儿童超声引导下经皮肾穿刺活检术的护理研究进展.pdf
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1、儿童超声引导下经皮肾穿刺活检术的护理研究进展李君丽王飞华孙喜艺麦丽玲何芳杨荔婷(广西医科大学第一附属医院日间化疗中心广西南宁)摘要 随着经皮肾穿刺活检术在儿童中的开展儿童超声引导下经皮肾穿刺活检术()的护理越来越受到关注 但由于儿童的自身特点不易配合治疗和护理而且肾脏较成人小、组织嫩 的风险较成人大 因此本文就儿童 的术前准备、术中配合、术后护理以及术后常见并发症的护理作一综述为临床儿科 的护理提供参考关键词 儿童肾穿刺活检护理综述中图分类号.文献标识码 文章编号 ():./.().肾穿刺活体组织检查法是肾脏疾病病理诊断的唯一方法因此超声引导下经皮肾穿刺活检术()在国内外得到医学界的广泛应用
2、尽管新的生物标志物和其它肾功能无创诊断工具不断地被发现 仍是肾脏疾病诊断的金标准 一般情况下 无论是对天生肾脏和移植肾脏都是一种安全的手术 由于该检查方法具有创伤性加之儿科的独特性患儿对治疗护理配合欠佳因此儿童 的风险较成人大本文就儿童 的护理研究作一综述为临床儿科护理工作提供参考 儿童 的适应证 ()诊断为难治性肾病综合征(激素依赖、耐药频繁复发)患儿()肾小球源性血尿和(或)不明原因、持续性蛋白尿()原因不明的进展性肾功能减退()需要明确病因的慢性肾功能不全者()急性肾小球肾炎起病持续低补体血症超过 周者()全身性疾病伴肾功能减退或伴有血尿、蛋白尿患者()怀疑有排斥反应的肾移植患者、免疫抑
3、制剂中毒者()糖尿病伴有肾功能不全但糖尿病病程 年且不伴有糖尿病视网膜病变者 通常情况下在首次肾活检后出现临床表现与病理类型不符或者治疗效果不佳者、出现新的检查指标异常(如、补体等)需要明确病因者、病情变化较大(考虑其病理类型有可能改变)的患者是重复肾活检的指征 儿童 的禁忌证 ()严重凝血功能异常及高血压患儿()肾动脉瘤、肾脏畸形(马蹄肾、孤立肾、异位肾等)患儿()多囊肾、肾肿瘤患儿()肾结核、肾脓肿或邻近器官有感染者()肾盂积脓或积水者()全身情况差(恶病质)的患儿 的术前护理.物品准备一次性肾穿刺包、口罩及手术衣帽、一次性使用垫单、.氯化钠注射液 、利多卡因 支、注射器 付、自动活检枪以
4、及型号合适的活检针、无菌手套、腹带、粘贴胶带、盐袋、无菌腔镜套以及盛放标本的容器.术前训练 对于局部麻醉的患儿来说术前屏气训练被认为是确保 的关键 一般认为患儿深吸气后立即屏气达 以上可满足肾穿要求因此术前检查患儿屏气是否达到要求十分重要.术前评估包括血红蛋白数、血小板计数、肾功能、泌尿系 超等尤其评估出血倾向至关重要蛇 志 ()年第 卷第 期.检查前 停用抗凝药物如阿司匹林检查前 停用华法林和其他非甾体抗炎药物 因此在 前护理人员要评估患儿有无停止服用抗凝药物至少 .心理护理 良好的心理状态是 成功的关键 张崇玲研究认为引导患儿及其家属面对 应保持积极、乐观的心态有利于手术顺利进行同时也可减
5、少 并发症的发生 因此术前对焦虑、紧张患儿给予心理疏导很有必要 可采取观看 视频与 经历的患儿一起交流等均可降低患儿焦虑、恐惧心理 的术中护理 术中患儿的配合程度也决定 的成败 朱思莉等认为在 过程中由一名有经验的护士陪伴、安慰、鼓励患儿并及时告知患儿操作进程在患儿疼痛时握住他的手这样可以增加患儿的安全感提高患儿的配合度 这与笔者的临床经验大致相同通过与患儿交流分散其注意力并运用身体语言对患儿进行安慰和鼓励如紧握患儿的手等帮助其克服恐惧、焦虑心理增加安全感提高患儿的配合可减少肾穿刺操作风险提高穿刺成功率 的术后护理.体位护理 朱思莉等的护理经验为 术后俯卧位 后改为仰卧位刘莉等均认为 术后需取
6、平卧位 吴碎春等认为 术后需绝对平卧 等认为 术后患儿应平卧 任晓碧等认为从增加患儿舒适度方面考虑 术后可采用取平卧位由于 术后常规需绝对卧床休息选择合适的睡姿可缓解腰部疼痛不适感一般取平卧或仰卧位可增加舒适度减少不良反应及并发症.休息与活动护理朱思莉等认为术后应绝对卧床 这与 等的观点一致 若病情稳定无肉眼血尿后卧床 后可取下腹带在床上稍微活动 后可下床轻微活动若出现肉眼血尿应延长卧床时间至肉眼血尿消失或明显减轻 任晓碧等建议应根据患儿的实际情况在无并发症的情况下鼓励患儿绝对卧床 后尽早下床进行适量活动 术后早期下床活动有助于促进伤口愈合但要告知患儿及其家属避免过度活动引起穿刺局部伤口出血等
7、并发症.生命体征监测 等认为在 术后 每 监测生命体征 次然后每小时监测 次至肾穿后 停止监测 这与刘莉的观点大致相同 由于 是一种有创性检查严密监测生命体征的变化有利于并发症的及时发现和处理 的常见并发症护理 陈龙兰等研究表明 术后发生率较高的并发症主要为狼疮性肾炎和紫癜性肾炎 刘秀娟认为 术后出现并发症的主要危险因素为穿刺深度和穿刺部位 由于穿刺部位应接近肾下极及肾门或进针深度 时并发症明显增加 并发症与医生的技术水平非常重要同时与疾病类型也相关因此对狼疮性肾炎和紫癜性肾炎的患儿尤其要警惕并发症的发生要密切观察病情和加强监护做到并发症早发现早处理.血尿 患者大多可发生镜下血尿并在 内消失不
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