电针联合温针灸治疗退行性膝关节炎的疗效.pdf
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1、实用中西医结合临床2 0 2 3年9 月第2 3卷第17 期100电针联合温针灸治疗退行性膝关节炎的疗效陈群(江苏省响水县中医院完响水2 2 46 0 0)摘要:目的:探讨退行性膝关节炎患者采取电针联合温针灸治疗的疗效,并分析该治疗方案对患者膝关节功能、疼痛程度的影响。方法:选择2 0 2 0 年2 月至2 0 2 1年4月就诊于江苏省响水县中医院的6 0 例退行性膝关节炎患者,按随机对照原则分组。对照组、实验组各30 例,分别给予电针治疗、电针+温针灸治疗,共治疗2 个疗程。统计两组疗效、不良反应发生率,并观察治疗前、治疗2 个疗程后患者膝关节功能与疼痛程度的变化。结果:实验组治疗总有效率比
2、对照组高(P0.05);实验组治疗2 个疗程后中医证候积分、视觉模拟评分法(VAS)评分、Lequesne 指数均比对照组低,Lysholm膝关节评分比对照组高(P0.05)。结论:退行性膝关节炎患者采取电针联合温针灸的治疗效果确切,有助于减轻膝关节疼痛程度,改善膝关节功能,且不良反应少。关键词:退行性膝关节炎;电针;温针灸;膝关节功能中图分类号:R246.9文献标识码:Bdoi:10.13638/j.issn.1671-4040.2023.17.028退行性膝关节炎又称增生性膝关节炎,以关节软骨退行性为主要病理改变,患者常伴有膝关节功能活动受限、局部疼痛、僵硬、肿胀等症状!。流行病学调查显示
3、,女性退行性膝关节炎发病率高于男性,55岁人群中患过该病的概率高达8 0%,且其中25%左右的患者因退行性膝关节炎而诱发膝关节疼痛,严重影响患者日常生活活动能力及生活质量2-3。目前,临床多通过局部封闭、玻璃酸钠关节腔注射、非留体类抗炎药、手法康复、手术等诸多方式治疗该病,以改善关节活动度、减轻局部疼痛与肿胀为主要目的,但存在见效慢、病程长、复发率高、费用高等局限性 4-5。为进一步提升疗效,本研究根据中医脏腑、气血、经络理论,并结合现代消化、循环、神经理论,在主穴与配穴上加入电针与艾灸,以达祛瘀止痛、温经散寒、激发经气之效。现报道如下:1资料与方法1.1一般资料选择2 0 2 0 年2 月至
4、2 0 2 1年4月就诊于江苏省响水县中医院的6 0 例退行性膝关节炎患者,按随机对照原则分组。对照组30 例,男12例、女18 例;年龄45 7 1岁,平均(58.7 7 3.33)岁;病变关节:双膝13例,左膝7 例,右膝10 例;病程8个月至6 年,平均(3.150.8 5)年。实验组30 例,男14例、女16 例;年龄46 7 0 岁,平均(57.8 6 3.7 4)岁;病变关节:双膝11例,左膝6 例,右膝13例;病程7 个月至5年,平均(3.2 40.7 9)年。两组一般资料均衡性良好(P0.05),可对比。本研究已获江苏省响水县中医院医学伦理委员会批准(伦理字2020001007
5、号)。1.2入选标准(1)诊断标准。中医诊断标准,与中医病证诊断疗效标准 中寒湿痹阻证相符合,主症:关节肿胀疼痛,得热痛减,遇寒痛甚,晨僵,关节屈伸不利,关节畸形;次症:肢体沉重,恶风寒,口淡不渴,阴雨加重;苔白,舌质淡,脉沉紧。西医诊断标准,与美国风湿协会制定的标准相符:X线上出现膝关节骨端边缘形成骨赘;膝关节周围软组织肿胀,关节晨僵时间超30 min;膝关节局部压痛明显,周围疼痛;膝关节屈伸活动伴有磨擦声响;年龄不低于45岁。(2)纳入标准。入组前1个月内未接受激素或抗炎镇痛药物治疗;符合上述中医、西医诊断标准;X线II I 级;自愿签署知情同意书。(3)排除标准。外伤性关节炎、类风湿关节
