电子健康在健康老龄化中的实践展望.pdf
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1、重点号专题D O I:1 0.1 2 0 3 7/Y X Q Y.2 0 2 3.1 0-0 5电子健康在健康老龄化中的实践展望于博洋,陈观洲,杨睿悦,周起,孙亮(北京医院 国家老年医学中心 国家卫生健康委北京老年医学研究所 国家卫生健康委老年医学重点实验室 中国医学科学院老年医学研究院,北京1 0 0 7 3 0)【摘要】人口老龄化是全球面临的严峻公共卫生挑战,“十四五”将是我国实施“积极应对人口老龄化国家战略”的关键阶段。在中国,人口老龄化问题以规模大、发展速度快及养老负担重为特点,随着信息化产业的快速发展,基于信息技术衍生的电子健康(e l e c t r o n i c h e a l
2、 t h,e H e a l t h)在健康老龄化方面有广阔的应用前景,有望促进老年全民健康的覆盖。e H e a l t h在健康老龄化方面的应用,包括健康教育、健康行为管理、疾病诊治及预后、临终关怀及应对传染性疾病流行等诸多环节。本文综述了相关进展及存在的问题,并展望了人工智能新技术(如C h a t G P T)在健康老龄化中的应用前景,为我国相关部门相关策略的制定和工作开展提供参考。【关键词】电子健康;互联网+医疗健康;健康老龄化T h e p r a c t i c e a n d f u t u r e o f e H e a l t h i n h e a l t h y a g
3、 i n gY u B o y a n g,C h e n G u a n z h o u,Y a n g R u i y u e,Z h o u Q i,S u n L i a n g(T h e K e y L a b o r a t o r y o f G e r i a t r i c s,B e i j i n g I n s t i t u t e o f G e r i a t r i c s,I n s t i t u t e o f G e r i a t r i c M e d i c i n e,C h i n e s e A c a d e m y o f M e d
4、i c a l S c i e n c e s,B e i j i n g H o s p i t a l/N a t i o n a l C e n t e r o f G e r o n t o l o g y o f N a t i o n a l H e a l t h C o mm i s s i o n,B e i j i n g 1 0 0 7 3 0,C h i n a)C o r r e s p o n d i n g a u t h o r:S u n L i a n g,E-m a i l:s u n b m u f o x m a i l.c o m【A b s t r
5、 a c t】A g i n g i s a s i g n i f i c a n t p u b l i c h e a l t h i s s u e g l o b a l l y.T h e 1 4 t h F i v e-Y e a r P l a n w i l l p l a y a c r u c i a l r o l e i n C h i n a s i m p l e m e n t a t i o n o f a n a t i o n a l s t r a t e g y t o a d d r e s s p o p u l a t i o n a g i n
6、 g.I n C h i n a,t h e a g i n g p r o b l e m i s c h a r a c t e r i z e d b y i t s l a r g e s c a l e,r a p i d d e v e l o p m e n t,a n d t h e h e a v y b u r d e n i t p l a c e s o n t h e e l d e r l y.T h e i n f o r m a t i o n i n d u s t r y s r a p i d g r o w t h h a s o p e n e d u
