儿童手指挛缩性瘢痕激光治疗体会.pdf
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1、Journal of Tissue Engineering and Reconstructive Surgery,October 2023,Vol.19 No.5 454 论著doi:10.3969/j.issn.1673-0364.2023.05.005儿童手指挛缩性瘢痕激光治疗体会周念夭志刚浦芸静江弘婧李丹晨邢璐张鸫媛舒虹【摘要】目的探讨小儿手指挛缩性瘢痕激光治疗经验。方法采用自身前后对照研究方法,选取 2021 年 12 月至2022 年 12 月,昆明市儿童医院皮肤科收治的 30 例手指挛缩性瘢痕患儿。其中 17 例瘢痕外观色红、充血明显,使用脉冲染料激光(PDL,585nm)联合超脉
2、冲 CO2点阵激光进行治疗;13 例肤色瘢痕单独使用超脉冲 CO2点阵激光进行治疗。每例患儿治疗 3 次,每次治疗间隔 2 个月。治疗前、治疗后分别采用温哥华瘢痕评分量表(VSS)对瘢痕情况进行评分,并记录治疗前后受累关节活动度的变化以及不良反应发生情况,治疗结束 8 周后进行疗效评价。结果所有病例治疗后与治疗前相比,VSS 评分均明显下降(P0.05),受累关节活动度明显优于首次治疗前(P0.05)。疗效评价结果显示,显效 19 例、有效 8 例、无效 3 例,显效率63.3%,有效率 90.0%。治疗区域治疗后均未观察到水疱、感染、增生性瘢痕形成等不良反应。结论激光治疗小儿手指挛缩性瘢痕效
3、果明显,相关并发症少,值得临床推广。【关键词】儿童;手指挛缩性瘢痕;脉冲染料激光;超脉冲 CO2点阵激光【中图分类号】R622【文献标志码】A【文章编号】1673-0364(2023)05-0454-05Experience of laser treatment of finger contracture scars in childrenZHOU Nian1,YAO Zhigang2,PU Yunjing1,JIANG Hongjing1,LI Danchen1,XING Lu1,ZHANG Dongyuan1,SHU Hong1.1 Department of Dermatology;2
4、Department of Urology,Kunming Childrens Hospital,Kunming Medical University,Kunming 650034,China.Corresponding author:SHU Hong(E-mail:).【Abstract】ObjectiveToexploretheexperienceoflasertreatmentforfingercontracturescarsinchildren.MethodsAretrospectivebefore-afterself-controlstudywasconducted.Thirtypa
5、tientswithfingercontracturescarsfromDecember2021toDecember2022wereadmitted.Amongthem,17casesofscarswithredappearanceandobviouscongestionweretreatedwithpulseddyelaser(PDL,585nm)combinedwithultrapulsecarbondioxidelatticelaser,while13casesofskinscarsweretreatedwithultrapulsecarbondioxidelatticelaseralo
6、ne.Eachpatientwastreatedthreetimes,witha2-monthintervalbetweeneachtreatment.Beforeandaftertreatment,theVancouverScarScale(VSS)wasusedtoscorethescarcondition,andthechangesintherangeofmotionoftheaffectedjointbeforeandaftertreatment,aswellastheoccurrenceofadversereactions,wererecorded.Theefficacywaseva
7、luated8weeksaftertheendoftreatment.ResultsAftertreatment,theVSSscoreofallcasesdecreasedsignificantlycomparedtobeforetreatment(P0.05),therangeofmotionoftheaffectedjointwassignificantlyhigherthanbeforethefirsttreatment(P0.05).Theefficacyevaluationresultsshowedthattherewere19casesofsignificantimproveme
