耳后延迟皮瓣法外耳再造术中异位耳垂的处理.pdf
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1、11中国美容医学2023年8月第32卷第8期 Chinese Journal of Aesthetic Medicine.Aug.2023.Vol.32.No.8耳后延迟皮瓣法外耳再造术中异位耳垂的处理王玉婷,丁 卫,张 博,李高峰,龙希任(湖南省人民医院整形激光美容外科 湖南 长沙 410005)摘要目的:耳后延迟皮瓣法外耳再造术中创新应用“Z”成形术和“Y-V”推进术处理残耳组织形成耳垂的效果探讨。方法:选取2019年1月-2022年9月的20例小耳畸形患者,在耳后延迟皮瓣法外耳再造术中,根据对侧耳垂位置设计患侧耳垂位置,将异位耳垂运用不规则“Z”成形或者不规则“Y-V”推进进行异位耳垂位
2、置调整,最大限度地利用残耳组织形成柔软饱满又真实的耳垂。结果:20例患者异位耳垂移位后,耳垂血运良好,再造耳耳垂存活良好,无破溃;所有患者随访2个月2年,再造耳与健侧耳位置基本对称,利用残耳形成的耳垂形态自然。结论:运用不规则“Z”成形术或者不规则“Y-V”推进耳后延迟皮瓣法外耳再造术中异位耳垂的处理是一种安全有效的处理方法。关键词外耳再造;异位耳垂;耳后延迟皮瓣法;小耳畸形;不规则“Z”成形术;不规则“Y-V”推进术中图分类号R764.9 文献标志码A 文章编号1008-6455(2023)08-0011-03Treatment of Ectopic Earlobe in Microtia
3、Reconstruction Using Delayed Postauricular Skin FlapWANG Yuting,DING Wei,ZHANG Bo,LI Gaofeng,LONG Xiren(Department of Plastic and Cosmetic Surgery,Hunan Provincial Peoples Hospital,Changsha 410005,Hunan,China)Abstract:Objective This article explores the eff ect of innovative application of Z-plasty
4、and Y-V advancement technique in treating residual ear tissue to form earlobe in external ear reconstruction with delayed postauricular skin fl ap.Methods A total of 20 patients with microtia from January 2019 to September 2022 were selected.The position of the aff ected ear lobe was designed accord
5、ing to the position of the contralateral ear lobe,and the position of the ectopic earlobe was adjusted by irregular Z-plasty or irregular Y-V advancement.Maximize the use of residual ear tissue to form a soft,plump and realistic earlobe.Results After ectopic earlobe displacement in 20 patients,the b
6、lood supply of the earlobe was good,and the reconstructed earlobe survived well without ulceration.All patients were followed up for 2 months to 2 years.The position of the reconstructed ear and the healthy side ear was basically symmetrical,and the earlobe formed by the residual ear was natural.Con
7、clusion It is safe and eff ective to use irregular Z-plasty or irregular Y-V advanced delayed postauricular fl ap for the treatment of ectopic earlobe in external ear reconstruction.Key words:ear reconstruction;ectopic earlobe;delayed postauricular skin fl ap;microtia;irregular Z-plasty;irregular Y-
8、V advancement基金项目:湖南省卫生健康委科研计划(名称:耳畸形中异位耳垂处理临床手术方法的探讨,编号:202104100963)通信作者:丁卫,副主任医师、硕士研究生导师;研究方向为女性私密部、眼、耳等美容整形,面部年轻化等。E-mail:第一作者:王玉婷,硕士研究生、住院医师;研究方向为眼、耳等美容整形。E-mail:小耳畸形是一种常见的先天性颅面部发育畸形,外耳再造术是整形外科最困难的手术之一。耳垂位于耳廓最下端,无软骨组织,仅由皮肤及皮下脂肪构成,形态具有特异性,自然饱满对称的耳垂对于再造形态逼真的耳廓具有重要意义。对于外耳再造,残耳是最好的自体材料1,但因残耳形态和位置各异
9、,如何合理、充分地利用残耳组织的异位耳垂,再造一个形态逼真、位置对称的外耳耳垂,是需要解决的重要问题。本研究通过观察耳后延迟皮瓣法外耳再造术对异位耳垂的处理,修复异位耳垂,取得了良好的手术效果2。1 资料和方法1.1 一般资料:本组患者共20例。男15例,女5例;年龄626岁,平均13岁;左耳3例,右耳17例;患者均为单侧先天性小耳畸形。其中行“Z”成形术11例,“Y-V”推进术9例。本研究经湖南省人民医院伦理委员会批准(伦审科2020第21号),所有患者均对本次研究知情同意。1.2 纳入和排除标准1.2.1 纳入标准:患单侧先天性小耳畸形者;患侧有残耳;年龄30岁以下。1.2.2 排除标准:
10、双侧耳畸形;无耳畸形。12中国美容医学2023年8月第32卷第8期 Chinese Journal of Aesthetic Medicine.Aug.2023.Vol.32.No.81.3 手术方法1.3.1 一期手术:局麻下行耳后皮瓣延迟及耳垂成形术。1.3.1.1 根据重建耳的位置和大小制备延迟皮瓣:透明胶片描下健侧耳廓的形状和大小,翻转后即成再造耳的模型,再根据再造耳的位置和大小,制备出耳后延迟皮瓣,切除部分残余耳软骨,避免残耳软骨的存在而影响二期自体肋软骨耳支架的植入3,确保耳框架在第二阶段的最佳位置。1.3.1.2 异位耳垂处理的两种方法:不规则“Z”成形术一般异位耳垂偏后、偏下时
11、,采用不规则“Z”成形术(见图1A、B)4,根据健侧耳垂位置,确定患侧耳垂正确的位置a点,a点的位置确定决定了异位耳垂向上或者向前移动度,残耳末端底部为b点,以a、b点为基本点设计不规则Z字皮瓣(见图1A、B),ac轴决定耳垂的方向,耳垂的方向影响再造耳廓耳轮与耳垂衔接的流畅自然。不规则“Y-V”推进术一般异位耳垂偏上时,采用不规则“Y-V”推进,根据健侧耳垂位置,确定患侧耳垂正确的位置a点,残耳末端底部为b点,切开ab连线,及残耳末端,形成“Y-V”推进(如图1C、D)。不规则“Z”字成形术处理异位耳垂较为多用,也可以根据异位耳垂的实际位置选择恰当手术方式2。注:AB.不规则“Z”成形术示意
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