7、 p p r o m i s i n g o p p o r t u n i t i e s f o r t h e a p p l i c a t i o n o f e l e c t r o n i c h e a l t h(e H e a l t h)b a s e d o n i n f o r m a t i o n t e c h n o l o g y i n p r o m o t i n g h e a l t h y a g i n g a n d a c h i e v i n g u n i v e r s a l h e a l t h c o v e r a g
8、 e f o r t h e e l d e r l y.T h e a p p l i c a t i o n o f e H e a l t h i n h e a l t h y a g i n g e n c o m p a s s e s v a r i o u s a s p e c t s s u c h a s h e a l t h e d u c a t i o n,h e a l t h b e h a v i o r m a n a g e m e n t,d i s e a s e d i a g n o s i s a n d t r e a t m e n t,d
9、 i s e a s e p r o g n o s i s,h o s p i c e c a r e,a n d c o p i n g w i t h e p i d e m i c o f i n f e c t i o u s d i s e a s e s.T h i s p a p e r p r o v i d e s a s u mm a r y o f t h e a f o r e m e n t i o n e d a s p e c t s a n d e x p l o r e s t h e p o t e n t i a l a p p l i c a t i
10、o n o f n e w a r t i f i c i a l i n t e l l i g e n c e t e c h n o l o g y(s u c h a s C h a t G P T)i n h e a l t h y a g i n g.I t a i m s t o o f f e r v a l u a b l e i n s i g h t s f o r r e l e v a n t d e p a r t m e n t s i n f o r m u l a t i n g s t r a t e g i e s a n d u n d e r t a
11、k i n g f u t u r e w o r k.【K e y w o r d s】e H e a l t h;I n t e r n e t+H e a l t h c a r e;H e a l t h y a g i n gF u n d P r o g r a m s:N a t i o n a l K e y R&D P r o g r a m o f C h i n a(2 0 2 1 Y F E 0 1 1 1 8 0 0),C AM S I n n o v a t i o n F u n d f o r M e d i c a l S c i e n c e s(2 0
12、2 1-I 2 M-1-0 5 0),N a t i o n a l N a t u r a l S c i e n c e F o u n d a t i o n(9 1 8 4 9 1 3 2)人口老龄化是全球面临的重大问题。据预测,到2 0 5 0年,全球6 5岁以上的人口将占总人口的1 6%,是当前的2倍以上。中国的人口老龄化情况具有规模大、速度快、养老负担重的特点,我国明确提出了“实施积极应对人口老龄化国家战略”。我国目前约有1.9亿患慢性病的老年人,其中失能和半失能的老年人约有4 0 0 0万人。未来的2 0年里,我国老年人口将占总人口的3 5%,老年抚养比将达到5 3.2%1。目
13、前,我国正处于“十四五”规划的新阶段,接下来的1 5年将是应对该挑战非常重要且短暂的窗口期,需要依托以信息化为基础的科技创新,解决全链条的老年健康管理、调动养老资源和满足老年护理需求等问题。随着“大数据”时代的到来,电子健康(e-l e c t r o n i c h e a l t h,e H e a l t h)以电子健康记录为核心,已逐渐应用于老年健康的预防、治疗和照护2 8 中国医学前沿杂志(电子版)2 0 2 3年第1 5卷第1 0期基金项目:中英健康与老龄化旗舰挑战计划(2 0 2 1 Y F E 0 1 1 1 8 0 0);中国医学科学院医学与健康科技创新工程(2 0 2 1-
