对某省2021年——2022年护理职称评价制度改革措施的分析.pdf
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1、中国医疗管理科学2 0 2 3 年9 月第1 3 卷第5 期 Chinese Journal of Medical Management Sciences,Sept.2023,Vol.13No.577医药卫生体制改革对某省2 0 2 1 年一2 0 2 2 年护理职称评价制度改革措施的分析解伟【摘要】科学公正的护理职称评价制度有利于稳定护士队伍,调动一线护理人员从业积极性。我国曾经的护理职称评价制度存在一些明显缺陷,自2 0 2 1 年起,国家及相关省份加快推进职称评价制度改革。以某省2 0 2 1 年一2 0 2 2 年护理职称评价制度改革实施措施为例,通过文献研究和对某医院护理人员进行访谈
2、,着重分析了职称评价标准中的临床工作量指标等对临床护理队伍从业的影响,从优化工作量评价指标、区别专业分类评价、推行评聘分开、改革薪酬制度等方面提出了完善改革措施的建议。【关键词】医院;护理人员;职称;评价;改革【中图分类号】R192.6Reform of professional title evaluation system for nurses in a province in 2021-2022Xie Wei.Zaozhuang Municipal Hospital,Jining Medical College,Zaozhuang 277101,Shandong Province,Chi
3、naAbstract An objective and fair evaluating system for nurses professional titles is crucial to stabilize the team of nurses andmobilize the enthusiasm of frontline nursing staff.Given the apparent shortcomings of the system for evaluating nurses professionaltitles in the country,reforms have been l
4、aunched at the national and provincial levels since 2021.In a specific province in 2021-2022,we examined the reforms aimed at the system for evaluating nurses professional titles.We conducted interviews and literature reviewsto analyze the effects of clinical workload indicators in the title evaluat
5、ion standard on the clinical nursing workforce.Based on ourfindings,we proposed recommendations on reform measures,including workload evaluation indicators,profession-based categorizedevaluations,separation of evaluation from recruitment,and remuneration system reform.Key words Hospitals;Nursing sta
6、ff;Professional title;Evaluation;Reform职称是专业技术或学识水平、能力及成就的等级称号,是反映专业技术人员学术、技术水平和工作能力及工作成就的重要标志。公立医院工资、福利、绩效几乎都会与职称挂钩,个人进行职务晋升、奖项申报甚至文章发表等都会受到职称限制,这又导致职称成为一种参与资源与利益再分配的手段2。我国卫生职称评聘是由主管部门根据医院空余编制数,按一定比例计算出高、中、初级职称名额,分年度下达医院。职称评价时偏重学历、科研、论文、奖项等容易量化的显性指标,忽视了不易观测的临床技能、D0I:10.3969/j.issn.2095-7432.2023.05
7、.013作者单位:2 7 7 1 0 1 山东枣庄市,济宁医学院附属枣庄市立医院服务质量等指标。而职称“能上不能下”的事实终身制,多靠退休、离职或严重违纪受处分等腾挪出空余岗位,使得晋升竞争激烈,既要保证论文、科研等数量,还要追求杂志等级,如SCI、核心期刊等,有的论文、科研超出单位支撑条件,又会诱发学术不端行为。目前多数医院未根据不同专业、岗位特点实行差异化评价,护士职称评聘与劳动强度、技术含量、风险程度等关联不紧密,如急诊科、重症监护室、神经外科、儿科等护理岗位工作量大、差错和纠纷风险高,却和分诊、抽血等低强度岗位甚至收款、后勤等78中国医疗管理科学2 0 2 3 年9 月第1 3 卷第5
