丁书文从热毒理论治疗糖尿病合并心律失常经验.pdf
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1、圆园23 年 10 月第 42 卷第 10 期山东中医杂志丁书文从热毒理论治疗糖尿病合并心律失常经验滕敏袁张珊珊渊山东中医药大学袁山东 济南 250355冤咱摘要暂 丁书文教授创建了心系疾病的热毒理论袁并在临床实践中发现糖尿病合并心律失常的发生发展与热毒密切相关遥 丁老指出袁热毒是糖尿病合并心律失常的关键病机袁患者多因阴虚燥热耗伤气血津液而产生湿热痰瘀等病理产物袁邪气蕴结日久化生热毒进而导致心律失常的发生或加重病情的发展遥 热毒顽固难愈袁治疗上应以清热解毒为根本袁并根据病程之长短尧正邪之强弱尧毒邪之侧重加以活血化瘀尧健脾化痰尧益气养阴等法袁选方多用经方验方曰药物治疗的同时嘱患者改善饮食方式尧调
2、节情绪变化尧调整作息时间袁重视中西结合尧内外兼治遥咱关键词暂 热毒理论曰糖尿病曰心律失常曰消渴曰清热解毒曰丁书文咱中图分类号暂 R259.871曰R259.417咱文献标志码暂 A咱文章编号暂 0257-358X渊2023冤10-1116-06DOI院10.16295/ki.0257-358x.2023.10.018Experience of DING Shuwen in Treating Diabetes with Arrhythmia Based on Theory ofHeat ToxinTENG Min袁ZHANG Shanshan渊Shandong University of Tra
3、ditional Chinese Medicine袁Jinan 250355袁China冤AbstractProfessor DING Shuwen has established the theory of heat toxin for heart system diseases andfound that the occurrence and development of diabetes with arrhythmia was closely related to heat toxin inclinical practice.Professor DING points out that
4、heat toxin is the key disease mechanism of diabetes witharrhythmia.Since yin deficiency and dry heat could damage qi袁blood and body fluids袁diabetes could causethe pathological products such as damp heat袁phlegm and blood stasis which would accumulate and finallytransform into heat toxin which would l
5、ead to arrhythmia or aggravate the disease.Heat toxin of diabetes isstubborn and refractory and the fundamental treatment is clearing heat and removing toxin.In addition袁according to disease duration袁state of healthy qi andevil qi袁and severeness of heat toxin袁other methodssuch as activating blood an
