儿科经典名方异功散的古今文献分析与关键信息考证.pdf
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1、 2023 年第 57 卷第10 期 Shanghai J Tradit Chin Med,Vol.57,No.10,Oct.2023 上海中医药杂志儿科经典名方异功散的古今文献分析与关键信息考证张子薇1,高诗宇1,李悦2,付鹏3,陈宏1,陈宇航1,张韵清1,吴力群11.北京中医药大学东方医院(北京 100078);2.北京中医药大学东直门医院(北京 100700);3.南京中医药大学(江苏 南京 210023)【摘要】通过梳理中医经典名方异功散的古今文献,从方剂源流与组成、中药基原与炮制、方义功效、主治病证、煎服法及使用注意5个方面对异功散的历史沿革与关键信息进行整理与分析,为经典名方异功散
2、的开发利用提供理论依据。【关键词】异功散;经典名方;历史沿革;剂量;功效主治;文献研究Analysis of ancient and modern literature and key information verification on Chinese classic pediatric formula Yigong SanZHANG Ziwei1,GAO Shiyu1,LI Yue2,FU Peng3,CHEN Hong1,CHEN Yuhang1,ZHANG Yunqing1,WU Liqun11.Dongfang Hospital,Beijing University of Chin
3、ese Medicine,Beijing 100078,China;2.Dongzhimen Hospital,Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100700,China;3.Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing,Jiangsu 210023,ChinaAbstract:By reviewing the ancient and modern literature on the classic traditional Chinese medicine formula Yigong
4、San,we organized and analyzed the historical evolution and key information of Yigong San from five aspects:origin and composition of the formula,origin and preparation of traditional Chinese herbal medicines,explanation and actions of the formula,indications of the formula,decoction and administrati
5、on methods,and cautions for use,for the purpose of providing a theoretical basis for the development and utilization of the Chinese classic formula Yigong San.Keywords:Yigong San;Chinese classic formula;historical evolution;dosage;action and indication;literature review异功散出自宋代 小儿药证直诀1,为治疗小儿不思饮食的名方。随
6、着2018年4月 古代经典名方目录(第一批)的颁布,中医药界掀起了经典名方的研究热潮。根据国家卫生健康委员会印发的 健康儿童行动提升计划(20212025年)中“积极展开儿童中医药保健服务”的相关精神,国家中医药管理局等部门在2022年 9 月颁布了 古代经典名方目录(第二批儿科部分)2(以下简称 儿科(目录),推动了儿科经典方剂的现代研究,异功散被收录其中。文献研究是经典方剂现代研究的基础,古代经典名方关键信息表(25首方剂)3给予了经典名方文献研究的初始方向。当前异功散缺乏从全方的源流、主治、方义、服用方法、临床应用情况等方面进行全面分析的研究。本研究通过查阅古今文献,对经典名方异功散的关
