丁苯酞联合阿加曲班对脑卒中后认知功能障碍患者日常生活能力的影响.pdf
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1、13 曾 钊,周春芳.股骨近端防旋髓内钉对老年股骨转子间骨折患者髋关节功能恢复的影响J.吉林医学,2021,42(8):328-330.14 王洪平,杨晓琴,陶崎峰,等.加长柄人工全髋关节置换治疗高龄股骨转子间骨折合并股骨头坏死的临床疗效分析J.大理学院学报,2021,6(4):153-155.15 冯锁立.内固定术与人工髋关节置换术治疗老年股骨转子间骨折的疗效比较J.中国现代药物应用,2022,19(14):216-218.收稿日期:2023-07-27 编校:徐 强丁苯酞联合阿加曲班对脑卒中后认知功能障碍患者日常生活能力的影响陈 静(天津医院神经内科,天津 300211)摘 要 目的:评估
2、丁苯酞联合阿加曲班治疗脑卒中后认知功能障碍(PSCI)患者的效果及对改善日常生活能力的作用。方法:纳入 2022 年 1 月2023 年 3 月天津医院收治的 80 例 PSCI 患者,参照随机数字表法分为对照组 40 例(行丁苯酞治疗)、观察组 40 例(丁苯酞联合阿加曲班治疗),评价组间临床有效率、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、日常生活能力量表(ADL)、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、炎性因子、纤维蛋白原(FIB)、同型半胱氨酸(Hcy)水平及药物不良反应(ADR)。结果:观察组临床治疗有效率 97.50%高于对照组的 80.00%,差异有统计学意义(P0.05);治疗 2
3、 w 后,观察组 MoCA、ADL 评分高于对照组,NIHSS、TNF-、IL-6、hs-CRP、FIB、Hcy 低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论:对 PSCI 患者采用丁苯酞+阿加曲班治疗不良反应少,并且可以增强疗效,减轻神经损伤、认知功能障碍、炎症反应,改善日常生活能力,下调 FIB、Hcy。关键词 丁苯酞;阿加曲班;脑卒中后认知功能障碍;日常生活能力 脑卒中是常见脑部血流循环障碍疾病,容易造成神经细胞凋亡、坏死,损伤认知功能支配区域,诱发认知功能障碍(VCI)1-2。VCI 是脑卒中患者常见并发症,不仅会降低患者生活质量,也会影响功能康复,甚至使其丧失日常生活能力,加重
4、家庭及社会负担,故需早诊早治3-4。现阶段主要对脑卒中后认知功能障碍(PSCI)患者进行改善微循环、纠正电解质紊乱、抗血小板、控制血压等基础治疗,不过疗效欠佳。丁苯酞是丁基苯酞人工消旋体,能够改善神经功能损伤、缩小梗死面积、抑制血小板聚集、重建缺血部位微循环;阿加曲班是凝血酶抑制剂,可以抑制凝血反应与血管收缩,保护血管内皮细胞5。二者均能用于脑卒中患者,但是关于联合应用在 PSCI患者中的效果尚待验证。因此,本研究探讨丁苯酞联合阿加曲班应用在 PSCI 患者中的效果及对改善日常生活能力的作用。1 资料与方法1.1 一般资料:纳入 2022 年 1 月2023 年 3 月我院收治的 80 例 P
5、SCI 患者,参照随机数字表法分为对照组 40 例、观察组 40 例。对照组中男 21 例,女19 例,年龄 4979 岁,平均年龄(64.07.1)岁,体重 5188 kg,平均体重(69.32.8)kg;观察组中男24 例,女 16 例,年龄 51 80 岁,平均年龄(64.36.7)岁,体重 50 89kg,平均体重(69.43.0)kg。两组基本病例资料(平均体重等)差异无统计学意义(P0.05)。诊断标准:参照卒中后认知障碍管理专家共识6。纳入标准:基于 CT、MRI、脑血流图、脑多普勒超声等确诊为缺血性脑卒中合并VCI;首次脑卒中发病,病情稳定,发病时间6 个月;家属知情且接受研究
6、方法。排除标准:严重视听觉、智能障碍者;受试药物禁忌、过敏体质者;脑出血倾向者;重要脏器功能障碍者;既往认知障碍者。本次研究经过本院医学伦理委员会审批,同意执行。1.2 方法:两组患者接受调节血糖和血脂、改善微循环、吸氧、维持水电解质平衡、降低颅内压等治疗,同时:对照组患者静脉滴注丁苯酞氯化钠注射液(药品厂家:石药集团恩必普药业有限公司;批准文号:国药准字 H20100041)2 次/d,25 mg/次。观察组患者丁苯酞联合阿加曲班治疗,丁苯酞用法用量同对照组,同时静脉滴注阿加曲班注射液(药品厂家:天津药物研究院药业有限责任公司;批准文号:国药准字 H20050918),第 12 天时以微量泵
