二尖瓣狭窄患者外科术后早期预后影响因素.pdf
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1、杂志,2017,10(5):413鄄443郾22摇Chapuy MC,Arlot ME,Duboeuf F,et al郾 Vitamin D 3and calcium to prevent hip fracture in elderly womenJ.N EnglJ Med,1992,327:1637鄄1642郾23摇 Gregson CL,Armstrong DJ,Bowden J,et al郾 UK clinicalguideline for the prevention and treatment of osteoporosisJ.Arch Osteoporos,2022,17(1):5
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3、k:systematic review and meta鄄analysisJ.Osteopo鄄ros Int,2010,21(11):1943鄄1951郾26摇 Fink HA,MacDonald R,Forte ML,et al郾 Pharmacologi鄄cal management of osteoporosis in postmenopausalwomen:AnEndocrine Society Guideline Update J.Ann Intern Med,2019,171:37鄄50郾26摇 Marie V,Pascal C,Guillaume C,et al郾 Low ost
4、eoporosistreatment initiation rate in women after distal forearm or proximalhumerus fracture:a healthcare database nested cohort studyJ.PLoS One,2015,10(12):e0143842郾27摇 杨朝旭,邢摇栋,张摇隆,等 郾 老年骨质疏松性骨折术后再骨折的流行病学调查J.中国骨与关节损伤杂志,2022,37(3):277鄄279郾28摇林树峰,李毅中 郾 骨质疏松药物治疗率和依从性J.中国骨质疏松杂志,2020,26(3):439鄄444郾29摇El
5、liot鄄Gibson V,Bogoch ER,Jamal SA,et al郾 Practicepatterns in the diagnosis and treatment of osteoporosis after a fra鄄gility fracture:a systematic reviewJ.Osteoporos Int,2004,15(10):767鄄778郾30摇 夏维波 郾 开展“骨折联络服务冶,减少再发骨折J.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2016,9(1):1鄄6郾收稿日期:2023鄄03鄄10摇 编校:徐摇 强二尖瓣狭窄患者外科术后早期预后影响因素王摇 浩1,2,刘志刚
6、3,王摇 伟2,魏茂提4,刘晓程2摇(1郾 承德医学院研究生学院,河北摇 承德摇 067000;3郾 泰达国际心血管病医院ICU,天津摇 300457;2郾 泰达国际心血管病医院心外科,天津摇300457;4郾 泰达国际心血管病医院流行病学中心,天津摇300457)摘摇 要摇 目的:探讨二尖瓣狭窄(MS)患者外科术后早期预后影响因素。方法:回顾性分析诊断为 MS 并行外科手术治疗的患者 173 例的临床资料,将 ICU 滞留时间视为术后早期预后的观察指标,按照 ICU 滞留时间分为延迟组(逸72 h)38 例和非延迟组(72 h)135 例。收集患者临床资料,行单因素和多因素 Logistic
7、 回归分析,探讨影响 MS 患者早期预后的影响因素。结果:单因素分析显示体重、体重指数(BMI)、肺动脉高压程度、左心室舒张末期内径、心房手术、二次气管插管、心力衰竭或血流动力学不稳定、持续肾脏替代治疗(CRRT)、主动脉球囊反搏(IABP)、体外膜肺氧合(ECMO)、肺部感染、心肺复苏、血管活性药物指数评分(VIS)、手术时长、体外循环时间、主动脉阻断时间等因素与 ICU 滞留时间延长相关。多因素回归分析显示体重、BMI、左心室舒张末期内径、左心房收缩末期内径、心力衰竭或血流动力学不稳定、肺部感染及手术时长等为 ICU 滞留时间延长的独立危险因素。结论:MS 患者体重、BMI、左心室舒张末期
