儿童艰难梭菌感染治疗进展与对策.pdf
《儿童艰难梭菌感染治疗进展与对策.pdf》由会员分享,可在线阅读,更多相关《儿童艰难梭菌感染治疗进展与对策.pdf(5页珍藏版)》请在文库网上搜索。
1、专 家 笔 谈儿 科儿 童 艰 难 梭 菌 感 染 治 疗 进 展 与 对 策李 小 露张婷 作 者 单 位:上 海,上 海 市 儿 童 医 院(上 海 交 通 大 学 医学 院 附 属 儿 童 医 院)消 化 感 染 科通 信 作 者:张 婷,电 子 邮 箱 为 作 者 简 介:张 婷,主 任 医 师,博 士 研 究 生 导 师,现 任 上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 儿 童 医 院 消 化 感 染 科 主任。长 期 从 事 儿 童 胃 肠 病、肝 病、营 养、感 染 性 疾 病 的 诊 治 工 作 和 肠 道 微 生 态 与 肠 道 免 疫 的 研 究,尤 其 是在 儿 童 炎
2、 症 性 肠 病()、艰 难 梭 菌 感 染,以 及 罕 见 免 疫 性 疾 病 的 诊 断、治 疗 方 面 具 有 丰 富 经 验。主 持 国家 级、省 部 级、局 级 等 课 题 项,以 第 一 作 者 或 通 信 作 者 发 表 收 录 论 文 篇,最 高 影 响 因 子()为 分。【摘 要】艰 难 梭 菌 感 染()是 医 院 相 关 性 腹 泻 的 主 要 原 因。的 高 发 病 率 和 高 死 亡 率 给 患 者 带 来 了 沉 重 负 担,也 给医 疗 保 健 系 统 带 来 了 日 益 增 长 的 经 济 负 担。因 此,亟 须 寻 找 合 适 的 治 疗 方 法。本 文 对
3、儿 童 的 治 疗 及 其 进 展 进 行介 绍,主 要 集 中 在 的 抗 菌 药 物 选 择 和 预 防 等 方 面,为 选 择 最 优 治 疗 方 案 开 辟 新 思 路。【关 键 词】艰 难 梭 菌 感 染;治 疗 进 展;儿 童【基 金 项 目】国 家 自 然 科 学 基 金(、),上 海 市 卫 生 健 康 委 员 会 卫 生 行 业 临 床 研 究 专 项 面 上 项 目(),上 海 市 卫 生 健 康 委 员 会 卫 生 行 业 临 床 研 究 专 项 青 年 项 目(),上 海 交 通 大 学“交 大 之 星”计 划 医 工交 叉 研 究 基 金(),上 海 市 儿 童 医
4、院 优 秀 青 年 人 才 培 养 计 划()【引 用 本 文】李 小 露,张 婷儿 童 艰 难 梭 菌 感 染 治 疗 进 展 与 对 策上 海 医 学,():中 图 分 类 号:艰 难 梭 菌 感 染(犆 犾狅狊狋狉犻 犱 犻 狌 犿 犱 犻 犳犳 犻犮犻犾犲 ,)是 医 院 相 关 性 腹 泻 的 主 要 原 因,尤 其 是 抗 生素 相 关 性 腹 泻 已 对 公 共 卫 生 安 全 构 成 严 重 威胁 。在 过 去 的 几 十 年 里,由 于 高 毒 力 菌 株 的 出现,儿 童 的 患 病 率 和 严 重 程 度 逐 年 增 高。的 复 发 率 为 ,平 均 约 为 ,首 次复
5、发 后 的 再 复 发 率 可 高 达 。的临 床 表 现 轻 重 不 一,轻 症 感 染 者 可 有 腹 泻,多 为 水样 便,有 特 殊 马 粪 样 臭 味,重 症 感 染 者 可 有 黏 液 脓血 便 或 排 出 肠 管 样 伪 膜。除 肠 道 表 现 外,也可 伴 随 全 身 症 状,如 发 热、恶 心、呕 吐、腹 痛、腹 胀等,严 重 者 可 能 合 并 脱 水、电 解 质 紊 乱、代 谢 性 酸中 毒、低 蛋 白 血 症、中 毒 性 巨 结 肠、肠 穿 孔,甚 至 休克、死 亡 。婴 儿 和 儿 童 可 发 生 婴 儿 猝 死 综 合征、溶 血 性 贫 血、溶 血 性 尿 毒 综
6、合 征、坏 死 性 小 肠结 肠 炎 等。儿 童 感 染 艰 难 梭 菌 的 危 险 因 素 包 括长 时 间 住 院,大 量 使 用 抗 生 素 和 质 子 泵 抑 制 剂,合并 基 础 疾 病(如 免 疫 缺 陷 病、先 天 性 巨 结 肠、囊 性纤 维 化),有 胃 肠 道 手 术 史 等。的 高 发 病 率和 高 死 亡 率 给 患 者 带 来 了 沉 重 的 负 担,也 给 医 疗保 健 系 统 带 来 了 日 益 增 长 的 经 济 负 担,亟 须 寻 找合 适 的 治 疗 方 法。故 本 文 主 要 对 儿 童 的 治 疗 及其 进 展 进 行 介 绍,为 选 择 最 优 治 疗
