恶性肿瘤患者中心静脉导管相关性血栓形成的危险因素分析及预测模型构建.pdf
《恶性肿瘤患者中心静脉导管相关性血栓形成的危险因素分析及预测模型构建.pdf》由会员分享,可在线阅读,更多相关《恶性肿瘤患者中心静脉导管相关性血栓形成的危险因素分析及预测模型构建.pdf(6页珍藏版)》请在文库网上搜索。
1、论著恶性肿瘤患者中心静脉导管相关性血栓形成的危险因素分析及预测模型构建王雪星,何 媛,楚 杰,陈春梅,王羽丰作者单位:云南,昆明理工大学附属安宁市第一人民医院肿瘤科(王雪星),药学部(陈春梅);云南,昆明医科大学第三附属医院干部医疗科(何 媛,王羽丰);四川,四川大学华西医院资阳医院肿瘤科(楚 杰)作者简介:王雪星,医学硕士,主治医师,研究方向:肿瘤综合治疗。:通信作者:王羽丰,医学硕士,主任医师,教授,硕士研究生导师,研究方向:肿瘤综合治疗。:摘要 目的 探讨恶性肿瘤患者中心静脉导管相关性血栓()形成的危险因素,并构建风险预测模型。方法 选择 年 月至 年 月于昆明医科大学第三附属医院接受中
2、心静脉导管()置管的 例恶性肿瘤患者的临床资料。根据 形成情况分为 组(有 形成,)和对照组(无 形成,)。采用多因素 回归分析影响 形成的危险因素,并建立列线图模型,采用受试者工作特征()曲线、校准图形分析模型的预测效能。结果该组病例 的发生率为 ()。多因素 回归分析结果显示,以 分期为期作参考,期是促进 形成的危险因素();合并感染、高脂血症、血栓形成 高凝状态史、使用激素,以及较高的 二聚体水平是促进 形成的危险因素()。曲线分析结果显示,所构建的列线图模型具有较好的预测效能()(),。自助法内部验证结果显示,指数为 ;校准图及临床决策曲线结果提示,列线图模型具有较好的临床应用价值。结
3、论 分期、合并感染、使用激素、高脂血症、血栓形成 高凝状态史以及 二聚体水平是恶性肿瘤患者 置管后发生 的独立影响因素。该研究建立的列线图模型有较好的预测效能,对 防治有一定的临床指导价值。关键词 恶性肿瘤;中心静脉导管;导管相关性血栓;危险因素;预测 中图分类号 文献标识码 文章编号 ():,()()(,)(,),()(),(),()()(),()中国临床新医学 年 月 第 卷 第 期 ,;();();肿瘤患者是一个特殊的群体,反复化疗、输血、营养治疗、输液等是其诊治历程中极其重要的部分。中心静脉置管术由于具有避免反复穿刺给患者带来心理、生理上的痛苦,方便医护工作者施治,便于从医院过渡到中间
4、护理环境和家庭进行间歇性化疗等诸多优点,在肿瘤患者诊治过程中被广泛应用。然而,由于肿瘤患者个体因素、置管技术水平、肿瘤治疗及护理技术以及导管相关因素等的影响,增加患者导管相关性血栓(,)形成的风险。有研究显示,患者肺栓塞发生率及死亡率分别高达、。因此,了解 形成的风险因素并进行有效干预具有重要的临床意义。本研究通过大样本分析肿瘤患者中心静脉 形成的危险因素,构建列线图预测模型,并通过受试者工作特征(,)曲线、校准图形及内部验证法评估列线图模型预测 的准确性,对指导临床医师及时识别 形成的高危患者有较好的应用价值,现报道如下。资料与方法 临床资料 选择 年 月至 年 月于昆明医科大学第三附属医院
