低磷血症对严重多发伤患者机械通气撤机后炎症因子变化及预后的影响 (1).pdf
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1、浙江创伤外科 2023 年 8 月第 28 卷第 8 期Zhejiang J Trauma Surg,Aug 2023,Vol.28,No.8基金项目院2020 年常山县科技计划项目渊2020041冤作者单位院324200常山袁浙江省常山县人民医院严重多发伤的病情往往进展急骤袁及时的干预对于改善患者的预后至关重要袁此类患者可以出现急性肾功能衰竭尧全身性炎症反应不全等一系列严重的并发症1遥 而磷元素参与到了机体的重要的生理活动中袁比如机体内的信号的传递和传导尧有氧呼吸和无氧呼吸等能量代谢中袁磷元素不仅参与到了细胞的正常结构和形态功能维持袁也是体内多种酶的重要调节组成袁在血磷水平过低时可以因为体内
2、 2袁3-二磷酸甘油酸水平的下降而导致氧离曲线的左移袁进而导致组织缺氧袁诱发患者出现呼吸和循环功能的衰竭袁在临床研究中也被研究报道低磷血症和机体能量代谢以及多种疾病的进展具备一定的关联2遥 低磷血症是 ICU 等病房中常见的电解质紊乱袁然而通常因对其重视程度较低袁会导致免疫系统功能异常尧血小板凝血能力的异常和急性溶血等情况的发生3遥 此外袁在一些严重的感染的患者低磷血症对严重多发伤患者机械通气撤机后炎症因子变化及预后的影响鄢由秦江飞保揖摘要铱目的探究低磷血症对严重多发伤患者机械通气撤机后炎症因子变化及预后的影响遥方法回顾性分析 2020 年 12 月至2021 年 12 月本院收治的多发伤患者
3、 78 例的临床资料袁根据患者实验室生化检测血磷水平将患者分为低血磷组 31 例和正常血磷组 48 例遥 观察两组患者的炎症指标院血清降钙素原渊PCT冤 尧血清白细胞介素渊IL原6冤尧C 反应蛋白渊CRP冤遥 观察两组患者的医疗干预措施尧病死率和撤离机械通气的情况遥结果比较两组患者的炎症指标袁低血磷组患者的 PCT尧IL原6 和 CRP 均高于正常血磷组袁差异具备统计学意义袁P0.05遥 比较两组患者的医疗干预措施和患者的死亡率袁低血磷组患者的采用肠外营养的概率和死亡率均高于正常血磷组袁而撤离机械通气率小于正常血磷组袁差异具备统计学意义袁P0.05冤遥 比较两组患者的 PI 和 PVI 的情况
4、袁正常血磷组的 PI 高于高血磷组袁PVI 低于高血磷组袁差异具备统计学意义渊 约0.05冤遥结论低磷血症严重影响严重多发伤患者的预后情况袁对于患者的炎症指标尧干预措施尧生存和机械通气的撤离均具备一定的负面影响袁在临床实践中值得注意遥揖关键词铱低磷血症曰多发伤曰预后曰相关性揖中图分类号铱R459.7揖文献标识码铱Adoi院10.3969/j.issn.1009-7147.2023.08.005A study on the impact of hypophosphatemia on inflammatory factors and prognosis of severe multiple inj
5、ury patients undergoing mechani鄄cal ventilation withdrawalYAN Youqin,JIANG Feibao.Changshan County Peoples Hospital,Zhejiang 324200,China.揖Abstract铱ObjectiveTo explore the impact of hypophosphatemia on inflammatory factors and prognosis of severe multiple injury patientsundergoing mechanical ventila
6、tion withdrawal.MethodsThe clinical data of 78 patients with multiple injuries admitted to our hospital from De鄄cember 2020 to December 2021 were analyzed retrospectively.The patients were divided into 31 cases of low blood phosphorus group and 48 cases ofnormal blood phosphorus group according to t
7、he level of blood phosphorus detected by laboratory biochemistry.The inflammatory indexes of the twogroups were observed:serum procalcitonin(PCT),serum interleukin(IL-6)and C-reactive protein(CRP).The medical intervention,mortality and me鄄chanical ventilation withdrawal were observed.ResultsCompared
8、 with the inflammatory indexes of the two groups,the PCT,IL-6 and CRP of thepatients in the low blood phosphorus group were higher than those in the normal blood phosphorus group,and the difference was statistically signifi鄄cant(P0.05).The medical intervention measures and mortality of the two group
