多学科团队参与谵妄三级管理模式预防PICU患儿谵妄效果观察.pdf
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1、基金项目2021 和 2022 年度河南省医学科技攻关计划省部共建项目(编号:SBGJ202102018)。多学科团队参与谵妄三级管理模式预防 PICU 患儿谵妄效果观察马彩霞,石晓霞,倪 婷,王 玉,史长松,程东良,韩晓橹(河南省人民医院 郑州大学人民医院 河南省护理医学重点实验室 河南郑州 450000)【摘 要】目的:探讨多学科团队参与谵妄三级管理模式预防儿童重症监护病房(PICU)患儿谵妄的效果。方法:选取 2022 年3 月 1 日2023 年 3 月 31 日收治的 182 例 PICU 患儿作为研究对象,根据随机数字表法分为干预组和对照组各 91 例,对照组接受住院期间常规护理干
2、预,干预组接受多学科团队参与谵妄三级管理模式;比较两组谵妄情况(谵妄发生率、持续时间、PICU 住院时间),谵妄相关不良事件发生率(跌倒/坠床、意外拔管),重症监护谵妄筛查量表(ICDSC)评分,实施前后护士谵妄护理能力(早期识别、应对方式、危险因素、预防治疗),护理满意度。结果:干预组谵妄发生率、ICDSC 各症状发生率均低于对照组(P0.05);干预组谵妄持续时间、PICU 住院时间均短于对照组(P0.05);干预组 PICU 护理满意度各维度评分均高于对照组(P0.01)。结论:多学科团队参与谵妄三级管理模式可有效预防PICU 患儿发生谵妄,改善患儿谵妄相关临床症状,提高护士谵妄护理能力
3、,护理满意度高。【关键词】谵妄;多学科团队;三级管理;儿童重症监护病房中图分类号:R473.72 文献标识码:A DOI:10.3969/j.issn.1006-7256.2023.20.020 文章编号:1006-7256(2023)20-0062-04 谵妄是重症监护病房(ICU)常见并发症,是由多种疾病所致意识与认知功能障碍,其临床表现多以精神运动活动为主,患者可在短期内出现意识混淆、思维紊乱、注意力缺损等症状。儿童重症监护病房(PICU)收治的患儿通常病情危重、变化快,由于PICU 患儿自身免疫力较差,同时合并较严重的基础疾病,受病情严重程度和治疗复杂程度的影响,谵妄发生率更高1-2。
4、因此,早期识别高风险人群,实施针对性干预措施可有效改善患儿预后。目前,国内对谵妄的研究多集中于谵妄认知和评估方面,在谵妄的管理规范与流程方面研究较少。三级管理护理最初是由 Layne 等3提出,在老年术后谵妄患者的应用效果良好,可早期识别谵妄,改善患者预后4。由于PICU 患儿处于年龄特殊期,还需结合患儿自身特点与病情制订干预措施,而我国 PICU 大部分处于人力资源不足状态,还需结合多学科团队共同参与到谵妄管理的决策制订与执行中5。基于此,本研究探讨多学科团队参与谵妄三级管理模式在预防 PICU 患儿谵妄发生中的应用效果。现报告如下。1 资料与方法1.1 临床资料 选取 2022 年 3 月
5、 1 日2023 年 3 月31 日收治的 182 例 PICU 患儿作为研究对象。纳入标准:PICU 患儿;年龄3 分6;患儿家长均知情同意。排除标准:入住 PICU 后处于持续昏迷或深镇静状态;智力障碍或精神疾病;存在视觉、听觉、语言功能障碍;入住 PICU 前即存在谵妄。根据随机数字表法分为干预组和对照组各 91 例。对照组男50 例、女 41 例,年龄 413(8.242.03)岁;PEWS 评分 49(6.141.03)分;基础疾病:循环系统疾病 19例,呼吸系统疾病 27 例,神经系统疾病 15 例,外科术后 20 例,其他 10 例。干预组男 48 例、女 43 例,年龄314(
6、8.632.51)岁;PEWS 评分 410(6.351.14)分;基础疾病:循环系统疾病 21 例,呼吸系统疾病 30例,神经系统疾病 13 例,外科术后 19 例,其他 8 例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P0.05)。本研究符合赫尔辛基宣言相关伦理原则。1.2 方法1.2.1 对照组 接受住院期间常规护理干预。密切监测 PICU 患儿体温、心率、血压等基础生命体征变化,准确填写记录单。严格按照“三查七对”核对患儿服药、注射时的基本信息,遵医嘱给予各项治疗。检查医疗器械是否出现故障,导管是否存在脱落和扭曲,观察患儿皮肤受压情况,避免交叉感染。进行常规健康教育,帮助患儿进行早期肢体活动
7、。1.2.2 干预组 采取多学科团队参与谵妄三级管理模式。组建多学科管理小组。小组成员包括 1 名护理部主任(经爱荷华循证护理实践模式培训),负责最佳证据审核、临床核查和转化的质量控制;1 名26齐鲁护理杂志 2023 年 10 月第 29 卷第 20 期PICU 科室护士长(经 JBI 循证护理培训),负责方案设计、证据转化和护士培训计划的设计;4 名护士骨干(经 JBI 循证护理培训),负责证据检索、文献质量评定、对科室其他 23 名护士进行培训等;其他护士负责数据收集、干预方案实施等;1 名儿科主治医师,负责协助证据转化和干预方案意见指导。所有成员经培训后均熟练掌握谵妄相关知识与技能。最
