碘染色与窄带成像技术模式下内镜分级在早期食管癌疾病诊断中的应用价值.pdf
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1、22Clinical Research,Nov.2023,Vol.31 No.11作者简介:孟倩倩,主治医师,硕士研究生。研究方向:内镜方向。论著碘染色与窄带成像技术模式下内镜分级在早期食管癌疾病诊断中的应用价值孟倩倩,刘安祥,杨俊,姬朝霞,高万举(安阳市肿瘤医院,河南科技大学第四附属医院 内镜科,河南 安阳 455000)摘要:目的 探讨早期食管癌临床诊断中应用碘染色与窄带成像的效果。方法 将 2019 年 1 月至 2019 年 12 月于安阳市肿瘤医院、河南科技大学第四附属医院就诊的食管癌早期患者作为研究对象,共 92 例(124 处病变部位)。对所有患者均进行常规内镜、内镜窄带成像技术
2、(NBI)模式内镜检测分级及碘染色下内镜分级,金标准为病理诊断结果,分析病理检测结果和三种检测方法的检测结果的差异,统计并比较诊断价值(符合率、诊断敏感度、特异度等)。结果 病理诊断结果可见,92 例早期食管癌患者(124 处病变部位)阳性病变 112 处,阴性 12 处;其中常规内镜检测阳性 68 处,阴性 56 处;碘染色阳性 99 处,阴性 25 处;NBI 阳性 97 处,阴性 27 处;诊断符合率分别为 66.13%、86.29%、83.06%,其中碘染色、NBI 的诊断符合率均高于常规内镜检测,差异有统计学意义(P 0.05)。三种检测方法的诊断敏感度、特异度及阴性预测值差异显著,
3、其中碘染色、NBI 的诊断敏感度(86.61%、83.93%)、特异度(83.33、75.00%)及阴性预测值(40.00%、33.33%)均高于常规内镜检测,差异有统计学意义(70.54%、25.00%、8.33%,P0.05)。NBI 和碘染色分级级病变多为高级别内瘤变,而、级病变多为低级别内瘤变。结论 碘染色、NBI 内镜应用于诊断早期食管癌的诊断价值较高,有助于及早发现病情,为临床尽早作出判断和治疗提供依据,但是 NBI 内镜简洁方便,耗时少,且可清晰显示早期食管癌病变的毛细血管结构形态,有助于确定食管癌浸润深度,协助选择合适的治疗方案。关键词:食管癌;内镜检测;碘染色;内镜窄带成像技
4、术中图分类号:R285.6文献标志码:B DOI:10.12385/j.issn.2096-1278(2023)11-0022-04The Application Calue of Endoscopic Grading in the Diagnosis of early Esophageal cancer using Iodine Staining and Narrowband imaging TechniquesMENG Qianqian,LIU Anxiang,YANG Jun,JI Chaoxia,GAO Wanju(Department of Endoscopy,Anyang Canc
5、er Hospital and the Fourth Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology,Anyang Henan 455000,China)Abstract:Objective To investigate the effect of applying iodine staining and narrow band imaging in the clinical diagnosis of early esophageal cancer.Methods A total of 92 patients
6、with early-stage esophageal cancer(124 lesion sites)who were treated at Anyang Cancer Hospital and the Fourth Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology from January to December 2019 were selected.All patients were graded by conventional endoscopy,endoscopic narrow-band imagin
7、g(NBI)mode endoscopic detection and endoscopic grading under iodine staining,and the gold standard was pathological diagnostic results.The differences between the pathological detection results and the detection results of the three detection methods were analyzed,and the diagnostic values(complianc
8、e rate,diagnostic sensitivity,specificity,etc.)were counted and compared.Results The pathological diagnostic results showed that 92 patients with early oesophageal cancer(124 lesion sites)had 112 positive lesions and 12 negative lesions;among them,68 were positive and 56 were negative by conventiona
9、l endoscopy;99 were positive and 25 were negative by iodine staining;97 were positive and 27 were negative by NBI;the diagnostic compliance rates were 66.13%,86.29%and The diagnostic compliance rates were 66.13%,86.29%and 83.06%respectively,with the diagnostic compliance rates of iodine staining and