8、nt,8casesofeffectivetreatment,and3casesofineffectivetreatment,withasignificantimprovementrateof63.3%andaneffectiverateof90.0%.Noadversereactionssuchasblisters,infections,orhypertrophicscarformationwereobservedinthetreatmentareaaftertreatment.ConclusionLasertreatmentoffingercontracturescarinchildrenh
9、asobviouseffectandlessrelatedcomplications,whichisworthyofclinicalpromotion.【Key words】Children;Fingercontracturescars;Pulseddyelaser;Ultrapulsecarbondioxidelatticelaser作者单位:650034云南省昆明市昆明医科大学附属儿童医院皮肤科(周念,浦芸静,江弘婧,李丹晨,邢璐,张鸫媛,舒虹),泌尿外科(夭志刚)。通信作者:舒虹(E-mail:)。学龄前儿童好奇心强,手部发生意外伤害的几率较高,在发生烧伤、烫伤、挤压伤、电击伤等意外伤害
10、后,由于皮肤结构较薄,局部损伤比同等受伤程度的成年患者重,极易发生瘢痕挛缩1。儿童因处于生长发育的重要阶段,瘢痕挛缩可影 455 组织工程与重建外科 2023 年 10 月 第 19 卷第 5 期响关节正常发育,导致关节畸形,引进而起关节活动受限,影响患儿身心健康,是目前临床最棘手的问题之一。治疗挛缩性瘢痕的方法众多,但仍以外科手术为主,如皮瓣、皮片移植、Z 字改形等2-3,但手术创伤大,术后可能导致新的瘢痕形成及瘢痕复发的风险。随着激光技术的迅速发展,激光在瘢痕治疗方面得到了广泛应用,尤其是脉冲染料激光(PDL)和超脉冲 CO2点阵激光。研究证实,这两种激光联合应用在瘢痕治疗中有明显的协同作
11、用4。儿童手指挛缩性瘢痕临床表现个体差异较大,治疗方案需要根据患儿瘢痕的具体情况进行个体化选择,本研究针对儿童手指挛缩性瘢痕的不同阶段选择不同的激光治疗方案,旨在观察激光对于挛缩性瘢痕的治疗效果,具体报道如下。1资料与方法1.1一般资料纳入 2021 年 12 月至 2022 年 12 月昆明市儿童医院皮肤科收治的手指挛缩性瘢痕患儿共30例,均为指掌侧瘢痕挛缩屈指畸形,没有累及拇指虎口,受累关节包括掌指关节、近指间关节和远指间关节,骨骼、肌腱和肌肉严重损伤者除外。本组中,男17 例、女13 例,年龄1岁1个月至 6 岁5 个月,平均 3 岁 8 个月,伤后时间 15 天至 1 年 2 个月,其
12、中跑步机夹伤 15 例、烫伤 10 例、5 例为其他外伤所致。入选者治疗前未接受药物注射、放疗或外科手术等其他任何治疗,治疗前患儿家属均已签署知情同意书。1.2主要仪器PDL1064 双波长脉冲染料激光(赛诺秀,美国),超脉冲 CO2点阵激光(微雕点阵王,科医人医疗激光公司,美国)。1.3治疗方法治疗前瘢痕部位清洁处理,复方利多卡因乳膏表面麻醉 1h。当瘢痕外观色红、充血明显时,予PDL 联合超脉冲 CO2点阵激光治疗,先行 PDL 治疗,脉宽 0.5ms,光斑 7mm,能量密度46mJ/cm2(根据皮损对激光的反应调整能量,以瘢痕轻微紫癜反应为有效治疗终点);再行 10600nm 超脉冲CO
13、2点阵激光治疗,Deep 模式,能量密度控制在1530mJ/cm2(超脉冲 CO2点阵激光有效治疗终点为可见点状渗血)。治疗后冷敷 2030min,术后局部外用复方多黏菌素 B 软膏,无须包扎,保持创面清洁干燥。肤色瘢痕患儿仅行超脉冲 CO2点阵激光治疗,方法同上。每例患儿均进行 3 次治疗,每次治疗间隔 8 周,每次治疗前均登记及照相。治疗结束后 8 周时进行临床疗效评定。1.4治疗后康复锻炼治疗后受累关节每天进行主动及被动屈伸康复锻炼。1.5评估指标1.5.1温哥华瘢痕评估量表(VSS)首次治疗前和末次治疗后 8 周,从皮肤色泽、血管分布、柔软度、厚度 4 个方面来评估瘢痕病灶,分数越高说
14、明瘢痕情况越严重,反之越轻。1.5.2受累关节活动度首次治疗前和末次治疗后 8 周,测量每例患儿受累关节主动伸展角度变化。1.5.3疗效评价显效:畸形基本矫正,外形明显改善,功能基本正常;有效:畸形部分纠正,功能及外观部分改善;无效:功能外观轻微改善、无改善或较原来差。显效率=显效例数/总例数 100,有效率=(显效+有效)例数/总例数 100。1.6统计学处理采用 SPSS26.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以表示,采用配对 t 检验;计数资料以率(%)表示,采用 2检验。P0.05 表示差异具有统计学意义。2结果30 例患儿均完成全部治疗过程。治疗前 VSS评分为 9.781.85,
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