14、I 2M-1-0 5 0);国家自然科学基金(9 1 8 4 9 1 3 2)通信作者:孙亮 E-m a i l:s u n b m u f o x m a i l.c o m重点号专题领域2。世界卫生组织将e H e a l t h定义为利用低成本且安全的信息和通信技术支持卫生健康和相关领域,包括卫生保健服务、健康监测、健康文献以及健康教育、知识和研究。自2 0 1 0年以来,中国已经制定了多项涉及e H e a l t h和“互联网+”的政策。未来,e H e a l t h将进一步与物联 网、大 数据、云计算、人工智能等新一代技术深度融合,以增进人民福祉和促进经济社会的可持续发展。数学是
15、现代科学发展的根基,而e H e a l t h将医疗和数学紧密联系在一起,对于健康老龄化具有重要意义。本文旨在探讨e H e a l t h在老年医学中的应用和前景,以期为健康老龄化提供新思路和方法。1 国内外电子健康的概念和发展e H e a l t h的起源可以追溯到1 9 0 5年,美国专家通过电信号将心电医疗信息传送到距离医院1.5公里远的实验室,这是全球最早的e H e a l t h行为。之后,美国又将A T S-1卫星用于远程医疗。1 9 6 8年,美国杜克大学建立了电子病历系统。在1 9 8 0年左右,加拿大开始建立远程医疗服务系统。随着互联网的飞速发展,从1 9 9 2年开
16、始,“互联网+”医疗服务逐渐兴起。近年来,3 G、4 G以及5 G技术的兴起进一步推动了互联网医疗服务的发展,各国不断完善和创新自己的“互联网+”医疗服务体系。欧盟将e H e a l t h定义为利用先进的信息和通讯技术来满足普通市民、患者、医疗人员、医生以及医疗政策制定者的需求。广义上,e H e a l t h不仅关注医疗信息技术的发展,还包含一种全球化、互联网化的思维状态、方式和态度,借助信息和通讯技术来推动医疗的发展。我国的e H e a l t h概念与“互联网+”医疗相似,主要包括3个方面:健全“互联网+医疗健康”的服务体系,即医疗服务、公共卫生服务、家庭医生签约服务、药品供应保
17、障服务、医保结算服务、医学教育和科普服务、人工智能应用服务7个方面,涵盖医疗、医药及医保“三医联动”的许多方面;完善“互联网+医疗健康”支撑体系,包括健康信息互通共享、标准体系、医院管理和便民服务、医疗机构基础设施保障及相关配套政策5个方面;加强医疗质量监管和保障数据信息安全,确保“互联网+医疗健康”规范有序。2 电子健康在健康老龄化中的研究近年来,e H e a l t h在全球范围内得到了快速的应用和发展,为人口老龄化做出了巨大贡献,因此在学术界引起了广泛的关注。我们在ME D L I N E数据库中使用关键词“(e H e a l t h)O R(d i g i t a l h e a
18、l t h)AN D(h e a l t h a g i n g)”进行检 索,截至2 0 2 3年7月2 0日,共得到了2 6 6 4篇相关文献。这些文献主要发表在2 0 1 1年以后,并且数量逐年快速增长,2 0 2 2年已经有6 4 6篇文献涉及该领域,相比于2 0 1 1年,数量增长了2 4.8倍。此外,我 们 在 检 索 条 件 中 添 加“AN DC h i n a(a d)”后,结果发现我国相关文献共计2 3 9篇,平均占全球相关文献的8.9%。这一比例也在逐年快速上升,到2 0 2 2年共有7 2篇文献来自中国,相比于2 0 1 1年增长了3 6倍(图1)。3 电子健康的优势和
19、价值3.1 提高医疗质量和效率 e H e a l t h的核心是电子健康记录,可在保健提供者和患者之间共享信息。e H e a l t h还包括患者自身管理、家庭保健、传感器、远程医疗、远程手术、电子信息、电子挂号、数据库和地区及国家的网络。因此,e H e a l t h有助于节约成本,提供更加个性化的护理,增强患者的能力,改善治疗依从性,同时有助于更有效地管理患者数据。此外,e H e a l t h还支持医生通过互联网和应用程序与患者进行即时且持续的互动,从而改善医生获取有用和可靠信息的途径。3.2 促进健康教育和知识传播 e H e a l t h不仅仅是技术发展,更代表了一种思维方
