多元化、分段式教学模式在血液科住培中的探索.pdf
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1、继续医学教育 2023年11月 第37卷 第11期 93多元化、分段式教学模式在血液科住培中的探索基金项目:中国人民解放军空军特色医学中心教学研究课题(2021JX008)作者单位:1 中国人民解放军空军特色医学中心血液科,北京 100142;2 中国人民解放军空军特色医学中心医研部,北京 100142通信作者:丁丽,E-mail:李晟1 樊羽丰2 刘静1 丁丽1 韩冬梅1 郑晓丽1【摘要】针对血液科住院医师规范化培训(简称“住培”)中专业性强、培训难度大,但住培时间短、现有的传统教学模式下住培医师学习效果差、教与学脱节的教学痛点,文章运用结果导向教育(outcomes-based educa
2、tion,OBE)理论和布鲁姆教育理论,采用范例教学、传递接受教学与抛锚教学方式在不同教学阶段组合,构建了多元化、分段式教学模式。这种教学模式从案例入手进行反向教学设计,重构教学内容、调整教学时间配置、优化教学方式,实施以学生为中心的多元化、分段式教与学的教学手段,分层、分阶段进行综合教学评价,遵循认知规律、紧抓逐层递进思想,增强了住培医师自主学习、主动探索能力,培养了住培医师的血液科专科临床思维、诊疗分析能力,从而达到在规定时间内高效、高质量完成血液科住培任务的目的。【关键词】规范化培训;住院医师;结果导向教育;布鲁姆教育理论;血液科;教学【中图分类号】G642 【文献标志码】A【文章编号】
3、1004-6763(2023)11-0093-04doi:10.3969/j.issn.1004-6763.2023.11.024住院医师规范化培训(简称“住培”)为毕业后教育的重要组成部分,对提高医师临床胜任力、保障医疗质量和患者安全极为重要,在国家继续医学教育中占据举足轻重的重要地位1。其总培训目标是培养具有良好职业素养与专业能力、能为患者提供富有人道主义医疗服务、成为能独立、规范地承担本专业常见多发疾病诊疗工作的临床医师。按照住培内科培训细则,血液科为必选的轮转科室,轮转时间为 2 个月;血液科住培的目标是培训结束时,住培医师应具备独立且规范从事血液科常见病、多发病临床诊疗工作的能力。血
4、液系统疾病专业性强、涉及面广,故深度和跨度大,而内科住培细则中规定的分配给血液科的轮转时间短,故培训难度大。针对这个教学痛点,本文阐述了空军特色医学中心血液科在住培教学中运用多元化、分段式教学模式的初步探索。1 现有血液科住培教学中的问题血液系统疾病专业性、理论性强,涉及面广,学科发展速度快,病情危重2-3;而住培医师基础理论知识水平参差不齐,且知识理解深度不够、信息整合能力欠缺,故虽然理论知识均已识记,但临床遇到实际问题仍不能解决。临床带教老师因为带教时间有限、缺乏统一标准,导致师生需求脱节。而传统住培模式培训难度大,效果差强人意,住培医师对血液科住培任务望而却步,有的甚至采用放弃的做法。因
5、此,如何保证住培医师能在有限时间内掌握血液科住培知识,是血液科住培的难点之一,也是目前迫切需要解决的问题。2 结果导向教育理论和布鲁姆教育理论概念结果导向教育(outcomes-based education,OBE)理论是以学生的学习结果为出发点,逆向设计和组织教学全过程的教育理念,将学习的重心由过程转向结果,强调学生综合能力和素质的全面、协调发展4。布鲁姆教育理论是一种教育的分类方法,根据布鲁姆认知领域可将教学目标分为识记、理解、应用、分析、综合、评价六个层次,共同构成教育目标体系5。3 构建血液科住培的多元化、分段式教学模式以“规范化培训”并“血液科”为关键词,在中国知网(China n
6、ational knowledge infrastructure,CNKI)中文期刊数据库检索(未限定年份)后分析,发现目前国内发表的论文研究血液科住培的文章较少(共 39 篇),涉及的相对集中的教学方式有以案例为基础的教学法(case-based learning,CBL)6-7、以问题为基础的教学法(problem-based learning,PBL)8-10,教学方法单一,未划分阶段11-12。而范例教学、传递接受教学和抛锚教学这三种教学模式已经得到广泛应用,其中范例教学是从范例分析入手,感知原理,逐步提炼,进行归纳总结,再进行迁移整合;传递接受教学是学生在教师指导下,对客观世界的一种
7、认识活动。故这两种方式均易于发挥94 Continuing Medical Education,November 2023,Vol.37,No.11教师教的主导地位,使学生短时间内接受大量信息,为传统教学常用的方式。抛锚教学13是根据确定的真实事件或问题(锚)来确定整个教学内容和进展,有时也被称之为 CBL或 PBL 或“情境性教学”14-15。这种教学方式有利于培养学生创新能力、解决问题能力、独立思考能力和合作能力。因此在教学模式上,本单位统筹运用范例教学、传递接受教学、抛锚教学,形成多元化教学模式。针对血液科住培时间短的特点,笔者运用 OBE 理论和布鲁姆教育理论,在时间安排上,将住培时间
8、分为两阶段:第一、二阶段(即住培的第一、二个月),根据不同阶段的教学目标反向设计课程,在不同阶段将多元化的教学方式进行合理组合,借助案例分析,再现及串联书本知识,在理解的基础上达到由短期识记向长期识记过渡的目的,按照对疾病认识由感性到理性,教学过程由教师主导传授、学生感知原理到教师引导启发、学生主动探索,分段式、递进式培养住培医师的血液科专科临床思维、诊疗分析能力,最终达到高效、高质量完成血液科临床培训任务的目的。4 血液科住培中多元化、分段式教学模式的实施4.1 结合学情重构教学内容血液系统疾病临床表现具有非特异性、多样性、多变性的特点,涉及全身多系统疾病诊治,又与遗传学、免疫学、分子生物学
9、等基础学科密切联系,诊断依赖实验室检查,因此相当一部分在血液科轮转的住培医师感觉“一头雾水”。根据上述学情分析,笔者将大纲中血液科住培需要掌握的内容按疾病系统分成三部分:红细胞疾病、白细胞疾病、出凝血疾病,以理清疾病整体脉络,将需要掌握的技能知识穿插在相关章节的诊断及治疗内容中讲解或实践(表 1)。4.2 依据教学目标权重调整教学时间配置血液科住培教学目标为培养具备独立且规范从事血液科常见病、多发病临床诊疗工作能力的医师,依据此教学目标教学重点为各类疾病的诊断与鉴别诊断、治疗原则,教学重心为培养住培医师的临床诊疗思维,笔者依据此教学重点分阶段调整教学时间配置(表 2)。4.3 结合教学实践目标
10、优化教学方式根据布鲁姆认知领域教学目标分类的六个层次,住培教学第一阶段达到基础目标对知识的识记、理解与运用,第二阶段达到高级目标对知识的分析、综合与评价,发挥三种教学方式各自优点,在不同阶段、针对不同的教学目标进行优化,以期达到最大教学效果(表 3)。表 1 血液科住培教学内容重构疾病分类掌握的基础及专业知识掌握的技能红细胞疾病各类贫血1)病因、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗方法的要点;2)溶血性贫血的分类、血管内外溶血的特点;3)全血细胞减少的鉴别诊断。1)骨髓细胞形态学检查;2)骨髓穿刺及活检术的适应证、禁忌证;3)输血的指征、各种输血反应的处理。白细胞疾病1)急慢性白血病临床表现、实验室
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