电针刺激对绝经后骨质疏松性桡骨远端骨折术后患者骨密度的影响.pdf
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1、2023 年云南中医药大学学报第 46 卷Journal of Yunnan University of Chinese Medicine云南中医药大学学报http:/第 46 卷第 4 期2023 年 8 月Vol.46 No.48.2023电针刺激对绝经后骨质疏松性桡骨远端骨折术后患者骨密度的影响谭艳1,2,蔺小英1,李铭1*,杨磊3*,严加取2,李萌2(1.昆明医科大学康复学院,云南 昆明 650101;2.玉溪市中医医院,云南 玉溪 653100;3.昆明市第二人民医院康复医学科,云南 昆明 650204)摘要:目的观察电针刺激对绝经后骨质疏松性桡骨远端骨折术后患者骨密度的影响。方法收
2、集 50 例绝经后骨质疏松性桡骨远端骨折术后患者,随机分配到试验组和对照组。试验组行电针治疗+康复训练,电针频率为2 Hz,时间 30 min,3 次/周,持续 6 周,共计 18 次治疗;康复训练 3 次/周,45 min/次,持续 6 周,对照组仅行康复训练。评估分为 3 个时间点,即治疗前、治疗 6 周后、治疗结束后 6 周随访(第 12 周)。结局指标包括:疼痛视觉模拟评分(visual analog scale,VAS),骨密度值,骨折愈合情况。结果共有 7 名患者脱落,最终 43 名患者完成了试验(试验组,n=21;对照组,n=22)。治疗后及随访时,两组患者 VAS 评分均较前降
3、低,组间虽无差异(P跃0.05),但试验组变化值有高于对照组的趋势。治疗后,两组骨密度变化值具有显著组间差异(P0.01),试验组骨密度值在治疗后增加,随访时下降;而对照组骨密度值在治疗后与随访时均呈下降趋势。在第 6 周及第 10 周,试验组骨折愈合例数显著多于对照组(P0.05),the change value of the experimental group was higher than that of the control group.The BMD value ofthe experimental group increased after 6 weeks of treatm
4、ent and at the 12th week of follow-up compared with that beforetreatment,but the BMD value at the time of follow-up showed a downward trend compared with that after 6 weeks oftreatment.The BMD value of the control group showed a downward trend after treatment and during follow-up,and thedifference b
5、etween the groups was significant(P0.05).At the time of follow-up(the 12th week),no cases of nonunion werefound in both groups.There was a significant difference between the total number of cases of fracture healing after 6 weeksand 10 weeks of treatment(P0.05).Conclusion The effect of electroacupun
6、cture on bone mineral density in postmenopausalpatients with osteoporotic distal radius fracture is clear,but the effect is difficult to maintain for a long time,and has noeffect on the change of T value range and the disease characterization.Influence on fracture healing this treatment canaccelerat
7、e fracture healing.KEY WORDS:electroacupuncture;postmenopausal osteoporosis;distal radius fracture;bone mineral density;healing time桡骨远端骨折是发生于桡骨远端 23 cm 处的骨折,也是骨科医生最常遇见的骨折之一,约占全身骨折的 1/61。当合并有并发症时,治疗的费用将大幅增加,给患者带来沉重的负担2。女性绝经期后因体内雌激素分泌不足,导致骨吸收速度加快,出现绝经后骨质疏松症(postmenopausal osteoporosis,PMOP)3-4。PMOP 骨
8、密度和骨质量下降,骨微结构破坏,造成骨脆性增加,从而容易发生骨折5-6。骨质疏松性骨折(osteoporotic fracture,OF)具有高致残率和致死率的特点,容易并发骨折延迟愈合甚至骨不愈合,导致康复时间滞后,引起一系列功能障碍7-8。当桡骨远端骨折时,有可能并发交感神经失营养综合征,导致肩、肘、腕、手一系列上肢功能活动障碍,甚至发生手术内固定物失效,致手术失败,腕关节功能永久性丧失的严重后果9。有文献报道,在围手术期、骨折愈合期及功能康复期治疗骨质疏松症,可有效促进骨折愈合,预防不愈合或延迟愈合10。因此,骨质疏松性骨折在治疗骨折的同时还需要抗骨质疏松治疗。骨质疏松治疗药物主要有双磷