6、炎、痛风性关节炎与感染性关节炎;局部皮肤感染或破损;保守治疗无明显效果,且具有手术指征;合并化脓性结核性绒毛结节色素沉着性骨关节炎;患肢存在明显的膝外翻或急性神经、血管损伤史;X线显示关节有大量骨赘形成骨桥连接,关节间隙明显狭窄,IV级;膝关节严重积液;合并心血管疾病、胃肠道等疾病;既往有手术或关节镜治疗史;对电针或温针灸恐惧。1011.3治疗方法对照组给予电针治疗,实验组接受电针+温针灸治疗。(1)电针。主穴:足三里、阿是穴、阳陵泉、内膝眼、犊鼻、阴陵泉、血海、梁丘;操作:取半卧位,将一枕头垫于患肢胭窝处,膝关节轻度屈曲,消毒局部皮肤,用针灸针(规格:0.3mm50mm,华佗牌,苏州医疗用品
7、厂)针刺,直刺阿是穴2025mm,中轻度刺激,抢转泻法30 s。与皮肤呈30角、针尖朝向膝关节腔方向斜刺梁丘、鼻、足三里、内膝眼15 2 0 mm,平补平泻捻转手法30 s,得气后留针。与皮肤呈45角、针尖朝向膝关节方向斜刺犊鼻、内膝眼,直刺阴陵泉、阳陵泉2 0 2 5mm,捻转补法,以酸麻感为得气。得气后鼻穴与阴陵泉、内膝眼与阳陵泉分为两组,并连接电针治疗仪(翔宇医疗温热电针综合治疗仪)的两极,连续波,留针30 min。1次/d,以10 d为一个疗程,共治疗2 个疗程。(2)温针灸。在电针基础上,取2 cm左右长艾灸卷分别套在各穴位的针柄上,注意应与皮肤保持23cm的距离,以防止烫伤皮肤,从
8、下端点燃施灸。若在施灸期间,患者有灼烫感觉,则将一块硬纸片置于该穴区,待艾条燃尽,取针,30 min次,隔日1次,3次/周,每次施灸1壮,1周为一个疗程,疗程间休息2 d,共治疗2 个疗程。1.4观察指标(1)中医证候积分与疗效。疗效评估参考中医病证诊断疗效标准,将患者关节肿胀、关节疼痛(医生评价)、关节疼痛(患者评价)、关节活动不利、晨僵按照0 3分(由轻至重)计分,将患者关节灼热、关节冷痛、关节变形、关节酸软乏力、头晕耳鸣、面色无华心悸气短、骨蒸烦热按照有无(有为1分,无为0 分)计分,将患者脉象、舌象按照是否正常(异常为1分,正常为0 分)计分,共14项2 4分,分值高、症状严重。治疗2
9、 个疗程后,患者中医证候积分减少率9 5%,膝关节无不适感,临床体征与症状消失为治愈;中医证候积分减少率7 0%但 9 5%,膝关节活动不受限,临床特征与症状明显缓解为显效;中医证候积分减少率30%但 7 0%,膝关节活动轻度受限,临床特征与症状部分减轻为有效;中医证候积分减少率 30%,膝关节活动明显受限,临床特征与症状未见好转为无效。有效+显效+治愈=总有效。(2)膝关节疼痛程度与膝关节功能。于治疗实用中西医结合临床2 0 2 3年9 月第2 3卷第17 期前、治疗2 个疗程后借助视觉模拟评分法(VAS)、Lequesne指数、Lysholm膝关节评分分别评估患者疼痛程度与膝关节功能,其中
10、VAS评分0 10 分(由轻至重);Lequesne指数包括6 个方面(关节活动性疼痛、行走能力、晨僵、肿胀、关节休息痛、行走能力),每方面0 3分,共18 分,分值高、关节功能受损严重;Lysholm膝关节评分包括8 个方面(使用支撑物、奠姿、攀爬楼梯、跛行、肿胀度、不安定度、疼痛、闭锁感),总分10 0 分,分值高、膝关节功能好。(3)不良反应。包括潮热、眩晕、腹部不适等。1.5统计学方法采用SPSS23.0统计学软件,计量资料以(xs)表示,采用t检验,计数资料用%表示,采用x?检验,P0.05表示差异有统计学意义。2结果2.1两组疗效对比实验组治疗总有效率比对照组高(P0.05);实验
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