7、 24 h持续静脉滴注,2.5 mg/h,60 mg/d,之后0.83 mg/h,20 mg/d。两组治疗时间 2 w。6343吉林医学 2023 年 12 月第 44 卷第 12 期1.3 观察指标:观察两组患者临床治疗有效率、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、日常生活能力量表(ADL)、美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)评分、炎性因子、纤维蛋白原(FIB)、同型半胱氨酸(Hcy)、药物不良反应(ADR)。其中:临床有效率:依据 MoCA 评分评估,分为无效:MoCA 增加30%;有效:MoCA 增加 30%69%;显效:MoCA 增加70%;计算总有效率=(有效+显效)/总例数10
8、0%7。MoCA:共 8 个项目(涉及命名、延迟记忆、空间和执行能力等)、30 分,随着分值增加提示认知功能有所改善8。ADL:共 22 个项目(涉及穿衣、上厕所、洗澡、服药、做家务等)、100 分,随着分值增加提示日常生活能力有所提高9。NIH-SS:共 11 个项目(涉及感觉、忽视症、凝视、意识等)、42 分,随着分值增加提示神经功能缺损加重10。炎性因子:评价指标为肿瘤坏死因子-(TNF-)、白细胞介素-6(IL-6)、超敏 C 反应蛋白(hs-CRP),方法:采血(5 ml 空腹静脉血)、获取血清(3 000 r/min 离心 10 min),以双抗体夹心酶联免疫吸附试验法+日立717
9、0 全自动生化分析仪检测。FIB、Hcy:采血、收集上清液的方法同,检测方法为酶联免疫吸附法。ADR:观察且记录两组 ADR发生情况,包括眩晕、呕吐、皮疹、丙氨酸氨基转氨酶(ALT)升高。1.4 统计学方法:采用 SPSS23.0 软件进行2及 t检验。2 结果2.1 两组治疗效果对比:观察组临床治疗总有效率97.50%显效 47.50%(19/40),有效 50.00%(20/40),无效2.50%(1/40)高于对照组的80.00%显效 27.50%(11/40),有效 52.50%(21/40),无效20.00%(8/40),差异有统计学意义(2=6.135,P0.05);治疗 2 w
10、后,两组 MoCA、ADL 评分高于治疗前且观察组高于对照组,两组 NIHSS 评分低于治疗前且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。见表 1。表 1 两组患者治疗前、后 MoCA、ADL、NIHSS 评分对比(xs,n=40)组别MoCA(分)治疗前治疗后ADL(分)治疗前治疗后NIHSS(分)治疗前治疗后对照组18.351.3221.251.5837.562.6659.324.4310.961.485.431.11观察组18.421.7323.981.7637.122.3565.045.7110.871.503.640.79t 值0.2037.3000.7845.0060.2
11、708.309P 值0.8390.0000.4350.0000.7880.000 注:与本组治疗前对比,P0.05);治疗 2 w 后,两组 TNF-、IL-6、hs-CRP 水平低于治疗前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05);治疗 2 w后,两组 FIB、Hcy 低于治疗前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。表 3 两组患者治疗前后 FIB、Hcy 水平对比(xs,n=40)组别FIB(g/L)治疗前治疗后Hcy(mol/L)治疗前治疗后对照组4.150.433.460.3224.762.38 19.221.26观察组4.110.442.580.2924
12、.692.55 15.561.19t 值0.41112.8880.12713.356P 值0.6820.0000.8990.0003 讨论 PSCI 与解剖学结构损伤、神经退行性变、脑小血管病变等机制有关,患者往往伴有 1 个或多个认知领域的损害,严重影响预后,故亟需寻求治疗 PS-CI 的方法11。本研究结果显示,观察组临床有效率、MoCA 更高,分析原因:丁苯酞主要成分提取自芹菜籽,可以改善脑能量代谢、缺血脑区微循环,抑制神经细胞凋亡,有效抗脑血栓形成、抗血小板聚集,同时也能清除炎性因子、氧自由基,保护内皮细胞,改善线粒体代谢等;阿加曲班:属于人工合成的低分子精氨酸衍生物,可以快速结合凝血
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