8、佳证据确定。计算机检索 PubMed、中国知网、维普、万方数据知识服务平台、JBI 循证卫生保健中心数据库中的 PICU 谵妄管理相关文献,提取最佳证据,制订PICU 患儿的谵妄三级管理方案。临床实践。a.加强相关知识与技能的培训:由儿科主治医师对组员以讲座、床边案例教学、情景教学等形式进行培训,培训内容包括 PICU 谵妄概念、病因、临床表现、诊断、治疗方式、危险因素、预防措施及应对方式等,培训后进行考核,组内成员均考核合格。b.PICU 患儿谵妄的评估筛选:患儿入住 PICU 后,护理人员即采用 ICU意识错乱评估方法(CAM-ICU)7进行评估,入住期间每 8 h 评估 1 次,病情危重
9、者每 4 h 评估 1 次,感知或意识水平改变时需重新评估,准确记录评估结果。c.谵妄三级管理:根据 CAM-ICU 评估结果分为无谵妄高危因素(CAM-ICU 阴性,意识正常)、谵妄高危因素(CAM-ICU 阴性,意识波动)、CAM-ICU 阳性 3 个等级,分别采取一级、二级和三级管理。谵妄一级管理:鼓励家长定期视频探视,增加家长与患儿的情感交流,告知家长具体治疗和护理方案;定期播放动画、音乐等,为患儿提供感知刺激;对患儿每日排便情况进行观察,若 3 d 内无大便则需及时告知医生。谵妄二级管理:为患儿提供安静的环境,医护人员需控制说话声调,调试灯光柔和;了解患儿具体睡眠情况,尽可能在其清醒
10、时进行护理操作,避免影响患儿的正常睡眠;根据患儿身体可耐受情况进行早期主动、被动锻炼,协助患儿完成早期活动;尽早拔除导管,减少不必要的约束。谵妄三级管理:严格按要求监测血氧饱和度、电解质等生命体征,遵医嘱增加氧疗、使用镇痛剂等,以镇静程度评估量表(RASS)8为评价标准,给药后每 30 min 评估 1 次,以 RASS 评分-20 分为镇静目标;患儿无法进食时,遵医嘱给予肠内营养支持或肠外营养支持;加强对患儿家长的健康指导,及时告知其患儿基本状况,安抚家长和患儿的情绪。反馈与总结。每周统计管理检查表中存在的问题,对三级管理模式中的薄弱环节进行反馈,及时修订管理流程缺陷。1.3 观察指标 谵妄
11、情况。比较两组患儿谵妄发生率、谵妄持续时间、PICU 住院时间。谵妄为意识模糊量表(CAM-ICU)结果阳性,于干预 12 h 后评估两组谵妄发生率,谵妄持续时间为 CAM-ICU 结果阳性至转阴时间。谵妄相关不良事件。比较两组 PICU住院期间谵妄相关不良事件发生情况,常见不良事件包括跌倒/坠床、意外拔管等。临床症状。比较两组重症监护谵妄筛查量表(ICDSC)9各症状发生情况,该量表共 8 个项目,按照“不存在该症状”计0 分,“存在该症状”计 1 分,统计两组症状发生情况,总分4 分为存在谵妄,统计两组 ICDSC 各症状发生率。护理满意度:采用我院自制 PICU 护理满意度调查问卷进行评
12、分,以现场问卷调查形式发放给患儿家长,经核对后回收问卷。问卷包括服务态度、专业操作、管理方式、护理效率等方面,每项满分均为 100 分,分数越高表示家长满意度越高。1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。计数资料以百分比表示,采用2检验;计量资料以 xs 表示,采用 t 检验。以 P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组谵妄情况比较 见表 1。表 1 两组谵妄情况比较(xs)组别n谵妄发生率例(%)谵妄持续时间(h)PICU 住院时间(h)干预组9119(20.88)14.574.3348.428.69对照组9132(35.16)16.204.1554
13、.108.83统计值2=4.604t=2.593t=4.374P 值0.0320.0100.0012.2 两组谵妄相关不良事件发生率比较 见表 2。表 2 两组谵妄相关不良事件发生率比较例(%)组别n跌倒/坠床意外拔管总发生率(%)干预组913(3.30)1(1.10)4.40对照组915(5.49)3(3.30)8.792值0.5231.0221.427P 值0.7200.6210.2322.3 两组 ICDSC 各症状发生情况比较 见表 3。表 3 两组 ICDSC 各症状发生情况比较例(%)组别n意识状态改变注意力不集中定向力障碍幻觉精神运动性兴奋/迟钝言语/情绪不恰当睡眠周期紊乱症状波
14、动干预组9123(25.27)21(23.08)19(20.88)15(16.48)18(19.78)12(13.19)23(25.27)14(15.38)对照组9138(41.76)35(38.46)33(36.26)27(29.67)30(32.97)24(26.37)36(39.56)29(31.87)2值5.5485.0565.2774.4574.0754.9864.2386.851P 值0.0190.0250.0220.0350.0440.0260.0400.00936齐鲁护理杂志 2023 年 10 月第 29 卷第 20 期2.4 两组 PICU 护理满意度评分比较 见表 4。表
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