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1、中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生 18 耳鼻喉头颈外科的认识及与预防医学相关性的浅析 张洪睿 吉林大学公共卫生学院,吉林 长春 130000 摘要:摘要:目的 结合耳鼻喉头颈外科的现状及发展,浅析耳鼻喉头颈外科与预防医学的相关性,为相关研究提供参考。方法 采用采用情报调研方法,收集相关研究文献,分析并归纳相关信息。结果 随着多种技术与医学的交叉应用、基础医学研究的深入以及防治结合思想的引导,耳鼻喉头颈外科在许多的方面都有所突破,有光明的前景。预防医学与耳鼻喉头颈外科疾病在总体上主要体现在三级预防中。从二级学科层面分析,流行病与卫生统计学、劳动卫生与环境卫生学、营养与食品卫生学、儿少卫生与妇
2、幼保健学、卫生毒理学和军事预防医学均与耳鼻喉头颈外科有所交叉应用。结论 耳鼻喉头颈外科有光明发展前景。预防医学与耳鼻喉头颈外科在许多方面都有联系,二者交叉应用,共同发展。关键词:关键词:耳鼻喉头颈外科;预防医学;相关性 中图分类号:中图分类号:R473 1 我对耳鼻喉头颈外科学的认识 耳鼻咽喉头颈外科是研究耳鼻咽喉和气管食管的一门科学,也是研究头颈部各器官的解剖生理和疾病的一门学科。19 世纪下半叶,随着医学各分支学科不断细化和发展,1958 年美国的耳鼻喉科学会成立,并于 1998 年合并了头颈外科学会,形成了现在的耳鼻喉头颈外科。中国第一个耳鼻喉科成立于 1911 年,眼耳鼻喉科学会成立于
3、 1937 年,之后经过半个世纪的不断发展壮大,于上世纪90年代,为顺应国内外医学发展的需求,将耳鼻喉科更名为耳鼻喉头颈外科。逐渐建立了耳科、鼻科、喉科以及头颈外科等多个三级学科12。1.1 耳科学现状 随着基础医学研究的深入,发现线粒体基因可能与军事噪声有关,这可能与听力损伤的遗传有关3。这也有利于减低先天性聋哑病的发生。随着影像技术发展,推动现代耳显微外科的进步极大改善了之前的以乳突根治术为代表的传统耳科手术后的不良并发症和预后1。计算机技术让耳科治疗有了新的飞跃。如新一代人工听觉技术、听觉脑干植入和手术微创化等,这些都为患者带来了新的选择与希望。1.2 鼻科学现状 随着内镜技术的发展,明
4、显减少了传统手术创伤,如经鼻内镜切除鼻窦颅底部各种瘤和癌。影像导航系统让颅底手术定位和治疗更加精准,有望突破颈内动脉海绵窦段出血这一瓶颈1,3。1.3 喉科学现状 近年来,对阻塞性呼吸睡眠暂停综合症、嗓音医学等方面有深入的认识,出现更有效的诊疗指南,通过嗓音显微外科手术,可以帮助患者改善和恢复嗓音。对食管反流与耳鼻喉头颈外科疾病之间的关系也有了进一步的了解3。目前,耳鼻咽喉头颈科手术趋向微创化发展,且随着放化疗和免疫治疗的应用,喉癌、下咽癌及甲状腺肿瘤由之前单一的手术治疗,进展到以患者为中心的综合治疗,不仅缓解了症状还提高患者生活质量1。1.4 头颈外科学现状 头颈部恶性肿瘤的治疗逐渐过度到个
5、性化治疗1。近年来出现了新的分子靶向药物,这为肿瘤的治疗提供了新的方案。如腺病毒-P53 基因治疗、三维适形放射治疗等多种技术提高了患者的治愈和缓解率3。1.5 耳鼻喉头颈外科学的展望 目前,耳鼻咽喉头颈科学依然有许多机遇与挑战。在耳科学领域,主要集中在基因层面的发现、相关功能的揭示以及听觉信息处理等方面。在鼻科领域,主要集中在鼻内镜手术的规范和精细化发展。在喉部领域,主要集中在显微外科手术的规范化、个性化治疗。在头颈部外科领域,主要集中在分子生物学、影像技术以及新的分子靶向药物等方面。下一步将重点开展耳鼻咽喉中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生 19 头颈科学的临床流行病学研究、规范诊治流程
6、、制定相关指南、加强人才培养、推动多学科综合诊疗、推动耳鼻喉医疗资源的公平化1,4。向着微创化、综合化、个性化、基因化发展5。2 耳鼻喉头颈外科与预防医学的关系 2.1 耳鼻喉头颈外科与预防医学的总体关系 预防医学是以人群为主要研究对象,探讨自然环境、心理等因素对人群健康的影响,研究健康促进与疾病预防策略与技术的学科。耳鼻喉头颈外科学在方方面面都与预防医学有交叉。整体上主要体现在三级预防中。2.1.1 第一级预防又称病因预防,即在发病之前,所实施的预防措施(1)根本性预防。指的是从宏观角度,如社会、经济、文化和政策等方面进行预防疾病。之前研究发现,社会心理因素与耳鼻喉头颈外科疾病间存在着密切关