7、键信息进行考证,以期为异功散复方制剂的进一步研发提供一定的参考依据。1资料与方法1.1数据来源1.1.1现代文献运用中国知网(CNKI)、维普中文期刊服务平台(VIP)、万方数据知识服务平台(WanFang Data)等数据库,以“异功散”或“五味异功散”为关键词或主题词进行文献检索。文献的发表时间限定为自数据库建库至2023年1月1日。1.1.2古籍文献运用 中华医典(第5版)电子数据库,以“异功散”“异功”为关键词或内容进行文献检索。必要时通过北京中医药大学读秀数据库、北京中医药大学图书馆古籍及民国图书数字化平台,查阅古籍原版内容进行资料的收集与内容审校,并结合其他相关DOI:10.163
8、05/j.1007-1334.2023.2305013基金项目 国家自然科学基金项目(8187150706);北京中医药大学重点攻关项目(2020-JYB-ZDGG-135)作者简介 张子薇,女,博士研究生,主要从事中医药防治小儿肺系、脾胃疾病的基础与临床研究工作通信作者 吴力群,教授,博士研究生导师;E-mail:23上海中医药杂志 2023 年第 57 卷第10 期 Shanghai J Tradit Chin Med,Vol.57,No.10,Oct.2023 古籍资料进行对比。文献的出版(完成)时间限定为1911年以前。1.2纳入标准明确记载了异功散的组成、功效、煎服法等基本信息;异名
9、同方或加减方药味差异不超过3味;古籍检索中同一出处者不重复录入,同一种古籍的不同版本以较早版本为准;同一基原药物不同异名者均纳入,如陈皮与橘红、橘皮等。1.3排除标准异功散基本信息记载不完全者;同名异方,即方名相同,但药物组成与功效完全不同者。2结果2.1文献检索及结果根据现代文献检索方法,共检索到异功散现代文献937篇,按照纳入、排除标准进行文献筛选,排除无关文献880篇,最终获得有效现代文献57篇。根据古籍文献检索方法,共检索到异功散古籍文献1 665条,按照纳入、排除标准进行文献筛选,排除无关文献 1 547条,最终获得有效古籍文献 118条。文献筛选流程见图1。异功散源起于宋代,历经元
10、、明两代,成熟于清代。有关异功散记载的医书宋代5部、元代2部、明代30部、清代50部,另有日本古籍2部。将118条古籍文献过滤掉 小儿药证直诀 原文转引者,得到38条记载,涉及22部医书,发现部分医家对异功散所治病证在 小儿药证直诀 的基础上有不同的发挥和延伸,药物组成及炮制、煎服法等方面的记载也略有不同,从中可窥见异功散的历代演变情况。见表1。表1异功散部分古籍文献记载宋元明小儿药证直诀1校注妇人良方4活人事证方后集5幼幼新书6岭南卫生方7保婴撮要8古今医鉴9赤水玄珠10济阳纲目11人参(切去顶),茯苓(去皮),白术,陈皮(锉),甘草人参,白术(炒),甘草(炒),茯苓,陈皮-人参,茯苓,白术
11、(炒),甘草(炙),陈皮人参(去芦),茯苓(去皮),白术(麸炒),陈皮,甘草(炒)人参,茯苓,白术(炒),甘草,陈皮人参,茯苓,白术(炒),橘红,木香,甘草(炙)-人参,白术,茯苓,甘草(炙),陈皮温中和气。治吐泻,不思乳食。凡小儿虚冷病,先与数服,以助其气治脾胃虚弱,饮食少思,或久患咳嗽,或腹满不食,面浮气逆等症治水气蛊胀温中和气,治吐泻(不)思乳食,凡小儿虚冷病,先与数服以正其气;治诸般气疾瘴疟后调胃进食,顺气化痰,不冷不燥,功效尤多治吐泻不食,脾胃虚冷者,先与数服,以益中州之气;或惊搐痰盛;或睡而露睛,手足指冷;或脾肺虚弱,咳嗽吐痰;或虚热上攻,口舌生疮,弄舌流涎。若母有症致儿患此者,子
12、母并服之。治禀赋元气虚弱,肌肉消薄,荣卫短促而患疮疡,不能消散;或脾肺气虚,不能生肌收口。治痘疮,脾胃气虚痒塌。治脾胃气虚,不能统血,而大便下血治小儿吐泻,不思饮食,此药温中壮胃,疗虚冷治久痢脾胃虚弱;治脾胃虚弱,难任饮食;温中和气,吐泻不思饮食治脾胃虚冷,肠鸣腹痛,自利,不思饮食;治休息痢;治脾胃虚弱,难任饮食为细末,每服二钱,水一盏,生姜五片,枣两个;同煎至七分,食前温服用姜枣水煎-等分末二钱,水二盏,姜五片,枣两枚;煎七分,食前温服咀,每服二钱,水一盏,生姜五片,枣两个;煎七分,温服各等分,上为末,每服二三钱,姜枣水煎-朝代书名组成及炮制功效主治煎服法n数据库检索得到现代文献(=937)
