儿童新型冠状病毒感染中医辨证论治思路.pdf
《儿童新型冠状病毒感染中医辨证论治思路.pdf》由会员分享,可在线阅读,更多相关《儿童新型冠状病毒感染中医辨证论治思路.pdf(4页珍藏版)》请在文库网上搜索。
1、实用中医药杂志 2023年9月 第39卷9期(总第368期)JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.91901癌防治联盟专家组.肺结节诊治中国专家共识(2018年版)J.中华结核和呼吸杂志,2018,41(10):763-771.2 高伟,武维屏.浅谈中医药干预肺部结节结癌转化进程J.中华中医药杂志,2021,36(1):217-220.3 刘伟,李晓丹,孙增涛,等.肺结节中医认识和中医药治疗概况J.中医药临床杂志,2020,32(7):1228-1231.4 冉茜,李勇华,姜兴鹏.基于健康微阳态理论探讨
2、芪精养阳饮研制思路J.中国民间疗法,2022.30(2):1-3.5 王彦晖,王玉洁.论“阴平阳秘”的多维度认识及其应用J.中华中医药杂志,2017,32(3):907-911.6 赵瑞霞.扁鹊心书保扶阳气思想探析J.中医学报,2019,34(5):927-931.7 石卫华,李勇华.微阳态探析J.中医药导报,2020,26(9):112-114.8 叶卓荦,隋博文,梁浩,等.基于开阖枢理论探讨孤立性肺结节病因病机和治疗J.中医药学报,2023,51(1):8-11.9 乜炜成,程淼,王林洋,等.北京地区271例肺结节患者中医证候分布特征研究J.世界中医药,2022,17(20):2925-2
3、929.10 冉茜,姜兴鹏.天灸罐的研制及临床应用J.针灸临床杂志,2016,32(3):77-79.11 孙满超,任冬旭,许胜男,等.针灸大成关于气海穴临床应用的文献研究 J.世界中医药,2022,17(19):2806-2813.12 谢玉琴,江倩,廖佳,等.基于数据挖掘探讨艾灸治疗癌因性疲乏的临床应用规律J.广州中医药大学学报,2023,40(2):526-532.13 郭珊珊,傅心昊,张鑫,等.针灸治疗消化系统适宜病症的现代文献研究J.中国中医基础医学杂志,2020,26(5):662-665.14 崔成斌,王京京,吴中朝.从背俞穴与夹脊穴的关系论背俞功能带J.中国针灸,2005,25
4、(7):483-486.收稿日期2023-03-03 证治探讨 新型冠状病毒感染属于中医“疫疬”范畴。山城重庆,雾气笼罩,湿气偏盛,又小儿为纯阳之体,感受疫疠毒气,入里化热,临床以热证居多。初期,疫疠毒气口鼻而入,正气抗邪于外;中期,疫疠毒气夹湿入肺脾,肺失宣肃,脾失运化;重者毒陷厥阴,心阳暴脱;后期,则表现为肺脾受损,气阴两伤,疫毒湿邪留恋机体。本病病因主要为疫疠毒气(寒、热、毒、痰、湿)和正气不足,病位在肺,亦可涉及心肝、脾肾;基本病机为疫毒夹湿侵袭机体,肺脾受损,正气亏虚,邪毒内陷。其主要临床特征为发热、咳嗽、咽痛、吐泻,或出现正不胜邪、邪毒内陷厥阴之急惊风,证见高热、四肢抽搐、神昏嗜睡
5、;或突然面色苍白,口唇青紫,心悸不安,心胸憋闷,呼吸困难,冷汗淋漓,四肢不温之心阳暴脱证以及患病后期,邪去正虚后的肺脾不足征像。然而小儿有“脏腑娇嫩,形气未充,发病容易,传变迅速,脏器清灵,易趋康复”的生理病理特点,故儿童染疫,从总体上看,染疫后发病迅速,病程较成人短,症候相对较轻,只要治疗及时得当,易趋康复,重症相对较少。辨证要点:辨明发病时间的长短,辨清病因病位,辨别证型,分清寒热虚实,判断病情轻重缓急,特别重症,明确其预后。治疗原则:根据证型的不同,分别采用解表宣肺、清热解毒、宣肃肺气、止咳化痰、运脾化湿、平肝熄风、回阳固脱、益气健脾、养阴生津等不同治疗法则,并可结合外治疗法。1辨证分型