7、系。如癔病性失音。这要求医护人员提高自身素质、加强与患者沟通以及医护人员之间的合作6,并将社会支持作为干预手段之一,对降低患者术后不良反应、恢复健康有重要的指导意义7。同时对于一些耳鼻喉的传染病,如急性中耳炎等耳鼻喉头颈外科的传染病,必要时也可以参考特殊时期防控中筛查、隔离、转运和治疗等措施制定有效的政策。(2)环境性预防。采取具体措施对空气、水、食品等多种因素进行检测处理,保护人民健康。许多耳鼻喉头颈外科的疾病都与不良的生活习惯,饮食环境等有很大的关系。如鼻咽部的癌症和肿瘤与吸烟、酗酒、空气污染、食品添加剂等多种因素有关。(3)机体性预防。采取健康教育、疫苗接种、婚前检测和妇幼保健等多种方式
8、,综合提高机体抵御疾病能力。随着基因检测技术的进步和发展,一些先天性耳鼻喉疾病的突变基因可以被检测出来,这样可以给准备生育的双方提供相关建议8。术后电话回访以及健康教育可以增加依从性和满意度9。2.1.2 第二级预防又称临床前期预防 即做好早发现、早诊断、早治疗。如对先天性聋以及各类先天性听力障碍疾病早期筛查诊断及治疗,让小儿耳鼻咽喉头颈许多疾病的预防有巨大进步1。又如一些常见耳鼻咽喉肿瘤如中耳癌、鼻腔及鼻窦恶性肿瘤、喉癌等,这些疾病都预后较差、治疗程序复杂且生存率不高,对于这些疾病,如果在疾病早期诊断并进行干预,可以提高患者的生存率,减轻患者负担。2.1.3 第三级预防又称临床预防 指对已明
9、确诊断的患者,采取适当的处理,防止病情恶化、帮助机体恢复。随着现代社会环境和个体生活方式的改变,咽炎的发病率有所增加,但如果在发病后积极通过药物治疗、改善生活方式和饮食调养等可以痊愈。否则可能会诱发其他的并发症,如急性中耳炎、急性鼻窦炎等并发症,增加患者痛苦和经济负担。在OSAHS 手术的围手术期采取心理辅导、饮食指导、口腔护理等方式可以有效的减少并发症,提高疗效10。2.2 耳鼻喉头颈外科与预防医学的具体关系 预防医学是一级学科,而耳鼻咽喉头颈外科是临床医学的一门二级学科,从二级学科层面进行比较分析更能反应出二者之间的关系。预防医学下设六个二级学科,下面分别进行分析 2.2.1 耳鼻喉头颈外
10、科和流行病与卫生统计学的关系 流行病与卫生统计学是通过数字资料的搜集、整理、分析和推断,从而提出促进健康的策略和措施的学科。流行病学的调查对耳鼻喉头颈外科疾病探究病因、临床表现、易感因素和诊疗手段等方面发挥着不可替代的作用。通过对重庆地区耳鼻咽喉头颈外科门诊咽喉反流性疾病的流行病学研究,得出咽喉反流性与年龄、性别等多种因素有关,并得出便秘、焦虑、抑郁等为其高发因素,这为耳鼻喉头颈外科医生诊断提供了有力的证据和帮助11。在特殊时期期间,通过对急性中耳炎、耳鼻喉头颈外科医生感染病毒的风险等耳鼻喉相关因素进行流行病学调查,发现特殊时期对耳鼻喉相关疾病诊疗和管理造成了影响12。这为特殊时期后耳鼻喉头颈
11、外科相关疾病的防控以及耳鼻喉头颈外科医生的防护提出新的要求13。可见流行病学的研究对医学防控诊治疾病的发展有这巨大的推动和影响作用。2.2.2 耳鼻喉头颈外科和劳动卫生与环境卫生学的关系 劳动卫生与环境卫生学是研究劳动环境和生活环境对人群健康的影响,提出如何改善环境的措施,提高人类生活质量的学科。广东省对职业病导致的耳鼻喉相关疾病开展调查,结果发现职业性耳鼻喉疾病发病数中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生 20 呈上升趋势,这为制定相关的防控措施提供依据14。沈阳铁路局机关也对耳鼻喉头颈外科流行病学进行调查,这为在铁路系统环境工作中易患的耳鼻喉相关疾病有了更深入的了解15,同时为如何改善铁路系
12、统工作环境,预防耳鼻喉相关疾病发生提供参考。佛山市在职业病调查中发现职业性耳鼻喉病占比仅次于尘肺病,表明在职业病中的耳鼻喉相关的的疾病比较常见,应引起重视16。教师职业中患咽喉炎的比例很高,与教师特殊的职业因素有关,为此,在教师职业中应采取综合预防措施来降低慢性咽喉炎的发病率17。2.2.3 耳鼻喉头颈外科和营养与食品卫生学的关系 营养与食品卫生学是从预防医学角度研究营养和食物与人类健康关系的学科。之前研究发现喉癌术后恰当的营养对机体的好转和预防并发症对发生有重要作用18-20。同时饮食与头颈癌症的发生有着密切的联系21,这为预防头颈部癌症提供了新的思路。2.2.4 耳鼻喉头颈外科和儿少卫生与