9、酸盐类、降钙素和雌激素类等,长期服用这些药物不仅会引起患者恶心、呕吐或是消化道其他症状,造成依从性差,治疗效果难以保障,还会增加患者的肝肾负担,甚至增加患癌症、心血管疾病的风险11。针灸疗法是在中国历代特定的自然与社会环境中实践而发展起来的,能弥补西医疗法的许多不足,更具有疗效持久,操作方便,毒副作用小的优点12。电针刺激(electroacupuncture stimulation)是中医最常用的技术之一,它利用电流改变神经细胞的膜电位,影响骨代谢和神经电活动,从而引起一系列生理生化反应13,具有良好的治疗应用前景。本研究目的在于观察电针刺激对绝经后骨质疏松性桡骨远端骨折术后患者疼痛、骨密度
10、及骨折愈合作用的影响。1资料与方法1.1一般资料收集 2021 年 10 月-2022 年 5 月期间在玉溪市中医医院行电针治疗的 50 例绝经后骨质疏松性桡骨远端骨折术后患者,随机分配到试验组和对照组。本试验已通过玉溪市中医医院伦理委员会批准(批件号:2021kysc021),并在中国临床试验注册中心试验注册通过(注册号:ChiCTR 2200061528)。试验器材:乐灸一次性无菌针灸针(平柄型 0.25mm 伊 25 mm,0.3 mm 伊 40 mm,0.3 mm 伊 50 mm,马鞍山邦德医疗器械有限公司,中国);脉冲针灸治疗仪(KWD-808I,英迪,苏械注准 2201522613
11、30,中国);75%酒精、棉签;均来源于玉溪市中医院骨伤一科。1.2纳入标准淤桡骨远端骨折,骨折 AO 分型 A、B、C 三型均可,且同时满足闭合性骨折;于骨密度测定 TT-2.5为低骨量或者骨质减少;T臆-2.5 为骨质疏松;T臆-2.5,并且发生过骨折史的,为重度骨质疏松。骨折愈合评估:影像学评估(本研究采用的 X 线摄片检查仪器为美国飞利浦数字化 X 线摄影系统,型号为 AKDX-09)评测:X 线片显示骨折线模糊,有连续性骨痂通过骨折线。骨折临床愈合的评判标准:淤骨折端局部无压痛及骨折患肢无纵向叩击痛。于局部无反常活动。盂X 线片显示骨折线模糊,有连续性骨痂通过骨折线。榆外固定解除伤肢
12、能满足以下要求,上肢能向前平举 1 kg 重量达 1 min,下肢能不扶拐在平地连续步行 3 min,并不少于 30 步。虞连续观察两周骨折处不变形。1.6数据处理将所收集的数据,采用 SPSS 20.0 统计软件包进行数据处理。计数资料比较采用 字2检验;计量资料采用(xs)表示,组间比较采用独立样本 t检验,组内前后比较采用配对 t 检验。P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1受试者特征有 7 名患者脱落,最终 43 名患者完成了本试验(试验组,n=21;对照组,n=22)。2 组患者年龄、绝经年龄、绝经年限、患肢、骨折分型、有无合并尺骨茎突骨折比较均无显著差异。见表 1、图 1。5
13、6夏恒等:去大分子注射用聚山梨酯 80 的安全性提高第 4 期结局指标试验组(n=21)对照组(n=22)组间比较治疗后3.86依1.494.09依0.97原原18.1122.23原原随访时0.48依0.681.36依1.22原原11.1029.23原原0.01a0.01a原原随访时与治疗后改善程度3.38依1.402.73依1.391.5410.131b0.01a0.05)。治疗后,2 组 VAS 评分均较前显著降低,但变化值无显著组间差异(P0.05)。随访时(即第 12 周)2 组 VAS 评分继续降低,且显著低于治疗前及治疗后(P0.05)。见表 2。2.3对骨密度的影响治疗前,2 组
14、患者骨密度无显著差异(P0.05)。治疗后,试验组显著增加(P0.01),变化值为(0.004 依 0.001)g/cm2;而对照组显著降低(P0.01),变化值为(-0.001 依 0.001)g/cm2;2 组变化值具有显著组间差异(P0.01)。随访时,2 组骨密度均显著降低(P0.05)。见表 3。2.4对骨折愈合的影响患者术后骨折愈合情况详见表 4。在术后第 6 周、第 10 周,试验组愈合人数均显著多于对照组,第 12 周 2 组患者均已全部愈合。3讨论桡骨远端与腕关节相连接,在上肢运动中发挥着重要作用,使得桡骨远端骨折的治疗难度大且功能恢复要求高。骨质疏松症(osteoporos
15、is,OP)是一种全身性、代谢性骨骼系统疾病,其病理特征为骨量降低、骨微细结构破坏、骨脆性增加,骨强度下降,易发生骨折,绝经后妇女多发。桡骨远端骨折易发生于绝经后骨质疏松人群,其特点为修复能力降低,引起持续疼痛,骨折难愈合或不愈合,造成患者功能下降,严重危害患者的身心健康。本研究结果表明:电针刺激可缓解骨质疏松性桡骨远端骨折术后患者腕部疼痛、增加骨密度值及加快愈合时间,但其对骨密度的疗效难以长时间维持。图 1试验流程图谭艳等:电针刺激对绝经后骨质疏松性桡骨远端骨折术后患者骨密度的影响572023 年云南中医药大学学报第 46 卷组别例数6 周愈合总人数10 周愈合总人数12 周愈合总人数试验组
16、2112(57%)20(95%)21(100%)P 值原0.05b0.05b原对照组223(14%)15(68%)22(100%)字2值原8.9535.194原骨密度(BMD)试验组(n=21)对照组(n=22)组间比较治疗后0.486依0.03260.491依0.039原原-16.4713.578原原随访时0.483依0.0320.489依0.038原原15.1389.069原原0.01a0.01a原原随访时与治疗后改善程度-0.002依0.001-0.002依0.0010.6760.503b0.01a0.01a原原治疗前后改善程度0.004依0.001-0.001依0.00115.1680
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