8、 期月Chinese Journal of Medical Management Sciences,Sept.2023,Vol.13 No.5非护理岗位使用相同标准,一线护士忙于临床操作,论文、科研等投人精力不足,在竞争中处于劣势,这在一定程度上形成了职称级别与临床能力的倒挂。有人占用护理高级职称却不在护理岗位,绩效待遇甚至高于一线护士,造成护士配置“纸面”达标但实际不足,影响一线护理队伍的稳定。科学设计护理职称评价标准,让符合条件者合理晋升,可以在提高薪酬待遇的同时,满足其被尊重和自我实现的需要,从而激发工作热情,稳定护理队伍。2 0 2 1 年人力资源社会保障部、国家卫生健康委、国家中医药
9、管理局印发关于深化卫生专业技术人员职称制度改革的指导意见,一些省份相继启动了改革探索。本研究分析了某省2 0 2 1 年一2 0 2 2年护理职称评价标准变化,希望为完善护理职称评聘制度、更好地引导护理人员扎根一线提供建议。1某省2 0 2 1 年护理职称评价标准改革情况关于深化卫生专业技术人员职称制度改革的指导意见突出实践能力业绩导向,破除“四唯”倾向,重点评价业务工作的数量和质量,鼓励卫生专业技术人员扎根防病治病一线。配套下发的卫生专业技术人员职称评价基本标准(以下简称标准)区分医疗、护理、药技专业,分别提出了晋升高级职称的临床工作量要求,例如晋升副主任护师需在担任主管护师期间,平均每年参
10、加临床护理、护理管理、护理教学工作时间总计不少于4 0 周,病历首页责任护士和质控护士记录累计不少于4 8 0 条(急诊、重症、手术室、血透、导管室等科室从相应记录单提取护士记录);晋升主任护师需在担任副主任护师期间,平均每年参加临床护理、护理管理、护理教学工作时间总计不少于3 5 周,病历首页责任护士和质控护士记录累计不少于2 4 0 条。某省作为改革试点省之一,在2 0 2 1 年晋升工作中按照标准增加了临床工作量要求,并在实施之前征求了各市意见。但宣布使用新标准到截止报送评审材料的时间较短,加上不同地市、医院对临床工作量标准的诉求差异较大,某省最终完整采用了标准指标,未再根据本省情况进行
11、调整。护理人员职称评价经历了改革阵痛,以某三级甲等医院为例,1 2 0 名按上年度标准符合高级职称晋升条件的护理人员中有6 9 名(占5 7.5 0%,后有9 名以“抗疫一线医务人员”身份获得申报资格)因临床工作量不达标未能申报,其中3 7 名分诊、导医、体检、抽血等岗位人员因长期脱离病房,1 3 名护理部、感控办、病案室、咨询、收款窗口等岗位人员因脱离临床,无法按标准提交病历首页记录,1 1 人因HIS系统更换,未能完整提取历史数据,6 人因首页录人不规范导致部分操作记人他人名下,2 人因所在科室病人少、工作量偏低。而工作量达标者均为从事一线护理或脱离一线2 年以内人员。在省标准征求意见阶段
12、,医院设计了问卷,以科室为单位征求意见,内容包括:省标准需要完善或调整的条款是();对该条款的修订建议是();其他具体建议()。有1 8 个临床、职能科室反馈了修改建议,另有3 1 名护士当面或电话提出建议。个人反映虽不符合规定的征集形式,考虑到晋升涉及职工切身利益,因此,对其与所在科室反馈意见无重复的内容予以记录作为补充。经归纳分析,剔除内容完全重复、单纯发泄情绪而无实质性内容的建议,共梳理建议5 类、2 2条:要求增加本科室相关指标,如分诊人数、抽血人数、消毒作业、“三码”查验、电话回访等作为补充或直接取代病历首页责任护士、质控护士记录条数的建议,占3 6.3 6%;提出降低临床工作量的具
13、体指标,但未提供依据,占3 1.8 2%;认为应降低临床工作量标准,但未提出具体指标,占1 3.6 4%;提出降低临床工作量的具体指标,且提交了科室历史数据作为依据,占9.0 9%;不符合改革导向的建议,如“工作量标准不切实际,不应作为晋升条件”等,占9.0 9%。反馈意见多数来自导医、分诊、抽血、体检、护理部、病案室、咨询、收款窗口等工作量无法达标的科室(岗位)或皮肤科、神经外科、口腔科等住院病人较少的科室。鉴于一些科室未反馈意见,为保证信息完整性,分层随机选取1 0 0 名护理人员进行电话或当面封闭式访谈,了解其对标准的整体评价。样本选择依据包括现职称等级、所在科系(内科、外科、门诊、急诊
14、重症等)岗位类型(病房岗位、门诊岗位、非临床与护理相关岗位、非临床与护理无关岗中国医疗管理科学2 0 2 3 年9 月第1 3 卷第5 期Chinese Journal of Medical Management Sciences,Sept.2023,Vol.13No.5位等)所在科室是否提交建议等。认为标准“导向合理、标准合理”“导向合理、标准需要调整”“导向和标准均不合理,不应实施”“说不清楚”的分别占3 1%、5 3%、1 4%、2%。有8 4%的访谈对象认可并支持新标准向临床一线倾斜的导向。认为“导向和标准均不合理”的1 4 人中,有3 人来自咨询、收款、后勤等非临床岗位,7 人来自抽
15、血、体检、导医、分诊等门诊岗位,4 人来自临床科室(1 人已申请调离临床);中级职称1 0 人,副高级职称4 人。当年度晋升结果公布后,随机访谈因工作量指标未能申报、已申请调离临床但有高级职称晋升需求的护理人员各2 0 名,了解2 年内职业规划,有15人(3 7.5 0%)表示愿意回归临床一线科室;1 7 人(4 2.5 0%)表示不确定,拟继续观察晋升政策变化;8人(2 0.0 0%)表示宁肯放弃晋升机会,也不考虑临床岗位。推进中也遇到一些问题,结合市级主管部门座谈会上各医院提出的意见归纳如下。1.1临床工作量标准未能体现差异化不同医院,比如省级和县级医院、综合医院和专科医院的诊疗规模、病种
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