13、妇幼保健学的关系 儿少卫生与妇幼保健学是针对妇女儿童不同时期的特点和保健要求,保护和促进妇女和儿童健康的学科。之前研究发现,儿童耳鼻喉头颈外科术后谵妄发生率处于中等水平,其中 ASA 分级高、术后疼痛的患儿有更高的发病风险22。同时,对将即将进行耳鼻喉手术治疗的患儿实施个性化护理和心理辅导,可明显改善患儿的不良心理、提高配合度及依从性,使手术更顺利的开展2324。这可以给医生术后保健和并发症预防提供有效的依据。提倡对新生儿开展先天性耳聋的筛查、以及头颈部肿瘤的诊断并及时治疗,可以有效降低不良并发症的发生25。2.2.5 耳鼻喉头颈外科和卫生毒理学的关系 卫生毒理学是研究物质的毒性和条件,明确毒
14、性机理的学科。如链霉素导致耳聋的研究,属于药物毒性的副作用,应以预防为主。2.2.6 耳鼻喉头颈外科和军事预防医学的关系 军事预防医学是研究军队各种环境因素与军人健康的关系,提出卫生改善措施,从而提高部队战斗力的学科。对西北某边防部队耳鼻喉头颈外科病进行流行病学调查,结果提示应注意预防干燥性鼻炎、加强耳部防护,有助于提高战斗力26。之前研究发现军事噪声造成的听力损伤可能会导致基因的改变从而遗传给下一代,随着技术的进步,将来孕前检测对军事相关人员可以加测该基因,预防听力损伤患儿的出现,将人工耳蜗应用于军事环境导致听力损伤的恢复也有所突破3。3 结论 耳鼻喉头颈外科近年来在许多领域都有所突破,有光
15、明的前景。预防医学与耳鼻喉头颈外科疾病在总体上主要体现在三级预防中,在二级学科层面也都有所交叉应用,二者相辅相成,共同发展。参考文献 1韩德民.耳鼻咽喉头颈外科学发展现状与展望J.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2017,31(18):1381-1383.2韩德民.迎接中国耳鼻咽喉头颈外科发展新阶段J.中国耳鼻咽喉头颈外科,2004(01):1-2.3韩东一.耳鼻咽喉头颈外科学发展现状及展望J.解放军医学杂志,2011,36(11):1127-1130.4 Francis CL,Cabrera-Muffly C,Shuman AG,et al.The Value of Diversity,Equit
16、y,and Inclusion in OtolaryngologyJ.Otolaryngol Clin North Am,2022,55(1):193-203.5韩德民.头颈肿瘤现状与未来C/中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会.2011 国际暨全国第十一届头颈肿瘤学术大会论文汇编.出版者不详,2011:458-473.6李保卫,郭红仙,丁瑞英,陈艳芳.社会心理因素在耳鼻喉科疾病发生、发展与转归中的作用J.中国社会医学杂志,2009,26(03):180-181.7黄国秀.眼耳鼻喉科破坏性手术患者术后抑郁与社会 支 持 的 相 关 性 研 究 J.解 放 军 护 理 杂志,2001(04):18-1
17、9.8毛燕萍.家访式健康教育在耳鼻喉科出院病人中的应用C/中华医学会耳鼻咽喉科分会.华东六省一市耳鼻咽喉-头颈外科学术会议暨 2008 年浙江省耳鼻咽喉-头 颈 外 科 学 术 年 会 论 文 汇 编.出 版 者 不详,2008:264.10吕月.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)围手术期的护理C/中华医学会耳鼻咽喉科分会J.华东六省一市耳鼻咽喉-头颈外科学术会议暨 2008 年浙 江 省 耳 鼻 咽 喉-头 颈 外 科 学 术 年 会 论 文 汇编,2008:264.中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生 21 11彭雨婷.重庆地区耳鼻咽喉头颈外科门诊咽喉反流性疾病的流行病学研究D.四川:西南医科大学,2021.12刘晓勇,黄永顺,温贤忠等.2006-2013 年广东省职业性耳鼻喉口腔疾病流行病学特点分析C/中华预防医学会劳动卫生与职业病分会.第十三次全国劳动卫生与职业病学术会议论文汇编,2014:115-116.13关瑛,温晓霞,穆恩.沈阳铁路局机关耳鼻咽喉科流 行 病 学 调 查 结 果 分 析 J.辽 宁 医 学 杂志,2001(05):256.作者简介:作者简介:张洪睿(2000),男,云南腾冲人,僳族,大学本科在读,研究方向为医学。