度普利尤单抗治疗结节性痒疹合并维持性腹膜透析1例.pdf
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1、http:/XOX0520-042096-4382(2023)04BR 751中图分类号文章编号文献标识码病例报告Aug.2023,Vol.40,No.4Dermatology Bulletin520皮肤科学通报2023年8 月第40 卷第4期度普利尤单抗治疗结节性痒疹合并维持性腹膜透析1例张欣,王海英摘要 患者男,6 1岁,四肢皮疹伴瘙痒2 0 余年,加重半年。既往肾功能不全病史13年,使用JARI-APD-1A型自动腹膜透析机维持治疗。皮肤科情况:双上肢可见散在黄豆大小红色或浅褐色半球型结节,散在孤立,表面伴结痴,部分有抓痕。诊断:结节性痒疹,慢性肾功能不全尿毒症期。治疗:度普利尤单抗治疗
2、2 4周,皮损基本消退,无不良反应。关键词结节性痒疹;维持性腹膜透析;度普利尤单抗Prurigo Nodularis Combined with Maintenance Perito-neal Dialysis Treated with Dupilumab:A Case ReportZHANG Xin,WANG Haiying(Derpartment of Dermatology,Peking University Shougang Hospital,Beijing 100144,China)Corresponding authorWANG Haiying,E-mail:haiying6572
3、 AbstractA 61-year-old male presented with limb rash with pruritus for more than 20 years,aggravated for half a year.The patient had a history of renal insufficiency for 13 yearsand hadbeennmaintainedwith JARI-APD-1AAautomatic peritoneal dialysismachine.Dermatological condition:scattered red or ligh
4、t brown hemisphericalnodules of soybean size can be seen on both upper limbs,scattered and isolated,withscab on the surface and some scratches.Diagnosis:Prurigo nodularis,chronic renalinsufficiency uremia stage.After 24 weeks of treatment with dupilumab,the skinlesions basically disappeared without
5、adverse reactions.KeywordsPrurigo nodularis;Maintenance peritoneal dialysis;Dupilumab作者单位北京大学首钢医院皮肤性病科,北京10 0 144通信作者王海英,E-mail:http:/521:皮肤科学通报2 0 2 3年8 月第40 卷第4期一临床资料患者男,6 1岁,四肢皮疹伴瘙痒2 0 余年,加重半年。患者2 0 年前无明显诱因双上肢出现红色丘疹,伴瘙痒,未规范治疗,后皮损逐渐增多,伴剧烈瘙痒,于2 0 年前就诊于外院,诊断为PN,未系统治疗,多年来患者反复多次就诊于多个医院,给予抗组胺药、外用糖皮质激素等