20、式,其概念比远程医疗更广泛。在健康教育和知识传递方面,e H e a l t h具有独特的优势。互联网是目前我国老年人获取健康和医疗知识的重要来源。此外,医务人员也可以通过互联网来获取临床实践指南、替代治疗和罕见疾病的相关信息。然而,由于尚缺乏对信息的质量控制,潜在影响了健康知识的准确性。3.3 强化健康行为管理 通过e H e a l t h技术,可以实现早期、个性化的干预。通过构建完善的医疗场景图谱,每个人都可以了解自己在图谱上的位置,从而实现更精准、更早期地预测和干预疾2 9 中国医学前沿杂志(电子版)2 0 2 3年第1 5卷第1 0期重点号专题图1 ME D L I N E数据库中全
21、球和中国发表的e H e a l t h和健康老龄化文献数量注:百分数为每年度中国文献占全球文献的百分比;e H e a l t h,电子健康。病。同时,需要加强社区医院的联动和数据联络,并在必要时采用电子教练辅助。相比于传统就医模式,将健康行为管理融入生活的各个方面,可能是e H e a l t h在未来的发展方向。斯坦福大学团队通过随机对照研究发现,短信干预等e H e a l t h技术可以有效减少人群酗酒的天数3。4 电子健康和健康老龄化健康和积极老龄化是多维的概念,涉及躯体、精神心理、社会适应能力等不同层面。各国迫切需要从 传 统 的“以 疾 病 为 中 心”转 变 为 新 型 的“
22、以人为中心”、以健康和福祉为重点的新型卫生体系,并且需要改进现有的分散的服务模式,实现连续护理的综合服务模式。全球老龄化进程加速,同时伴随财政和人力资源的不足,为老年人提供高质量的医疗服务成为卫生保健系统亟待解决的问题。人照顾人的模式难以持续下去。然而,在过去的1 0年中,健康信息和通信技术快速发展,为高质量、有效和安全的健康服务提供了途径。健康信息的提取、查看、处理和存储方式的调整是其中的关键,这对于改善服务质量,增加健康服务提供者、患者和照护者之间的协作性以及提示老年患者参与自身健康 管 理 的 积 极 性 等 方 面 均 发 挥 着 关 键 作 用。e H e a l t h干预措施为老
23、年人提供了在家中获取保健信息及接受保健及社会护理的新方式。这些互动式干预措施能够更好地激发让老年人参与的积极性,并对他们进行教育,提高自我管理能力。4.1 患者教育 e H e a l t h在此领域显示出较好的潜力。马斯特里赫特大学团队设计了糖尿病教育游戏,即埃因霍温糖尿病教育模拟器项目,通过多重评估,为不同糖尿病教育需求的人群设计了基于不同概念的游戏模式4。4.2 电子健康在健康老龄化行为管理方面也可发挥作用 意大利国家老年照护研究所的团队研究了数字教练干预对改善从工作到退休过渡期间老年人健康老龄化维度的影响,发现在人类教练与e H e a l t h数字教练结合时,干预效果可以个体化且高
24、效,有效改善受试者的身体活动、心理健康,提 高 自 我 满 意 度5。西 班 牙AG I L B a r c e l o n a(AG I L B c n)老年社区综合照护计划团队,评估了e H e a l t h应用于改善衰弱老人运动锻炼干预措施的可及性、可接受性和适应性,实施策略包括数字3 0 中国医学前沿杂志(电子版)2 0 2 3年第1 5卷第1 0期重点号专题素养、数字能力评估、家庭技术支持、专业人员每周电话随访、个性化练习和小组虚拟练习等6。4.3 高维度医疗信息在老年疾病诊断和结局的预测中也取得了许多进展 西弗吉尼亚大学心脏与血管研究所临床创新中心团队基于e H e a l t
25、h开发了一种深度神经网络模型,整合了多维超声心动图数据,可以预测高风险和低风险表型组7。德国团队对比了6种深度学习的方法,利用常规结直肠癌组织病理切片的图像预测微卫星不稳定性和B R A F突变等精准医疗信息,提示了e H e a l t h在肿瘤病理诊断中的潜力8。4.4 电子健康在老年综合征评估方面的相关应用苏州大学第一附属医院团队通过研究步态参数,建立了自动化、动态的肌肉减少症评估体系9。此外,里斯本新大学团队开发了“B A L AN C E”项目,将e H e a l t h用于远程平衡康复评估的慢性病患者,为有平衡障碍和跌倒风险的老年人提供医疗保健1 0。4.5 电子健康在临终关怀阶
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- 电子 健康 老龄化 中的 实践 展望