低频连续波电针联合中药治疗腓总神经损伤案.pdf
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1、(收稿日期:2 0 2 1-0 9-13)低频连续波电针联合中药治疗医话医案中国民间疗法CHINAS NATUROPATHY,Aug.2023,Vol.31 No.15阴虚,心肾同虚,久而血行失畅,瘀血内阻、心脉失养而11柏景琳,王凤荣从“诸寒收引,皆属于肾”角度论治胸痹发病,故以六味地黄汤合炙甘草汤为基础方治疗。方心痛J.中医药临床杂志,2 0 18,30(11):19 9 0-19 9 2.中重用熟地黄,本草从新谓之:“滋肾水,封填骨髓,12刘超,王阶从补肾对血脉的影响探讨其在冠心病治疗中的应用与研究.中华中医药杂志,2 0 18,33(3):8 41-8 43.利血脉,补益真阴为壮水之主
2、药。”医学门谓13 崔向宁,武婧从气血水探讨胸痛辨治思路 J中华中医山茱萸:“盖诸病皆系下部虚寒,用之补养肝肾,以益其药杂志,2 0 18,33(10):450 5-450 8.源,则五脏安和。”牡丹皮、枸杞子补肾益阴,甘草生能泻心下之痞,熟能补中气之虚,故以炙甘草复脉定悸。药性歌诀云“黄芪人药,为强壮剂”,黄芪具有益正气、壮脾胃、排脓止痛、活血医危的功效。本草求真言“山药气虽温而却平,为补脾肺之阴味甘兼咸,又能益肾强阴。”诸药合用,补肾固本,通络止痛。4小结张仲景首先提出气分、水分、血分等概念,后世医家以此为指导,从气、血、水人手治疗胸痹心痛,辨气之升降虚实,血之凝结瘀滞,水饮之寒热痰湿 1
3、3。孙兰军教授治疗胸痹心痛强调从因论治,根据不同阶段正虚、邪实程度的不同,以标本论治,从肺水、脾水、肾水3个方面进行诊疗,疗效较好。参考文献1张伟,张艳,王军,等,基于“心病治肺”浅谈慢性心力衰竭的治疗 J中医学报,2 0 2 1,36(5):941-944.2许琳雅,沙亚荣,补肺益心逐瘀利水汤治疗对肺心病患者临床疗效、心功能以及血液流变学的影响 内蒙古医学杂志,2 0 2 1,53(2):194-196.3于华芸,付英恺,季旭明瓜萎白半夏汤的古代文献研究 J.中成药,2 0 2 0,42(7):18 8 4-18 8 8.4 饶先政,孙媛孙媛从“治脾以安五脏”理论治疗冠心病心绞痛经验 J.内
4、蒙古中医药,2 0 19,38(11):7 9-8 1.5景燕燕,兰苗苗,王骄,等从脾胃论治心病探析 J内蒙古中医药,2 0 2 0,39(11):8 8-8 9.6 李达,郎荣天,浅析疏木培土法在胸痹中的应用 J内蒙古中医药,2 0 2 0,39(2):144-145.7 李玉馨,王伟松,刘建和从肾与脾胃论治胸痹探析.湖南中医药大学学报,2 0 2 0,40(3):32 9-332.8李艳芬,王瑞华,孙兰军孙兰军治疗高血压病经验拾萃 J.辽宁中医杂志,2 0 15,42(8):140 3-140 5.9李艳芬,孙兰军,王瑞华,等。孙兰军调肾保心法在心病辨治中的运用J.辽宁中医杂志,2 0 1