6、治疗,效果欠佳,皮损反复发作,时轻时重,现为求进一步治疗就诊于我院门诊。既往患者慢性肾功能不全史,肾功能分级:慢性肾功能不全尿毒症期。患者于19 9 4年因上呼吸道感染后出现无痛性血尿,在协和医院诊断为溶血性链球菌感染肾小球肾炎,经治疗后好转,在此后的十余年中患者肌酐控制一直不理想,辗转多家医院,并服用中药治疗,并于2 0 2 1年开始采用腹膜透析治疗,患者每晚睡前连接JARI-APD-1A型自动腹膜透析机后正常睡眠,10 h后自动透析结束下机。每晚使用2L1.5%的低钙葡萄糖透析液4袋。患者否认药物过敏史,否认食物过敏、哮喘、过敏性鼻炎等特应性病史。皮肤科查体:双上肢可见散在黄豆大小红色或浅
7、褐色半球型结节,散在孤立,表面伴结痴,部分有抓痕,根据IGA-CNPG分级1I评估疾病严重程度:0分,清除,无结节(0 结节);1分,几乎清除,极少可触及瘙痒性结节(约1 5个);2 分,轻度,少量可触及的瘙痒性结节(约6 19 个);3分,中度,许多可触及的瘙痒性结节(约2 0 10 0 个);4分,重度,大量可触及的瘙痒性结节(超过10 0 个)。IGA-CNPG评分=3分,瘙痒NRS评分=10 分。实验室检查:IgE17IU/mL,血常规:嗜酸性粒细胞百分比19.4%,嗜酸性粒细胞绝对值1.110/L,血糖6.19umol/L,尿酸52 0 umol/L,肌酐6 33.9 umol/L,
8、尿素氮2 3.42 umol/L,肾功能分级:慢性肾功能不全尿毒症期。诊断:结节性痒疹。鉴别诊断,特应性皮炎:根据Williams标准,本患者不符合特应性皮炎的诊断。治疗:大量使用润肤剂,加强皮肤屏障;避免搔抓,温水洗澡,穿着棉质衣物;度普利尤单抗注射液,首次6 0 0 mg,皮下注射,之后每2 周注射1次30 0 mg,16 周后,每4周注射1次30 0 mg;治疗初期仍然维持西替利嗪片10 mg,1次/d;新发皮疹白日外用卤米松乳膏,夜晚外用复方丙酸氯倍他索抗炎,并封包半小时。开始治疗14d后,瘙痒缓解明显,瘙痒NRS评分=6 分;16 周时瘙痒NRS评分=3分,较基线下降7 0%。皮损变
9、化:4周左右皮损未见明显变化;16 周后皮损较前好转,左臂比右臂皮损好转明显,IGA-CNPG评分=2 分,治疗2 4周后,皮损基本消退,仅留有少许色素沉着,IGA-CNPG评分=1分,瘙痒NRS评分=O分。患者睡眠明显改善,治疗满意度高,治疗过程无任何不良反应。a1b1d双上肢多发黄豆大小红色或浅褐色半球型结节,局部可见结痴、鳞屑;?度普利尤单抗治疗16 周,皮损较前好转,左臂比右臂皮损好转明显;?度普利尤单抗治疗2 4周,基本消退,留有少许色素沉着图1治疗前后患者皮损改变2讨论结节性痒疹(prurigonodularis,PN)是一种慢性皮肤疾病,其特征是严重的瘙痒性结节,对生活质量造成严
10、重的负面影响。临床常见对称分布于四肢伸侧的瘙痒性丘疹和结节,也可能累及躯干2 PN的病因尚不明确,目前已知PN的发病与免疫细胞、神经因素、汗腺功能、心理因素有关3。在临床上的治疗也较为困难,一线治疗包括:外用药物http:/OTXOXZ522皮肤科学通报2 0 2 3年8 月第40 卷第4期(糖皮质激素、钙调磷酸酶抑制剂)、系统免疫抑制剂(环孢素和甲氨蝶呤)、光疗、沙利度胺、抗癫痫和抗抑郁药物,有一定的临床效果,但疗效不确切,且经常复发。有研究表明,2 型细胞因子在PN 的病理生理学机制中起到关键作用,在PN患者病变皮肤活检中发现IL-4、IL-31等2 型炎症细胞因子高表达4。IL4、IL-
11、13会诱导皮肤慢性瘙痒和纤维化5。度普利尤单抗是一种全人源化单克隆IgG4类抗体,能够与IL-4R亚基结合从而双重阻断IL4和IL-13的信号转导,抑制2 型炎症反应。度普利尤单抗已在FDA获批用于6 个月及以上中重度特应性皮炎、6岁及以上中重度哮喘、成人慢性鼻窦炎伴鼻息肉、12岁及以上嗜酸性食管炎、成人PN。国内外已有较多PN病例使用度普利尤单抗治疗的报道7 9 ,但国内还未见度普利尤单抗用于PN腹膜透析患者的报道。本文报告1例PN合并维持性腹膜透析患者使用度普利尤单抗治疗1例,治疗后患者研究者整体评估(investigators global assessment,IGA)指数及瘙痒数字评
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