8、内径、左心房收缩末期内径、心力衰竭或血流动力学不稳定、肺部感染及手术时长等为影响外科术后早期预后的主要因素。关键词摇 二尖瓣狭窄;风湿性心脏病;早期预后;影响因素基金项目:天津市医学重点学科(专科)建设项目项目编号:TJYXZDXK鄄019A通讯作者:刘晓程Factors influencing early postoperative prognosis in patients with mitral stenosis after surgery摇摇WANGHao1,3,LIU Zhi鄄gang2,WANG Wei3,et al(1.Graduate School of Chengde Med
9、ical College,Chengde 067000,China;2.TEDA Interna鄄tional Cardiovascular Hospital ICU,Tianjin 300457,China;3.Department of Cardiology,TEDA International Cardiovascular Hospital,Tianjin 300457,China;4.Epidemiology Center of TEDA International Cardiovascular Hospital,Tianjin 300457,China)Abstract:Object
10、ive To investigate the early prognostic factors in patients with mitral stenosis(MS)after surgery.Method Ret鄄rospective analysis was made on 173 patients with MS and treated by surgery.The retention time in ICU was regarded as an observationindex of early postoperative prognosis,and According to the
11、 detention time in ICU,38 cases were divided into delayed group(逸72 h)and 135 cases were divided into non鄄delayed group(18 岁,术前 MS,择期行二尖瓣置换手术的患者;排除标准:急诊抢救性手术、主动脉夹层、感染性心内膜炎、合并有恶性肿瘤、血液系统疾病、维持性血液透析治疗和肾移植患者,术后存活55 岁常规冠脉造影检查)、MS程度、肺动脉高压程度、心律失常;术中资料包括:手术方式、手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间、二尖瓣置换瓣膜大小、瓣膜材质、围术期输血(红细胞、血浆、冷
12、沉淀、血小板)等;术后治疗情况包括:肺部感染、二次插管呼吸机辅助、二次开胸、心力衰竭或血流动力学不稳定、血管活性药物指数评分、主动脉内球囊反搏(IABP)、体外膜肺氧合(ECMO)、连续肾脏替代疗法(CRRT)、切口感染、心律失常、心肺复苏等。1郾 3摇 手术治疗:所有患者手术均在全身麻醉体外循环下完成。采用正中开胸,常规建立体外循环,应用4 颐1含血 4益高钾停跳液,低温,减少心肌损伤,心脏停跳后完成二尖瓣置换手术。围术期给予多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素等药物改善心功能,视患者病情决定是否应用 IABP 及 ECMO 等机械辅助循环治疗。1郾 4摇 分组方法:按照 ICU 滞留时间分为延迟组
13、(逸72 h)38 例,其中男 9 例,女 29 例;非延迟组(72 h)135 例,其中男 35 例,女 100 例。1郾 5摇 统计学分析:对获得的数据资料建立分析数据库,清除不合格数据后再进行分析。符合正态分布的计量资料以均数依标准差(x依s)表示,组间比较采用 t 检验;非正态分布的计量资料采用中位数或四分位数表示,采用秩和检验;定性数据(或计数资料)以n(%)表示,组间比较采用 字2检验或 Fisher精确概率法。纳入因素均为双侧检验,P0郾 05 为差异有统计学意义。对 ICU 滞留时间延迟相关因素分析采用 Logistic 回归分析,变量筛选方法采用 For鄄ward:condi
14、tional,变量进入方程概率为 0郾 05,剔除为 0郾 10,其余参数为系统默认。研究数据分析处理由专 业 统 计 分 析 人 员 采 用 SPSS 软 件 Version26郾 00(Armonk,NY:IBM Corp)完成。2摇 结果2郾 1摇 一般资料:共纳入符合标准患者 173 例,其中男 43 例(占 25%),女 130 例(占 75%)。在 2016年 2020年研究期间,本医院收治的 MS 患者保持35 例(27 44 例)左右。其中,中度及重度的比例逐渐增加,提示救治患者的难度升高。见表 1。摇 摇数据结果显示 ICU 滞留时间延迟发生率逐年升高。见图 1。这也提示关注