9、s were compared.The probability and mortality of parenteral nutritionin the low blood phosphorus group were higher than those in the normal blood phosphorus group,while the evacuation rate of mechanical ventilationwas lower than that in the normal blood phosphorus group,with a statistically signific
10、ant difference(P0.05).The PI andPVI of the two groups were compared.The PI of the normal blood phosphorus group was higher than that of the high blood phosphorus group,and thePVI was lower than that of the high blood phosphorus group.The difference was statistically significant(P0.05).ConclusionHypo
11、phosphatemiaseriously affects the prognosis of patients with severe multiple injuries,and has a certain negative impact on inflammatory indicators,intervention mea鄄sures,survival and mechanical ventilation evacuation of patients,which should be noted in clinical practice.揖Key words铱Hypophosphatemia;
12、Multiple injuries;Prognosis;Relevance窑 临床研究 窑1418窑窑浙江创伤外科 2023 年 8 月第 28 卷第 8 期Zhejiang J Trauma Surg,Aug 2023,Vol.28,No.8中也可以观察到严重低磷血症的患者机械通气的概率会增加袁而血清中的磷水平还会和心肌中的无机磷酸盐之间存在一定的相关性袁 研究还认为血磷水平的降低可以是急性心梗患者在早期出现心律改变的独立预测因素4遥即使目前对于血磷水平和患者的呼吸和循环功能的相关性已经有研究报道袁然而对于多发损伤的患者由于存在一定程度的肝肾功能异常尧炎性因子水平超标和多脏器的损伤袁因此还鲜
13、有对于多发损伤的患者的血磷水平和其预后的相关性的研究袁因此本研究通过回顾性分析低磷血症在严重多发伤患者的结局事件如呼吸机撤离的关系袁以为临床实践提供参考遥1资料与方法1.1一般资料回顾性分析于 2020 年 12 月至 2021 年 12 月本院收治的多发伤患者 78 例的临床资料袁 根据患者实验室生化检测实血磷水平将患者分为低血磷组渊0.05遥 本研究经医院医学伦理委员会审核同意遥1.2纳入和排除标准纳入标准院淤患者的各项临床资料完整曰于患者在入院时合并有多发伤袁 且存在不同程度的休克尧意识障碍等曰盂患者受伤至送入医院时间6 h袁且患者在送医途中未接受其他医疗机构治疗曰榆患者的创伤史明确曰虞
14、APACHE-域评分 15 分以上遥排除标准院淤患者在来院前死亡曰于接受其他医疗机构治疗曰盂既往合并有各类代谢性疾病遥1.3治疗和诊断措施所有患者来院后根据患者的受伤情况的不同袁对患者迅速进行影像学检查袁 主要包括 CT 和超声检查遥 根据患者的损伤部位袁采用彩色超声诊断仪对患者的进行床铺检查袁患者根据检查的需要采取一定的体位袁不能配合者尽可能对患者的损伤的部位和性质进行诊断遥CT 检查应该扫及患者的全部损伤部位袁 同时根据患者的情况个体化设置扫描范围尧扫描视野尧螺旋时间尧矩阵和厚度等参数遥完成相关化验及检查后袁所有患者接受相应的手术治疗袁对患者的生命体征进行监测袁对于术前和术后的电解质和酸碱
15、紊乱及时进行处理袁维持好患者的内循环稳定遥1.4观察指标观察两组患者的炎症指标院 血清降钙素原渊PCT冤 尧 血清白细胞介素 渊IL原6冤尧C 反应蛋白渊CRP冤遥观察两组患者的医疗干预措施尧死亡率和撤离机械通气的情况遥 撤离机械通气成功与失败标准院采用标准的机械通气撤机评估筛查袁自主呼吸试验 渊SBT冤2 分钟后出现淤呼吸浅快指数 渊呼吸频率/潮气量冤跃105曰于呼吸频率8 次/分或跃35 次/分曰盂自主呼吸潮气量4 mL/kg曰 榆心率跃140 次/分或变化跃20%袁出现新发的心律失常曰虞动脉血氧饱和度90%曰则为撤离机械通气失败曰通过 2 分钟 SBT袁继续自主呼吸 30120 分钟袁
16、如果耐受则确定撤离机械通气成功袁否则仍为失败遥 观察两组患者的脉搏血氧灌注指数渊PI冤和脉搏灌注变异指数渊PVI冤遥1.5统计学方法将所得的结果及数据通过 Stata 16.0 软件中进行分析袁计量资料以渊x依s冤表示袁采用 t 检验袁计数资料以率渊%冤表示袁采用 字2检验袁当单个频数小于等于 5 时采用 Fisher 连续校正法进行分析袁以 P0.05表示为差异具备统计学意义遥2结果2.1两组患者的炎症指标比较比较两组患者的炎症指标袁 低血磷组患者的PCT尧IL原6 和 CRP 均高于正常血磷组袁 差异具备统计学意义袁P0.05遥 见表 1遥2.2两组患者的医疗干预措施尧死亡率和撤离机械通气
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