10、 NBI being higher than those of conventional endoscopy(P 0.05);the diagnostic sensitivity,specificity and negative predictive values of the three tests were significantly different,with the diagnostic sensitivity(86.61%,83.93%),specificity(83.33,75.00%)and negative predictive values(40.00%,33.33%)of
11、 iodine staining and NBI being higher than those of conventional endoscopy,33.33%)were higher than those of conventional endoscopic testing(70.54%,25.00%,8.33%,P 0.05);NBI and iodine staining graded grade lesions were mostly high-grade endomatous lesions,while grade and lesions were mostly low-grade
12、 endomatous lesions.Conclusion Iodine staining,NBI endoscopy used in the diagnosis of early esophageal cancer diagnosis value is higher,help to early detection,provide the basis for clinical judgment and treatment as soon as possible,but NBI endoscopy concise and convenient and less time consuming,a
13、nd can clearly show early esophageal cancer lesions capillary structure morphology,help to determine the depth of esophageal cancer infiltration,help to choose the appropriate treatment.Key Words:Esophageal cancer;endoscopic detection;iodine staining;endoscopic narrow band imaging食管癌在我国属于高发恶性肿瘤,以鳞状细
14、胞癌为主,WHO/IARC 的最新统计数据显示,2020 年全球食管癌发病率和死亡率分别为 6.3/10 万和 5.6/101。同时有数据显示,2017 年河南省新发食管癌 33860 例,死亡 25581 例,河南省食管癌疾病负担呈下降趋势,但仍然高于全国平均水平2。对疾病进行早期诊断与治疗23临床研究 2023 年 11 月第 31 卷第 11 期对于提高患者预后及降低临床病死率尤为重要3。目前临床诊断主要通过内镜检查进行早期诊断,这也是临床一项重要的检测方法,早期食管癌病变采用常规内镜检查显示的特点有充血、发红等特点,上述特征与鳞状上皮慢性炎症的症状高度相似,因此临床对于这两种疾病的区分
15、难度较大。近年来联合碘染色法进行内镜检测提高了疾病的临床检出率,但是检测也存在一定的弊端,例如染色的范围较为局限,检查时间较长,需要较高的检测技术,因此影响了医护人员对患者食管深入全面的观察4-5。随着内镜技术的不断发展,内镜窄带成像技术(NBI)在临床检查中逐渐得以应用,作为一项新技术,NBI 仅留下内镜光源中的窄带光谱,增强了消化道黏膜的对比度,微血管形态显示的清晰度更佳,因此临床应用前景较好6-7。本研究选取在安阳市肿瘤医院、河南科技大学第四附属医院确诊的早期食管癌患者 92 例(124处病变部位)为研究对象进行研究,旨在探讨内镜检测中应用碘染色与 NBI 诊断早期食管癌的效果差异,为提
16、升临床确诊率,改善患者预后提供参考依据,报道如下。1资料与方法1.1一般资料将 2019 年 1 月至 2019 年 12 月于本院就诊的疑似食管癌早期患者作为研究对象,共 92 例(124 处病变部位)。92 例患者中有男性 65 例,女性 27 例;年龄41 73 岁,平均(57.77.9)岁;病变部位有食管上段10 例,食管中段 56 例,食管下段 58 例;病变平均长度为(13.153.52)mm。本研究经院内医学伦理委员会研究批准。纳入标准:与食管癌诊疗规范(2018 年版)中关于食管癌的诊断标准相符合者8;行食管全段粘膜内镜检查,并经病理检查确诊者;无乳腺手术史者;患者均出现不同程
17、度的咽部异物感、胃部烧灼感、上腹部嘈杂不适、胸骨后痛等;对内镜操作无禁忌证者;对本次研究知情并签署同意书。排除标准:对碘过敏者;肾病者;伴有消化道息肉、食管静脉曲张、Barrett 食管等病变;消化道梗阻或穿孔者等。1.2方法患者内镜检测前进行常规准备,禁食 8h 且全麻状态下,内镜检测过程中,医护人员首先进行白光下内镜检查(CV-290 主机),详细观测食管内各个部位,若发现病变,需详细记录病变的具体情况;之后将模式设置为 NBI(OlympusGIF-Z260)检测,采用 NBI 放大内镜对上皮乳头内的毛细血管袢形态予以检查,并根据形态进行 NBI 分级。最后喷洒 1.5%碘溶液,对患者食
18、管的中下段进行冲洗,将粘膜表面的血液、粘液等清洗干净,之后按照食管下段向上行的方式采用碘液喷洒,进行食管中下段黏膜染色 10 15s,然后用生理盐水冲洗食管中下段,对食管粘膜染色情况予以检测,记录不染区和淡染区的情况,对染色不明显的粘膜部位可重复进行卢戈碘液染色,将染色效果不明显的粘膜部位进行冲洗,之后进行分级评估,同时将粘液湖内的碘液吸干净。医护人员需采用超声小探头检查患者病灶以明确病灶的浸润程度,之后进行常规病理检查。将病变组织切除后进行病理检查,分析病灶的浸润程度。早期食管癌患者均行内镜下黏膜切除术(EMR)治疗,术后采集到的病理组织与 ME-NBI比较,将术后病理诊断结果作为诊断的金标
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