13、:CNKI(n=440)、VIP(n=155)、WanFang Data(n=342)中华医典(第5版)古籍条目(n=1 665)阅读全文筛选(n=57)最终纳入文献(n=175)阅读条文并查阅原书筛选(n=118)按照纳入、排除标准排除(n=880)按照纳入、排除标准 排除(n=1 547)图1文献筛选流程图24上海中医药杂志 2023 年第 57 卷第10 期 Shanghai J Tradit Chin Med,Vol.57,No.10,Oct.2023 清景岳全书12小儿推拿方脉活婴秘旨全书13内科摘要14证治准绳(五)幼科15症因脉治16胎产心法17霍乱燃犀说18经验良方全集19内伤
14、集要20外科心法要诀21本草易读22幼幼集成23方剂辞典24人参,白术(炒),茯苓,甘草(炙),陈皮-人参,茯苓,白术,甘草,陈皮,各等分人参,茯苓,白术,甘草,陈皮各等分。一方加木香白术,人参,真广皮,炙甘草,白茯苓人参,白术(土炒),茯苓,陈皮(去白),炙甘草人参,白术,茯苓,炙甘草,橘红人参,白术,云苓,陈皮,甘草。-人参,白术(土炒),茯苓,甘草(炙),陈皮台参,白术,云苓,炙甘草,陈皮官拣参(切片),漂白术(土炒),白云苓(乳蒸),真广皮(酒炒),炙甘草人参,茯苓,白术,甘草(炙),陈皮治脾胃虚寒,饮食少思,呕吐,或久患咳嗽,面浮气逆腹满等证。凡脾胃虚寒,饮食少思,气逆腹满者宜此;怒
15、后逆气既散,肝脾受伤,而致倦怠食少者;若胃不甚寒,而微虚兼滞者;凡脾胃微虚,而若满非满,食少不化者治吐泻,生风,虚冷,不饮乳,脾虚治久咳不已,或腹痛少食而肿,气逆温中和气,治吐泻不思食;治小儿诸般钓证,角弓反张,胸膈脐凸,以透明没药为末,姜汤调下;凡小儿虚冷病,先与数服,以正其气治脾元不足,有痢无积,久不愈者治肺胃气虚,稀痰喘嗽治霍乱后,中虚主剂补气和中健脾,止虚泻,催脓汁治脾胃虚弱,饮食少进,未能消化,心胸痞闷治溃后脾虚气滞者宜之;治吐泻不思食,温中和气治一切脾胃不和,吐泻霍乱虚损等,及小儿一切专治脾胃虚弱,吐泻之后、大病之后,以此调理治妇人血冷气痛;温中和气,治吐泻不思饮食,凡小儿虚冷病,
16、先与数服,以正其气加姜枣,水煎服-每服三五钱,姜枣水煎为细末每服二钱,水一盏,生姜五片,枣两枚,同煎-为散,每服三四钱,生姜煎汤调服水煎服-五味,姜三片,枣两枚;水煎服-每二钱,水一盏,生姜五片,枣两个;煎七分,食前温热服表1(续)朝代书名组成及炮制功效主治煎服法2.2方剂源流与组成2.2.1方名分析由人参、茯苓、白术、甘草、陈皮5味药物组成的异功散最早见于 小儿药证直诀。古代医家对 小儿药证直诀 中的异功散又称为“钱氏异功散”(40部古籍)或“五味异功散”(68部古籍),部分医家著书时用名杂糅。其中“钱氏异功散”首见于 仁斋直指方论25(公元 1260 年)。此后,此事难知26(公元1308
17、年)、症因脉治16(公元1706年)等中医著作中都将 小儿药证直诀 异功散称为“钱氏异功散”。“五味异功散”首见于 陈氏小儿病源痘疹方论小儿痘疹方论27(公元 1253 年),此后 兰台轨范28(公元 1764年)等书均用此名。这两个方名的出现可能是为了与陈氏小儿病源痘疹方论 小儿痘疹方论 中的“十一味异功散”和“十二味异功散”作出区分;这两首方剂与小儿药证直诀 中的异功散在药味组成上相差较大。除此之外还有一些其他方名,如 幼科发挥29(公元1549年)中提及“小异功散”,但并未普及使用。综上,古代医家大多用“异功散”方名,其次用“五味异功散”和“钱氏异功散”方名。2.2.2组成分析 小儿药证
18、直诀 记载异功散由“人参(切去顶)、茯苓(去皮)、白术、陈皮(锉)、甘草各等分”组成,煎服时配以“生姜五片,枣两个”。后世医家大多遵循本书组成,基本无变化。在本次筛选的118条古代文献中共有66条详细记载了异功散的药物组成,其中有51条(77.3%)同 小儿药证直诀 中的异功散组成一致。其他条文组成变化主要有以下两种形式。第一种变化是药物的替代,主要集中于陈皮和人参。记载使用橘红替代陈皮的有8条文献,如 婴童百问30幼科类萃31等;使用橘皮替代陈皮的有3条文献,见 济阳纲目11、万氏家藏育婴秘诀32、幼科发挥29。有3条文献的组方用党参代替人参,分别见于疬科全书33、本草易读22和 推拿抉微3