7、 方 案 开 辟 新 思 路。停 用 非 必 要 抗 菌 药 物在 考 虑 患 儿 为 后,首 先 应 尽 快 停 用 非 必要 抗 菌 药 物,已 有 研 究结 果 表 明,继 续 使 用 抗 菌药 物 会 影 响 后 续 临 床 疗 效 并 增 高 复 发 率。如果 确 认 实 验 室 检 查 结 果 会 延 迟()或 患 儿 出现 暴 发 性 ,应 根 据 经 验 开 始 抗 菌 药 物 治 疗;其他 患 儿 应 在 确 诊 后 开 始 治 疗,以 防 止 抗 菌 药 物 的过 度 使 用,产 生 其 他 多 重 耐 药 菌。此 外,抗 动 力药 物 的 使 用 也 可 能 会 增 加
8、不 良 后 果 的 发 生 风 险。抗 菌 药 物 的 选 择 甲 硝 唑 和 万 古 霉 素常 规 治 疗 的 抗 生素 为 甲 硝 唑 和 万 古 霉 素。年月 日,美 国上 海 医 学 年 第 卷 第期传 染 病 协 会(,)和 美 国 医 疗 保 健 流 行 病 学 会(,)发布 的成 人 和 儿 童 艰 难 梭 菌 感 染 临 床 实 践 指 南(年 更 新 版)(简 称 年 指 南)中,推 荐口 服 万 古 霉 素 为 儿 童 的 一 线 治 疗 方 案。由 于艰 难 梭 菌 常 规 不 进 行 药 物 敏 感 试 验,因 此 关 于 甲硝 唑 耐 药 的 报 道 较 少,研 究
9、显 示 其 耐 药 率 为 。世 纪 年 代、年 代 的项 随 机 对 照研 究 显 示,甲 硝 唑 和 万 古 霉 素 治 疗 的 疗效 无 明 显 差 异,但 其 后 的 研 究 显 示,口 服 万 古霉 素 治 疗 的 疗 效 优 于 甲 硝 唑。大 多 数 研 究 均比 较 了 治 疗 方 案,表 明 疗 程 足 以 缓 解 症状,也 有 一 些 患 儿 的 治 疗 反 应 延 迟,尤 其 是 应 用 甲硝 唑 治 疗 者。有 研 究提 示,甲 硝 唑 治 疗 的有 效 率 下 降,若 治 疗 症 状 仍 无 缓 解,治 疗 时 间可 延 长 至 。口 服 甲 硝 唑 治 疗 建 议
10、用 于 轻 度 初 期,不 建 议 重 症 患 儿 使 用。曾 有 病 例报 道 重 复 使 用 甲 硝 唑 可 能 造 成 肝 损 伤 和 神 经 系 统损 伤。年 指 南 推 荐 万 古 霉 素 用 于 治 疗 ,尤 其 对 于 重 症 患 者,万 古 霉 素 的 有 效 率 显 著高 于 甲 硝 唑;针 对 复 发 性 艰 难 梭 菌 感 染(犆 犾 狅 狊狋狉 犻 犱 犻 狌 犿 犱 犻 犳犳 犻犮犻犾犲 ,),万 古 霉素 可 以 选 择 分 次 给 药 或 逐 渐 减 药 方 案。也 有 研究 发 现,其 耐 药 率 也 较 前 增 高,达 到 。对 于 单 用 甲 硝 唑 治 疗
11、 后 复 发 的 患 儿,应 考 虑 常 规 疗 程 口 服 万 古 霉 素。对 于 已 接 受 常 规疗 程 甲 硝 唑 和 口 服 万 古 霉 素 治 疗 后 仍 多 次 复 发 的 患 儿,应 更 换 治 疗 方 案。非 达 霉 素非 达 霉 素 是 针 对 革 兰 阳 性 厌 氧菌 和 需 氧 菌 的 窄 谱 抗 生 素,主 要 通 过 抑 制 细 菌 蛋白 质 合 成 来 发 挥 作 用,最 早 于 世 纪 年 代 末开 始 研 发。既 往 研 究 比 较 了 口 服 万 古 霉 素 与非 达 霉 素 用 于 的 疗 效,发 现 非 达 霉 素 的 疗 效优 于 万 古 霉 素,且
12、可 抑 制 耐 万 古 霉 素 肠 球 菌 和 念珠 菌 的 过 度 生 长,但 针 对 的 治 疗,尤 其 是 复发次 以 上 患 儿 的 治 愈 率 和 有 效 性 仍 较 低。年 和 发 布 的成 人 艰 难 梭 菌 感 染 管 理指 南(年 重 点 更 新 版)中 将 非 达 霉 素 替 代 万古 霉 素 作 为 成 人 治 疗 的 首 选 药 物。目 前,国 外 正 在 进 行 患 儿 的 达 霉 素 三 期 临 床 试 验,研 究 发 现 与 万 古 霉 素 相 比,非 达 霉 素 耐 受 性 良好,在 患 儿 中 显 示 出 更 高 的 治 愈 率。美 国 和 欧 洲 药 品 管
13、 理 局(,)批 准 将 其 用 于 患 儿(将儿 科 患 者 定 义 为 体 重 至 少 为 ;将 儿科 患 者 定 义 为月 龄 及 以 上 的 患 儿)。如 果 使 用 甲 硝 唑 或 万 古 霉 素 治 疗 初 期,非 达霉 素 可 以 作 为 首 次 复 发 的 首 选 药 物,但 在 反复 感 染 时 需 要 调 整 非 达 霉 素 的 剂 量 或 应 用 万 古 霉素 序 贯 减 量 方 案 等,但 国 内 目 前 尚 未 开 展 非 达 霉素 的 应 用。其 他 抗 菌 药 物其 他 的 治 疗 药 物 还 有 替 考拉 宁、替 加 环 素、利 福 昔 明 等。替 考 拉 宁
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 儿童 艰难 感染 治疗 进展 对策