5、接受中心静脉导管(,)置管的 例恶性肿瘤患者的临床资料,男 例,女 例,年龄 ()岁。根据 形成情况分为 组()和对照组(无 形成,)。纳入标准:()经病理诊断确诊为恶性肿瘤患者;()导管留置时间;()接受 置管,并在置入术后 内行超声、血管造影或其他辅助检查判定 的发生情况;()经颈内静脉置管,且经胸部 线片检查证实置管末端位于上腔或下腔静脉;()病历资料完整。排除标准:()诊断不明确者;()有抗凝药物接触史,近 周内有口服抗凝药物或停用抗凝药物时间不足 周者;()接受华法林治疗后凝血酶原时间国际标准化比率(,)者;()合并严重心、肺、肾功能不全者;()住院期间转诊至重症监护室、心血管监测室
6、等监护室者。本研究已获昆明医科大学第三附属医院伦理委员会批准(批号:)。资料收集 通过查阅文献、专家咨询及临床经验选择对导致 形成有影响的指标,并通过医院电子病历系统对相关资料进行收集。()患者个体相关因素:性别、年龄、肿瘤分期、化疗史、体质量指数(,)、卡式活动状态(,)评分、抽烟史、饮酒史、输血史、手术史、合并感染、激素使用情况、高血压、糖尿病、高脂血症以及血栓形成 高凝状态史情况等。()置管因素:置管次数、置管部位活动情况。()实验室指标:红细胞(,)、白细胞(,)、血红蛋白(,)、血小板(,)、纤维蛋白原(,)、二聚体、白蛋白 球蛋白比值、空腹血糖(,)等。血常规应用 全血细胞分析仪进
7、行检测;血生化相关指标应用罗氏 全自动生化分析仪检测;凝血功能指标应用希森美康 全自动凝血分析仪进行检测。()形成部位及发生时间。统计学方法 应用 统计软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料以均数 标准差()表示,组间比较采用成组 检验;非正态分布的计量资料以中位数(下四分位数,上四分位数)(,)表示,组间比较采用秩和检验。计数资料以例数(百分率)()表示,组间比较采用检验。等级资料的组间比较采用秩和检验。采用多因素 回归分析探讨 形成的影响因素。应用 软件构建列线图模型,通过 曲线评价模型的预测能力。通过绘制校准曲线评价预测发生概率与实际发生概率的一致性。采用 内部验证法对样本重复抽样 次
8、进行临床验证,以 指数评估模型的预测风险和实际风险的一致性。为差异有统计学意义。结果 肿瘤患者的 形成情况 例患者中有 例发生,发生率为 。例患者处于 ,高凝状态,其发生率为 。形成部位以颈部血管最常见,其次为下肢静脉、腹腔静脉 双侧髂血管,锁骨下 头静脉及附近发生最少。见图。患者发生 的时间距最后一次导管置入的中位时间为 ,最早形成于导管置入后第 天,最晚为 。见图。两组临床资料及实验室指标比较 两组年龄、肿瘤分期、评分、输血史、合并感染、激素使用情况、高血压、高脂血症、血栓形成 高凝状态史、置管次数及置管部位活动情况比较差异有统计学意义()。见表。两组、二聚体、白蛋白 球蛋白比值水平比较差
9、异有统计学意义()。见表。图 肿瘤患者 置管后 形成部位分布图图 肿瘤患者 置管后至 形成时间分布图表 两组临床资料比较(),()组 别例数性别男女年龄(岁)肿瘤分期化疗 组()()()()()()()对照组()()()()()()()组 别例数 评分(分)()抽烟史 无戒烟是 组()()()()()()()()对照组()()()()()()()()组 别例数饮酒史无戒酒是输血史手术史合并感染使用激素高血压 组()()()()()()()()对照组()()()()()()()()组 别例数糖尿病高脂血症血栓形成高凝状态史置管相关因素置管次数(次)置管部位活动情况 活动量少活动量多 组()()(
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 恶性肿瘤 患者 中心 静脉 导管 相关性 血栓形成 危险 因素 分析 预测 模型 构建