6、d resolving stasis袁invigo-rating spleen and resolving phlegm袁benefiting qi andnourishing yin should also be applied.He usuallyusestheclassicalformulasorprovedformulas.In addition to drug treatment袁he also emphasizesimprovingdiet袁adjustingemotionalstate袁regulating咱收稿日期暂 2022-11-29咱基金项目暂 全国第六批中医师承项目渊批
7、文号院国中医药办人教函也2017页125 号冤曰山东省中医药科技发展计划项目渊编号院2019-0958冤咱作者简介暂 滕敏渊1996要冤袁女袁山东济南人袁2019 年级硕士研究生袁研究方向院内分泌代谢疾病中西医结合诊疗遥 电话院17852132508曰邮箱院遥咱通信作者暂 张珊珊渊1979要冤袁女袁山东济南人袁医学硕士袁副教授袁主要从事中医内科学临床教学与科研工作遥 邮箱院zss_遥第 42 卷第 10 期山东中医杂志灾燥造援42袁晕燥援102023 年 10 月SHANDONG JOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINEOct.20231116窑窑圆园23
8、 年 10 月第 42 卷第 10 期丁书文教授系全国名老中医袁享受国务院特殊津贴袁是全国第六批名老中医学术经验继承导师遥2007 年科技部十一五国家科技支撑计划野名老中医临床经验尧学术思想传承研究冶项目中设立了野丁书文临床经验尧学术思想研究冶遥 丁老从事心血管内科临床尧教学尧科研工作数十年袁不仅勤习医理袁精研岐黄袁又能知常达变袁推陈出新袁率先在国内提出心系疾病的热毒学说袁影响广泛遥 现将丁老运用热毒理论治疗糖尿病合并心律失常的经验总结如下遥1热毒理论的朔源与发展野热毒冶之名首见于叶素问 窑 五常政大论曳袁谓院野太阳在泉袁热毒不生冶曰叶素问 窑 刺法论曳又述院野五疫之至袁皆相染易噎噎正气存内袁
9、邪不可干袁避其毒气冶遥 可见叶黄帝内经曳渊叶内经曳冤中的热毒概念袁乃泛指有强烈传染性的毒疫袁后朝历代医家亦沿用疫疠毒气的概念袁并以此创制了许多清解疫毒的方药袁至今仍广泛应用于临床咱1暂遥 丁老在充分研读中医文献的基础上袁通过总结我国 30 多年来中医药防治心血管疾病的经验袁构建了心系疾病的热毒学说袁并认真加以研究与发展袁将热毒理论应用于多种疾病的治疗袁如内分泌代谢疾病尧外科疮疡病尧脑血管疾病尧肾系疾病等咱2暂遥丁书文教授咱3暂指出袁中医古籍中早有野邪盛谓之毒冶的观点袁也记载了野万病唯一毒冶的病因学说袁现代社会中导致热毒产生的病因包括气候环境的失宜尧生活方式的不适尧保健产品的滥用尧体质因素的改变
10、袁热毒易在长期七情内伤尧劳逸失调及年老体衰或久病基础上产生袁既是疾病之因袁又是疾病之果袁某些情况下袁亦是包含病因病机及临床特征的一种临床病理概念遥 热毒为阳邪袁兼具火热之邪和毒邪的双重特质袁其性秽浊善变袁易走窜血络尧伤津耗气尧壅滞气机袁外可致肿疡袁内可败脏腑尧扰神窍咱4暂遥 火热炽盛袁走窜血络袁灼烧精津袁炼液为痰袁煎熬气血袁气滞血瘀袁痰尧瘀尧热三种邪气兼夹共生袁缠绵为患遥 热从毒化袁瘀由毒结袁痰随毒生袁痰毒尧瘀毒尧热毒三者相互资生袁互为因果咱5暂遥 丁老结合现代医学文献及古代医书中相关热毒理论指出袁消渴之热毒具有广泛性尧善变性尧顽固性尧兼夹性的病理特点袁热毒致病袁变化无常袁易导致疾病恶化及并发