6、1.1初期(13天)疫寒袭表。临床表现为发热轻恶寒重,手足欠温,无汗,鼻塞明显,流清涕,喷嚏,可伴有咳嗽,咳痰稀薄,大便正常或大便不成形,舌质淡,舌苔白,脉浮紧,指纹浮至风关。推荐方为荆防败毒散加减。药用荆芥9g、防风6g、川芎6g、羌活6g、独活6g、北柴胡9g、前胡9g、枳壳9g、生姜3g、茯苓9g、甘草3g、建曲9g。疫致寒热。临床表现为恶寒发热,可伴咳嗽,咽痛咽痒,鼻塞涕浊,大便正常或不畅,舌尖红、苔薄黄或薄白,脉浮紧,指纹浮红至风关。推荐方为柴葛解肌汤加减。药用北柴胡9g、葛根9g、桂枝6g、白芷9g、射干6g、黄芩6g、青蒿9g(后下)、生石膏20g(先煎0.5小时)、山银花9g、
7、炒苦杏仁9g、玄参9g、桔梗6g、羌活6g、甘草3g。疫犯肺卫。临床表现为发热重,无恶寒或恶寒轻,可伴咳嗽,咽痛咽痒,鼻塞涕浊,大便正常或不畅,舌尖红、苔薄黄或薄白,咽红肿,脉浮数,指纹浮紫至风关。推荐方为银翘散合桑菊汤加减。药用山儿童新型冠状病毒感染中医辨证论治思路文仲渝1,郑珊1,王亚明2,王宜艳1,崔洪涛1,余瑜1(1.重庆市中医院,重庆 400021;2.重庆市北碚区中医院,重庆 400700)中图分类号R254.31 文献标识码B 文章编号1004-2814(2023)09-1901-04通讯作者郑珊实用中医药杂志 2023年9月 第39卷9期(总第368期)JOURNAL OF P
8、RACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.91902银花9g、连翘9g、炒苦杏仁9g、桑叶9g、桔梗6g、蜜枇杷叶9g、荆芥9g、芦根9g、射干6g、甘草3g、菊花9g、黄芩6g。1.2中期(47天)疫毒犯肺。临床表现为发热或无发热,咳嗽逐渐加重,咳声高亢,咳嗽痰少或有痰量多,痰色黄白相兼,甚则胸闷气喘,呼吸困难,面红或青紫,或伴烦躁口干,大便干结,小便短赤,舌质红、苔白或黄,脉数,指纹沉紫达气关。推荐方为麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤。药用炙麻黄5g、炒苦杏仁9g、生石膏15g(先煎0.5小时)、蜜枇杷叶9g、射干9g、黄芩9g、板
9、蓝根9g、绵马贯众9g、葶苈子9g、法半夏9g、甘草3g、紫苏子9g、浙贝母9g、蜜百部9g、紫菀9g、大枣6g。疫毒结咽。临床表现为咽痛或咽干、咽痒而咳嗽,或频频清嗓,咳声轻浅,可伴有大便正常或大便偏干,口唇干燥色红,舌质红、舌苔薄黄或黄,咽红,脉细数,指纹沉紫达气关。推荐方为银翘马勃散合普济消毒饮加减。药用山银花9g、连翘9g、牛蒡子9g、射干9g、芦根9g、蝉蜕6g、板蓝根9g、桔梗9g、马勃9g、浙贝母9g、炒苦杏仁9g、甘草3g、玄参12g、黄芩6g、黄连3g、木蝴蝶9g。湿毒犯肺脾。临床表现为发热或无发热,咳嗽有痰,纳差呕吐,泻下水样或稀糊状便,日数次,舌质红,舌苔白滑,脉滑数,指
