儿童良性阵发性位置性眩晕误诊寰枢关节半脱位1例.pdf
《儿童良性阵发性位置性眩晕误诊寰枢关节半脱位1例.pdf》由会员分享,可在线阅读,更多相关《儿童良性阵发性位置性眩晕误诊寰枢关节半脱位1例.pdf(3页珍藏版)》请在文库网上搜索。
1、中华耳科学杂志2023年第21卷第4期Chinese Journal of Otology Vo1.21,No.4,2023儿童良性阵发性位置性眩晕误诊寰枢关节半脱位1例张凤1*庄博2张玲3王维波41 山东济宁市第一人民医院眩晕门诊2 山东济宁市第一人民医院小儿外科3 山东东平县第一人民医院特检科4 山东济宁市第一人民医院放射科【关键词】儿童;良性阵发性位置性眩晕;寰枢关节半脱位;耳石复位【Key words】Children;Benign paroxysmal positional vertigo;Atlantoaxial subluxation;Canalith repositioning
2、 maneuver【中图分类号】R764【文献标识码】A【文章编号】1672-2922(2023)04-602-3良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmalpositional vertigo,BPPV)又称耳石症,是一种阵发性、由头位变动引起的,伴有特征性眼震的短暂发作性眩晕,临床上以成人多见,儿童发病者相对较少。儿童患者由于其认知发育与教育程度尚未完善,对病情的描述与体会欠准确,明确诊断较为困难,易导致误诊或漏诊而延误治疗。现将山东济宁市第一人民医院收治1例儿童良性阵发性位置性眩晕误诊为寰枢关节半脱位的病例,总结报告如下。1病例资料患儿,男,10岁,因“头部右侧歪斜伴头晕2天
3、”于2021年10月10日在山东济宁市第一人民医院小儿外科门诊就诊,行颈椎正位张口位X光片显示为寰枢关节半脱位(枢椎齿状突与寰椎左右两侧块的距离不等,左侧距离稍宽),考虑寰枢椎半脱位(见图1),遂收入院行枕颌牵引治疗,治疗1周,效果不佳,期间行颈椎CT显示齿状突右侧轻度移位,右侧枢椎齿状突与寰椎侧块的间隙变窄(见图2),颈椎三维重建显示枢椎齿状突不居中,右侧枢椎齿状突与寰椎侧块的间隙变窄(见图3),颅脑CT检查未见异常。眩晕专科会诊见该患儿患儿卧床,头向右侧歪斜,不敢睁眼,头部移动、坐起时出现恶心、呕吐,伴有脸色苍白,不伴有颈部疼痛。查体:颈部未触及包块,无明显局部压痛点,用手捂眼,行滚转试验
4、为阴性,行 Dix-Hallpike 试验为右侧阳性。Dix-hallpike试验时让患儿端坐床上,检查者扶患儿头向左侧转脸45度,躺下时悬头位30左右,未诱发出眼震,患儿没有表达眩晕,当患儿右侧转头45、悬头位 30躺下,即右侧 Dix-Hallpike试验时出现典型眼震,可观察到向眼球上级的、向地性的、旋转性眼震,持续时间30秒左右,眼震具有2秒左右潜伏期,逐渐变强后又逐渐减弱,最后停止,患儿也表达有眩晕感,并出现呕吐,其临床表现完全符合 良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南(2017)1,该患儿确诊为儿童良性阵发性位置性眩晕(右后半规管管结石)。诊断成立后立即给予Epley法耳石复位治疗,
5、重复3次治疗后患儿症状基本消失。嘱患儿下地走路,仅轻微恶心。检查患儿见双鼓膜完整,标志清,电测听、声阻抗未见异常。第二天复查时患儿未再眩晕,床旁Dix-hall-pike试验及Roll试验未诱发出眩晕。随访6个月未见复发。图1患儿颈椎张口正位X片显示枢椎齿状突与寰椎左右两侧块的距离不等,左侧距离稍宽,考虑寰枢椎半脱位。Fig.1The cervical mouth opening orthoX slice of the childshowed the distance between the pivotal odontic process andthe left and right sides
6、 of the atlas,and the distance betweenthe left side was slightly wider,considering the atlantoaxialsubluxation作者简介:张凤,硕士研究生,主任医师,研究方向:耳鼻喉头颈外科,耳内科*通讯作者:张凤,Email:DOI:10.3969/j.issn.1672-2922.2023.04.030病 例 报 告 602中华耳科学杂志2023年第21卷第4期图2 患儿寰枢椎关节CT所见颈椎椎体及附件骨未见明显骨折征象,齿状突右侧轻度移位,右侧枢椎齿状突与寰椎侧块的间隙变窄,周围未见明显异常。A为
7、右侧,B为左侧。Fig.2There were no obvious fracture signs of the cervicalvertebral body and accessory bone seen in the atlantoaxialjoint CT,mild displacement of the right side of the dentateprocess,the gap between the right axial dentate process andthe atlas block was narrowed,and no obvious surrounding abn
8、ormalities.A is the right and B is the left.图3 患儿颈椎三维重建显示枢椎齿状突不居中。Fig.33 D reconstruction of the cervical spine of the childshows that the pivotal dodontic process is not intermediate.注:三维重建的这个图是从后向前看到。图1和图2是从前向后看的Note:This diagram of the 3 D reconstruction is seen fromback to forward.Figures 1 and
9、2 are from front and back2讨 论因该患儿首诊在小儿外科,影像学检查提示为“寰枢关节半脱位”,所有的治疗措施都在围绕寰枢关节进行。由于治疗效果欠佳转眩晕专科会诊,明确诊断为BPPV后经复位治疗,获得满意疗效。通过对该病例分析,希望能尽量避免类似的误诊出现。寰枢关节半脱位是一种临床常见病,成人寰枢关节半脱位多和外伤有关,儿童寰枢关节半脱位多和局部炎症有关,局部感染导致关节周围组织水肿,寰枢关节结构不稳,韩丽斌认为该病的发生与小儿寰枢关节的十字韧带和翼状韧带未发育完全有很大关系2。因小儿群体的解剖结构特殊,很容易在外力作用或者颈部肌肉运动不协调的情况下出现寰枢关节半脱位。寰
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 儿童 良性 阵发性 位置 眩晕 误诊 关节 脱位