11、症产生袁毒邪内伏日久袁气血亏损袁脏腑败坏袁病多迁延难愈袁后遗变证蜂起袁故消解野热毒冶应具有针对性尧及时性袁对于老年久病患者需紧密观察疾病发展袁防止严重并发症的产生与发展遥2病因病机丁老从事临床工作数十年袁通过结合经典及临床经验分析指出袁糖尿病合并心律失常致病机制复杂袁从热毒理论认识该病是一重要思路遥 糖尿病属中医学消渴范畴袁消渴在叶内经曳中被称为野消瘅冶野脾瘅冶等袁王冰注曰院野瘅袁谓湿热也遥冶叶素问窑奇病论曳曰院野帝曰院有病口甘者袁病名为何钥 何以得之钥 岐伯曰院此五气之溢也袁名曰脾瘅遥 夫五味入口藏于胃袁脾为之行其精气袁津液在脾袁故令人口甘也袁此肥美之所发也遥 此人必数食甘美而多肥也袁肥者令
12、人内热袁甘者令人中满袁故其气上溢袁转为消渴遥冶本段论述了内热致消渴发病的原因咱6暂遥 叶备急千金要方曳云院野凡积久饮酒袁未有不成消渴病噎噎饮啖无度袁咀嚼鲊酱袁不择酸咸袁积年长度袁酣兴不解袁遂使三焦猛热袁五脏干燥遥 木石犹且焦枯袁在人何能不渴遥冶指出消渴多由嗜食肥甘厚腻之味袁蕴久化热袁内生毒邪所致咱7暂遥 由于生活水平的提高及饮食结构的变化袁人们的体质发生了改变袁肥胖人群增多袁痰湿阳盛体质增多袁体内脂毒尧糖毒尧瘀毒蕴结蓄积袁化生热毒为患袁热毒侵袭脏腑脉络袁损伤气阴袁身体调糖控糖功能下降袁故消渴发病率连年增高袁而消渴后期常因湿热瘀等邪气互结而导致各种并发症的发生遥 丁老指出袁消渴患者除口干口渴多饮
13、尧消谷善饥等热盛津伤表现外袁还多有口舌生疮尧红肿瘙痒尧足趾坏疽尧脉数尧大便干结尧小便热痛等热毒内盛的临床表现曰热毒贯their work schedule袁and also pays attention to integration of Chinese and western medicine袁and simultaneoustreatment of the internal and external.Keywordsheat toxin theory曰diabetes曰arrhythmia曰consumptive thirst曰clearing heat and removing toxi
14、n曰DINGShuwen滕敏等院丁书文从热毒理论治疗糖尿病合并心律失常经验1117窑窑圆园23 年 10 月第 42 卷第 10 期山东中医杂志穿于消渴各个时期袁在临床中灵活运用清热解毒法的同时袁佐以益气养阴之品可以有效防治消渴及其并发症遥消渴病机以阴虚为本尧燥热为标袁消渴日久袁耗伤气阴袁气阴亏虚袁气虚无力运血袁血停为瘀袁阴虚津停袁化生痰湿袁痰瘀互结袁日久化热袁瘀热之邪壅塞体内袁蕴结日久化生为毒袁毒窜心络袁灼伤营血袁耗损心营袁痹阻心脉袁引发心悸胸痹等咱8暂遥 叶伤寒杂病论曳载院野消渴袁气上撞心袁心中痛热冶曰叶丹溪心法曳载院野热气上腾袁心虚受之袁心火散漫袁不能收敛袁胸中烦躁噎噎病属上焦袁谓之消渴
15、遥冶消渴热毒攻及心脉袁心血运行不畅袁气滞血瘀袁瘀久化火袁心火灼热袁漫延全身袁加剧热毒之势咱9暂遥 热毒为疾病发生之因袁又为疾病发展之果袁热毒在消渴不同发展时期又有不同表现形式遥 前期热毒内热炽盛袁大量耗伤气血津液袁伤阴动血袁需治以清热解毒袁佐以滋养阴液袁如动血袁还应辅以凉血散血咱10暂曰中期痰饮瘀血阻滞日久袁终成痰瘀胶结袁痰毒瘀毒同时侵犯脏腑袁需给予化痰祛瘀解毒咱11暂曰后期袁热毒顽固难治袁损伤气血阴阳袁阴阳气血亏虚袁应扶助正气袁同时兼顾解毒咱12暂遥 丁老指出袁扶正需分清益气尧滋阴尧养血尧温阳之侧重袁还需分清正邪力量之强弱遥 若正虚毒盛袁以解毒祛邪为主袁兼顾扶助正气曰若正虚毒弱袁则以扶助正气