5、9,46(11):2 2 8 3-2 2 8 6.10李艳芬,孙兰军,李美凤,等,论心肾失交与心病发病 J.国医论坛,2 0 18,33(3):10-11.排总神经损伤案朱靖宜1,赵建新1,田元祥2 区(1.北京中医药大学第三附属医院,北京10 0 0 2 9;2.中国中医科学院,北京10 0 7 0 0)【摘要】腓总神经损伤是临床常见病,归属中医“痿证”范畴,中医治疗该病的常用方法包括针刺、电针、穴位注射、温针灸、药物熏洗等。赵建新教授针对腓总神经损伤患者肝肾亏虚、气滞血瘀、湿邪留滞等病机特点辨证施治,取得了较好疗效。该文介绍赵建新教授应用低频连续波电针联合中药治疗腓总神经损伤案1则。【关键
6、词】腓总神经损伤;痿证;低频连续波电针;独活寄生汤;赵建新中图分类号:R246.6DOI:10.19621/ki.11-3555/r.2023.1532总神经是由坐骨神经在窝上角分出后,向外下方斜行于股二头肌腱内侧,至小腿上段外侧,绕排骨颈向前,穿腓骨长肌后,分为腓浅、深神经两终支,支配小腿前侧面、外侧面及足背区的运动和感觉。腓总神经在骨颈处的位置较表浅,常因外源性伤害(如撞击、挤压、冷冻、电击等)、代谢障碍性疾病(如糖尿病、腓骨颈骨折等导致损伤,受伤后表现为足不能背屈、趾不能背伸、足下垂且内翻,呈“马蹄内翻足”样畸形,行走时呈“跨阈步态”,同时存在小腿肌肉无力、疼痛、麻木、肌肉萎缩等一系列症
7、状 1。中医将总神经损伤归属“痿证”“瘘病”“痿足璧”“痿废”等范畴。有关痿证的记载首见于黄帝内经,通信作者:田元祥,E-mail:第一作者:朱靖宜,E-mail:中国民间疗法2 0 2 3年8 月第31卷第15期文献标识码:B107医话医案中国民间疗法CHINAS NATUROPATHY,Aug.2023,Vol.31 No.15素问痿论阐述了痿证的分类、病因,以及“肺热叶焦”的主要病机,同时提出了“治痿独取阳明”的治疗原则。“痿”在人体可表现为皮、脉、肉、筋、骨5个不同层次的症状,其中“皮痿”可见“皮毛虚弱急薄”,即皮肤干枯不润;“脉瘘”可见“枢折挚,胫纵而不任地”,即关节屈伸不利,足胫迟
8、缓不行;“肉痿”可见“肌肉不仁”,即肌肉失养而麻木不知痛痒;“筋痿”可见“筋膜干则筋急而挛”,即筋脉挛缩拘急;“骨痿”可见“腰脊不举”,即腰脊酸软,不能伸举,下肢瘘弱,不能行动。素问生气通天论日:“因于湿,首如裹,湿热不,大筋软短,小筋弛长,软短为拘,弛长为痿。”提出湿邪是痿证的重要病因。素问玄机原病式日:“痿,谓手足痿弱,无力以运动也。”明确提出痿证的主要症状表现为四肢痿弱不用。中医认为,痿证病变部位在肌肉,但根于五脏虚损,脾、肾、肝三脏虚损是本病的内在原因,五脏受损,功能失调,皆能致痿;湿、浊、毒之邪是其重要的致病因素,耗伤五脏精气,生化乏源,致使精血津液亏损,筋脉肌肉失养而弛纵,不能束骨
9、而利关节,以致肌肉消瘦萎缩,发为瘘证。腓总神经损伤表现为肌肉麻木无力,长期则导致肌肉萎缩,恰与痿证的症状表现相合。赵建新教授,北京中医药大学第三附属医院针灸科主任医师,博士研究生导师,师承第3届首都国医名师谷世喆教授,第4届首都国医名师、脉学大家寿小云教授,针灸名家李学武教授,为北京中医药薪火传承“3十3”寿小云名医传承工作站北京中医药第三附属医院分站负责人。赵建新教授采用针药结合的中医综合疗法治疗排总神经损伤,临床疗效显著,现分享其临床医案1 则。1病案举隅患者,女,57 岁,2 0 2 1年9月1日初诊。主诉:左下肢无力伴跛行两周。患者两周前睡眠时吹空调3h后出现左侧小腿肿胀、麻木无力,左