10、纹紫滞至气关。推荐方为麻杏薏甘汤合平胃散加减。药用炙麻黄3g、炒苦杏仁9g、甘草3g、薏苡仁15g、茯苓12g、法半夏8g、广藿香9g、炒麦芽12g、炒谷芽12g、炒白术12g、炒苍术12g、草豆蔻6g、车前子15g、陈皮6g、厚朴6g、陈皮6g。1.3后期(714天)肺阴亏虚兼有余热证。临床表现为偶咳,咽干咽痛,痰粘不易咯出,汗出,口渴心烦,少寐,大便正常或干结,小便黄,舌质红,舌苔少,或见舌苔花剥,脉细数等。推荐方为沙参麦冬汤合竹叶石膏汤加减。药用淡竹叶6g、生石膏15g(先煎0.5小时)、麦冬9g、地骨皮9g、法半夏9g、知母9g、南沙参15g、生地9g、炒白术9g、山药9g、玄参9g、
11、桔梗9g、甘草3g、北沙参15g。肺脾气虚证。临床表现为神疲乏力,少气懒言,纳差,有痰,或多汗,大便黏稠,次数稍多,小便淡黄,舌质淡红、苔白腻,脉缓等。推荐方为参苓白术散或四君子汤加减。药用太子参9g、茯苓9g、白扁豆9g、陈皮6g、莲子9g、山药12g、砂仁6g(后下)、薏苡仁15g、苍术6g、炒白术6g、广藿香9g、厚朴6g、桔梗6g、建曲12g、炙甘草3g、豆蔻6g(后下)。针对不同季节加减用药。新型冠状病毒感染的辨证论治需考虑到季节时令变化的影响及小儿生理病理特点。春季主生发之气,内应肝木主风,而小儿“肝常有余”,体属纯阳,其疫疬夹风温,入里化热化火,易发生急惊风;治宜疏风清热解毒,柔
12、肝肃肺,故在辨证方案基础上酌情给予柴胡、薄荷、钩藤、蝉蜕、僵蚕等;夏季酷暑,内应心火,暑多夹湿,又小儿“脾常不足”感受疫疬之邪后,脾失运化,水湿内生,其湿邪与暑湿疫疬相合,形成暑疫夹湿,侵袭肺脾,临床症见发热咳嗽外,还兼见肢体困倦,呕吐,腹痛腹泻等症,治宜清暑解毒,芳香化湿,可在原辨证方案上酌情给予香薷、草寇仁、草果、车前子等;秋季内应肺金,小儿肺为娇脏,又为稚阴之体,不耐燥邪,其疫热与湿易燥化,出现咽干咽痒,干咳无痰,患儿治宜肃肺、敛肺、润肺,可在原辨证方案上加百合、五味子等,收敛肺气以养肺金;冬季阳气潜藏,阴寒至盛,内应肾水,“小儿脏腑娇嫩”,“行气未充”,“肾常虚”,疫毒寒气,易折其阳气
13、,其疫毒湿邪易与寒合,容易伤肾脾与纯阳之体,故治宜温补脾肾,可在原辨证方案上加肉桂、巴戟天等温肾助阳之品。以上各证型中药煎煮法:将中药用冷水浸泡1520分钟,水开后用中火煎煮约2030分钟,取汁100150mL。每次温服3050mL,每日23次,可酌加冰糖(饴糖)调味。3岁以下,以上各型中药剂量适当减半。1.4重症小儿有“肝常有余”、“心气怯弱”、“发病容易、传变迅速”的生理病理特点。肝属风,正不胜邪,疫毒夹风,内陷厥阴,故小儿感染新冠疫毒后,可能导致邪陷厥阴及心阳暴脱之危症。邪陷厥阴证。临床表现为壮热神昏,肢体抽搐,两目上视,口噤项强,舌质红、苔黄,脉弦数,指纹沉青紫至命关。推荐方为羚角钩藤
14、汤兑服紫雪丹。药用生地10g、黄连3g、黄芩8g、知母8g、生石膏15g(先煎0.5小时)、栀子6g、玄参10g、水牛角12g、僵蚕8g、钩藤8g、石菖蒲6g、蝉蜕6g、天竺黄8g、甘草3g、羚羊角粉0.3g(冲服)。备注:本证证情危急,需采用中西结合抢救措施。心阳暴脱证。临床表现为突然面色苍白,口唇青紫,心悸不安,呼吸困难,汗出不温,四肢厥冷,脉微欲绝,或舌紫黯有瘀斑,指纹沉、青紫、透关射甲。推荐方为参附龙牡救逆汤加减。药用人参9g、熟附片3g(先煎1小时)、煅龙骨15g(先煎0.5小时)、煅牡蛎15g(先煎0.5小时)、五味子5g、白芍6g、桂枝9g、甘草3g。加减:浮肿尿少者,加五加皮6
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 儿童 新型 冠状病毒 感染 中医 辨证论治 思路