16、为主袁辅以解毒遥3辨证论治丁老对糖尿病合并心律失常患者的临床表现进行归纳分析袁总结出肺胃阴虚热毒证尧痰瘀互结热毒证尧气虚血瘀热毒证尧脾肾阴虚热毒证尧气阴两虚热毒证等 5 种证型袁分述如下遥3.1肺胃阴虚热毒证消渴初期袁燥热炽盛袁易伤阴液遥 肺为水之上源袁热毒灼肺袁肺失宣降袁治节失司袁布津不利袁故口渴多饮曰水趋下行袁则见尿多尿频遥 胃为水谷之海袁热袭中焦袁胃火亢盛袁运化不调袁则消谷善饥曰热毒耗伤胃中阴液袁通降不足袁肠失濡润袁则大便干燥咱13暂遥津液损耗袁无以滋养心脉袁心脉失养袁故心悸遥 治宜滋阴生津袁清热解毒遥 常用中药院麦冬尧石斛尧百合尧北沙参尧南沙参尧天冬尧玉竹尧知母尧芦根尧天花粉尧淡竹叶尧
17、石膏尧茯苓尧生地黄尧玄参等遥 常用方剂院消渴方尧麦门冬汤尧益胃汤等遥3.2痰瘀互结热毒证消渴入络袁阴虚内热袁燔灼津液袁凝液为痰袁痰凝气滞袁血行不畅袁停而为瘀袁痰瘀蕴久袁相互胶结袁酿生浊毒遥 毒损脑络袁痹阻清窍袁可见头昏眩晕曰热毒循经袁灼伤脉络袁痰湿痹阻袁不通则痛袁故见肢体麻木尧疼痛咱14暂曰痰瘀互结袁停滞心经袁气血运行不畅袁故见胸闷胸痛咱15暂遥 治宜活血化痰袁清热解毒遥 常用中药院半夏尧陈皮尧瓜蒌尧竹茹尧枳实尧砂仁尧茯苓尧猪苓尧泽泻尧川芎尧当归尧丹参尧黄芩尧穿心莲尧蒲公英尧栀子等遥 常用方剂院黄连温胆汤尧瓜蒌薤白半夏汤尧半夏白术天麻汤尧血府逐瘀汤等遥3.3气虚血瘀热毒证消渴患者袁病久体衰或内
18、伤劳倦袁脾胃虚弱袁运化失司袁气血津液生化不足袁气虚无力推动血行袁血停为瘀袁阻塞脉络袁郁生热毒遥 瘀则经络阻滞不通袁引起肢体麻木尧疼痛尧感觉异常咱16暂曰气血不足袁故乏力尧疲倦曰血行不畅袁痹阻上焦袁心脉不畅袁可见胸闷疼痛遥 治宜益气活血袁清热解毒咱17暂遥 常用中药院黄芪尧党参尧西洋参尧丹参尧川芎尧红花尧延胡索尧桃仁尧郁金尧水蛭尧川牛膝尧鸡血藤尧赤芍尧黄连尧栀子尧连翘尧半边莲等遥 常用方剂院保元汤尧补中益气汤尧桃红四物汤尧血府逐瘀汤等遥3.4脾肾阴虚热毒证消渴日久袁损伤脾肾袁肾水不足袁阴难制阳袁虚火内生袁燔灼阴津袁炼液成痰袁脾不制水袁伏痰蕴脾袁痰热互结袁日久化毒遥 热毒耗伤脾之阴血袁脾胃运化功能
19、失常袁故见多食易饥尧身体消瘦咱18暂曰肾阴亏虚袁无以滋养耳目袁故见视物模糊尧耳鸣耳聋曰病程日久袁阴损及阳袁津液代谢功能失调袁可见多饮多尿等曰肾阴亏虚尧脾胃生化不足袁气血不荣袁心神失养袁可见心悸胸闷尧失眠多梦咱19暂遥 治宜健脾益肾袁清热解毒遥 常用中药院葛根尧玄参尧生地黄尧北沙参尧南沙参尧石斛尧麦冬尧天花粉尧女贞子尧酸枣仁尧柏子仁尧墨旱莲尧桑寄生尧赤芍尧牡丹皮尧山药尧茯苓尧党参尧熟地黄尧黄芩尧黄柏尧知母等遥 常用方剂院归脾汤尧天王补心丹尧左归饮等遥3.5气阴两虚热毒证消渴燥热日久袁伤津耗气袁进而气阴两虚袁气不行血袁血停为瘀袁伏瘀化毒遥 气阴亏虚袁固化失调袁可1118窑窑圆园23 年 10 月第
20、 42 卷第 10 期见尿频尿急尧大便稀溏尧汗出频多等咱20暂曰阴血不足袁血虚无以濡养头目肢体袁可见头痛晕眩尧视物模糊尧肢体麻木等咱21暂曰气阴不足袁心脉失养袁不荣则痛袁血行不畅袁不通则痛袁可见胸痛胸闷等咱22暂遥 治宜益气养阴袁清热解毒遥 常用中药院西洋参尧太子参尧黄芪尧山药尧白术尧五味子尧生地黄尧北沙参尧南沙参尧麦冬尧牡丹皮尧葛根尧石斛尧黄芩尧黄连尧黄柏尧栀子尧赤芍尧连翘等遥 常用方剂院生脉散尧补中益气汤尧增液汤等遥4病案举例验案 员院唐某袁女袁55 岁袁2021 年 7 月 5 日初诊遥主诉院阵发性心慌胸闷 猿 月余遥 患者近 猿 个月反复出现心慌胸闷袁伴乏力袁口干口渴袁头晕遥 既往糖尿
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