10、踝关节及足趾主动活动不利,足尖下垂,外院诊断为总神经损伤,给予相关对症治疗(具体不详),症状改善不明显,遂就诊于我院针灸科。现症见:患者精神可,左小腿肿胀麻木无力,呈跨阈步态,足下垂且内翻,自觉腰酸隐痛,腰部及左下肢发?,双下肢沉重感,口干口苦,纳可,差,眠轻浅,易早醒,尿有泡沫,大便正常。患者既往有腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症病史10 余年,自1年前绝经后,常情绪急躁、烘热汗出。舌暗红,苔白偏厚,舌下108中国民间疗法2 0 2 3年8 月第31卷第15期络瘀,脉缓滑。查体:左足背及小腿外侧皮肤感觉减退,左侧小腿下部肌肉轻度萎缩,左膝腱反射减弱,左踝、拇趾背伸无力,病理反射未引出。西医诊断:
11、腓总神经损伤,围绝经期综合征。中医诊断:痿证,风寒湿痹阻证;腰痛,肝肾亏虚证。给予低频连续波电针配合针刺治疗。治法:益气活血、补益肝肾、润宗筋。针刺取穴:血海、阳陵泉、阴陵泉、足三里、三阴交、丰隆、解溪、太溪、悬钟、太冲。瞩患者取平卧位,局部穴位用7 5%酒精常规消毒后,选用0.30 mmX40mm一次性无菌针灸针进行针刺,进针后均匀地提插捻转,阳陵泉、足三里、悬钟以有放射感传至足部为度,余穴以得气为要。左侧足三里、太冲接电针(2 Hz,连续波),同时以红外线照射左小腿局部。每次治疗30 min,隔日1次,每周3次。同时予独活寄生汤加减治疗。治法:补益肝肾,益气活血,祛风散寒通络。处方:麸炒薏
12、苡仁6 0 g,川芎、醋延胡索、烫狗脊、鸡血藤、茯神、赤、麸炒苍术、黄芪、丹参、葛根各30 g,独活、牛膝、桑寄生、首乌藤、党参片、茯苓、当归各15g,续断片、杜仲各12 g,佛手、钩藤(后下)、地龙、黄芩片、土鳖虫、威灵仙、醋乳香、醋没药、醋龟甲(先煎)、醋鳖甲(先煎)各10 g,全蝎6 g,三七粉3g(冲服),蜈两条。水煎,每日1剂,早晚分两次服。针灸治疗4次后,患者左下肢无力症状减轻,可不挂登山杖行走。查体:踝背伸、拇趾背伸较前明显改善。针灸治疗5次后,患者左下肢无力症状明显减轻,腿部发?的自觉症状基本消失,但仍口干口苦、眠差等。针灸治疗同前,处方调整:前方去麸炒薏苡仁,党参片改为太子参
13、,茯苓改为土茯苓,剂量同前,茯神改为炒酸枣仁30g,加红花10 g。继续针灸治疗两次后,患者左踝背伸、拇趾背伸基本正常,行走时左脚稍感无力,后续因故未继续治疗。2 0 2 2 年3月随访,患者左下肢麻木无力较前明显改善,已无肿胀及活动不利,已恢复正常生活。2讨论本案中,患者出现排总神经损伤引起的左下肢无力、跛行及足尖下垂等肌肉痿软无力的表现,属于中医“痿证”范畴。患者既往有腰椎间盘突出症和腰椎狭窄症。中医认为腰为肾之府,隋巢元方将“肾精虚损,风寒乘之”作为腰痛的总病因。肾虚为本病的发病之本,加之外邪侵袭经络或跌仆损伤致使腰部气滞血瘀、经脉痹阻,故见腰酸腰痛等症。腰腿经络相连,经气不医话医案中国
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