t h e p o o r p r o g n o s i s g r o u p,t h e h e a r t r a t e a n d t h e n u m b e r o f h e a r t b e a t s i n c r e a s e d,a n d t h e l o n g e s t R-R i n t e r v a l,S D NN,S D ANN,S D NN I n d e x,r-M S S
17、D a n d t r i g o n o m e t r i c i n d e x d e c r e a s e d(P0.0 5).C o m p a r e d w i t h t h a t b e f o r e o p e r a t i o n,t h e h e a r t r a t e a n d h e a r t b e a t n u m b e r o f p a t i e n t s w i t h g o o d p r o g n o s i s a n d p a t i e n t s w i t h p o o r p r o g n o s i
18、s d e c r e a s e d,a n d t h e l o n g e s t R-R i n t e r v a l,S D NN,S D ANN,S D NN I n d e x,r-M S S D a n d t r i g o n o m e t r i c i n d e x i n c r e a s e d(P0.0 5).C o m p a r e d w i t h s i n g l e v e s s e l a n d m u l t i v e s s e l l e s i o n s i n t h e g r o u p w i t h g o o
19、d p r o g n o s i s,t h e p a t i e n t s w i t h s i n g l e v e s s e l a n d m u l t i v e s s e l l e s i o n s i n t h e g r o u p w i t h p o o r p r o g n o s i s h a d h i g h e r h e a r t r a t e a n d n u m b e r o f h e a r t b e a t s b e f o r e o p e r a t i o n,a n d t h e l o n g e
20、s t R-R i n t e r v a l,S D NN,S D ANN,S D NN I n d e x,r-M S S D a n d t r i g o n o m e t r i c i n d e x d e c r e a s e d(P0.0 5).M u l t i v a r i a t e L o g i s t i c r e g r e s s i o n a n a l y s i s s h o w e d t h a t S D NN,S D ANN,S D NN I n d e x,r-M S S D a n d t r i a n g l e I n d
21、e x b e f o r e o p e r a t i o n w e r e t h e i n-f l u e n c i n g f a c t o r s o f p o o r p r o g n o s i s a f t e r P C I f o r c o r o n a r y h e a r t d i s e a s e a n d h e a r t f a i l u r e(P0.0 5).T h e R O C c u r v e s h o w e d t h a t S D NN,S D ANN,S D NN I n d e x,r-M S S D a
22、n d t r i a n g l e I n d e x b e f o r e o p e r a t i o n h a d h i g h p r e d i c t i v e v a l u e f o r p o o r p r o g n o s i s o f c o r o n a r y h e a r t f a i l u r e a f t e r P C I,a n d t h e d i a g n o s t i c s e n s i t i v i t y,s p e c i f i c i t y a n d a r e a u n d e r t h
23、e R O C c u r v e w e r e h i g h e r w h e n c o m b i n e d d e t e c t i o n w a s p e r f o r m e d.C o n c l u s i o n T h e a b n o r m a l c h a n g e s o f d y n a m i c e l e c t r o c a r d i o-g r a m b e f o r e o p e r a t i o n h a v e a h i g h p r e d i c t i v e v a l u e f o r t h
24、e p r o g n o s i s o f c o r o n a r y h e a r t d i s e a s e a n d h e a r t f a i l u r e a f t e r P C I.【K e y w o r d s】C o r o n a r y h e a r t d i s e a s e;H e a r t f a i l u r e;P e r c u t a n e o u s c o r o n a r y i n t e r v e n t i o n;D y n a m i c e l e c t r o c a r d i o-g r a
25、 m;P r o g n o s i s 心力衰竭为各类心脏疾病发展的严重阶段,具有病程长、病情反复、病死率高等特点,而冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)是引发心力衰竭的主要病因之一1-2。经皮冠状动脉介入(P e r c u t a n e o u s c o r-o n a r y i n t e r v e n t i o n,P C I)治疗冠心病心力衰竭可重建血运,解除冠脉狭窄或闭塞,促进血流灌注恢复,改善心肌缺血,保护心功能3-4。但仍有部分患者P C I术后预后较差,易出现心绞痛复发、再次血运重建、心源性死亡等不良心血管事件,严重威胁生命健康5。因此,加强冠心病心力衰竭患者P
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