15、 ICU 滞留时间延迟问题非常必要。4142吉林医学 2023 年 9 月第 44 卷第 9 期表 1摇 2016 年 2020 年 MS 患者病情程度和手术例数(n)病情程度2016 年2017 年2018 年2019 年2020 年轻度1512522中度612122114重度1711102113合计3835274429图 1摇 2016 年 2020 年间 ICU 延迟发生率的曲线2郾 2摇 单因素及二分类 Logistic 回归分析:研究期间发生 ICU 滞 留 时 间 延 迟 有 38 例,发 生 率 为22郾 0%(38/173,95%CI 16郾 0%28郾 9%)。单因素分析结果
16、显示,患者体重轻、BMI低可能会导致ICU滞留时间延迟。心脏结构及功能相关情况资料显示,延迟组患者左心室舒张末期内径往往较小,且患者同时进行心房手术、二次气管插管、心力衰竭或血流动力学不稳定、CRRT、IABP、ECMO 比例较高,同时肺部感染、心肺复苏、血管活性药物指数评分比例也较高。手术过程中延迟组患者手术、体外循环及主动 脉 阻 断 时 长 更 长,差 异 均 具 有 统 计 学 意义(均 P0郾 05)。见表 2。摇 摇 根据患者的一般资料、心脏结构及功能相关情况、手术及围术期相关情况分别进行 ICU 滞留时间延迟发生的有关因素的关联分析。体重(OR=0郾 962,95%CI 0郾 9
17、28 0郾 997)、BMI(OR=0郾 888,95%CI 0郾 796 0郾 991)均是 ICU 滞留时间延迟的保护因素。左心室舒张末期内径越小(OR=0郾 919,95%CI 0郾 856 0郾 987),而左心房收缩末期内径越大(OR=1郾 040,95%CI 1郾 007 1郾 074),术后心力衰竭或血流动力学不稳定(OR=8郾 651,95%CI 2郾 239 33郾 342)和肺部感染(OR=11郾 285,95%CI 3郾 420 37郾 238)以及手术时长(OR=1郾 379,95%CI 1郾 062 1郾 791)可能是 ICU 滞留时间延迟的独立危险因素。见表 3。
18、表 2摇 2016 年 2020 年间 ICU 滞留时间延迟发生的有关因素(x依s)项目未发生延迟(n=135)发生延迟(n=38)统计量淤P 值一般资料摇 性别(男/女,n)34/1019/290郾 0360郾 850摇 摇 摇 摇 摇 高血压(有/无,n)25/1109/290郾 5010郾 479摇 摇 摇 摇 摇 高脂血症(有/无,n)10/1252/360郾 0100郾 922摇 摇 摇 摇 摇 糖尿病(有/无,n)14/1212/360郾 4130郾 520摇 摇 摇 摇 摇 脑卒中史(有/无,n)20/1159/291郾 6720郾 196摇 摇 摇 摇 摇 年龄(岁)56郾 3
19、依9郾 959郾 2依8郾 61郾 6940郾 092摇 摇 摇 摇 摇 体重(kg)62郾 9依11郾 358郾 3依11郾 92郾 1920郾 030摇 摇 摇 摇 摇 身高(cm)162郾 5依8郾 1161郾 5依9郾 20郾 8530郾 395摇 摇 摇 摇 摇 BMI(kg/m2)23郾 8依3郾 422郾 4依4郾 02郾 1680郾 032摇 摇 摇 摇 摇 空腹血糖(mmol/L)5郾 1依1郾 24郾 8依0郾 81郾 6990郾 093摇 摇 摇 摇 摇 总胆固醇(mmol/L)4郾 4依0郾 94郾 2依1郾 11郾 3310郾 185摇 摇 摇 摇 摇 三酰甘油(mm
20、ol/L)1郾 4依0郾 91郾 2依0郾 70郾 8180郾 414摇 摇 摇 摇 摇 高密度脂蛋白(mmol/L)1郾 1依0郾 31郾 1依0郾 20郾 4520郾 652摇 摇 摇 摇 摇 低密度脂蛋白(mmol/L)2郾 8依0郾 92郾 6依1郾 01郾 2830郾 201心脏结构及功能相关情况疾病严重程度(n)u=-0郾 3480郾 727摇 轻297摇 中5114摇 重55175142吉林医学 2023 年 9 月第 44 卷第 9 期续表 2摇 2016 年 2020 年间 ICU 滞留时间延迟发生的有关因素(x依s)项目未发生延迟(n=135)发生延迟(n=38)统计量淤P
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- 关 键 词:
- 二尖瓣狭窄 患者 外科 术后 早期 预后 影响 因素