19、4。第二种变化是药味的加减,加味药主要涉及木香,减味药主要涉及陈皮。共有10条文献在方中提及木香的有无,部分出现在同一部医书,均为明清时期医书。如日本江户时期的下津寿泉在 1709 年编撰的 幼科证治大全35中有4处转引了异功散,其中在 三九 霍乱吐泻章节中记载“直诀 五味异功散,人参、茯苓、白术、甘草炙、陈皮等分”后补充“一方加木香”。类似情况还出现在 婴童百问30、幼科类萃31、万氏家传幼科指南心法36以及 济阳纲目11和 证治准绳(五)幼科155部医书中。中华人民共和国药典(2020年版):一部37(下简称 药典)记载木香性温、味辛苦,善行大肠之滞气、疏理三焦肝胆,常用于治疗脘腹胀痛、泻
20、25上海中医药杂志 2023 年第 57 卷第10 期 Shanghai J Tradit Chin Med,Vol.57,No.10,Oct.2023 痢后重、食积不消等,与异功散配伍既能行气止痛,又能健脾消食。组方减味陈皮者仅有 1 条,见 幼科切要38。这说明历代古医籍记载的异功散基本保持了原方5味药物的组成,但针对不同环境、不同对象及不同疾病时各医家随证略有变化。现代文献中含有异功散的中药处方共75首。现代医家对异功散有不同发挥:药物替代集中于人参,药味加减集中于陈皮、白术和甘草。使用人参(包括生晒参、高丽参)的处方有28首(37.3%),使用党参代替人参的处方有41首(54.7%),
21、另有少数医家使用太子参代替人参(6首,8.0%)。本草正义39言:“潞党参力能补脾养胃,润肺生津即凡百证治之应用人参者,亦无不可以潞党参投之。”太子参较人参补气力量更缓,健脾之余能润,为清补之品。小儿脏腑娇嫩,故儿科临床常使用太子参,以达益气健脾、生津润燥之效,使气旺而不至于过燥以伤脏腑。减味陈皮的处方有3首,减味茯苓的有1首,减味甘草的有3首,减味白术的有3首。综上所述,古今医家对异功散由人参、白术、茯苓、甘草、陈皮5味药物组成当无异议。经典名方异功散的研发当尊崇古方原貌,但在现代临床运用中,可适当根据辨证和对象不同进行加减化裁和药物替代。2.2.3组方剂量方剂的剂量包含绝对剂量和相对剂量,
22、绝对剂量是处方中的实际用量,相对剂量是指药物之间的配伍比例40。由于各医家用药剂量习惯不同,故将异功散绝对剂量转化为相对剂量配比进行比较。在本次考证中,明确记载异功散剂量的古籍文献共38条,其中人参-茯苓-白术-甘草-陈皮1 1 1 1 1这一配伍比例者有21条,占比过半(55.3%)。尽管古代医家对异功散各药味的剂量记载不尽相同,但是对药物组成均等分这一配伍比例基本认同。现代文献收集到的方剂中遵循各成分等分的处方有25首,占比25.3%。虽然现代医家对异功散的临床发挥较多,用药剂量各有心得,但方中各味中药剂量均未超过 药典37推荐的用量。2.3中药基原与炮制结合 药典37并参考相关文献对异功
23、散各药物的基原和炮制方法进行梳理。王淳等41研究发现古今人参品种基原没有发生变化。目录(儿科)中人参的炮制方法为“切去顶”,属于人参炮制工艺中净制的一种。有详细组成记载的古籍文献条文中包含人参炮制方法的有1条,见 幼幼集成23中的“切片”,说明异功散中人参仍以生品为主。既往文献研究42发现历代陈皮的主流基原与 药典37记载一致,且建议经典名方中标注去白橘皮、去白陈皮、橘红者用橘红,即橘类外层果皮;无特殊标注或注明连穰的陈皮和橘皮用陈皮。目录(儿科)中陈皮炮制方法为“剉(同锉)”。有1条古籍文献中提及陈皮炮制方法,见幼幼集成23中的“酒炒制”。上述说明古代医家在异功散中使用的陈皮以生用饮片为主。
24、赵佳琛等43研究发现经典名方中白术的主流基原与 药典37记载一致。目录(儿科)中白术无炮制方法的记载。古籍文献检索得到白术的炮制方法有“炒”(10条)、“土炒”(5条)、“蜜炙”(1条)、“去芦炒”(1条)、“姜汁炒”(1条),而使用白术生品者最多(48条)。药典37中记载白术生品具有健脾益气的功效,主治脾虚食少、腹胀泄泻等,与异功散和气健脾之功相通。另有文献研究44发现经典名方中茯苓的主流基原与 药典37记载一致。目录(儿科)中茯苓炮制方法为“去皮”。古籍文献中记载茯苓的炮制方法有“去皮”2条,“乳蒸”1条。陈芳等45研究发现,茯苓乳制后能滋润回枯、助生阴血,且不可随意使用,茯苓常规使用时多
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