耳鸣伴自杀治验一则.pdf
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1、剂,并于神阙处艾灸,每次 20 min,每日 1 次。12 月24 日三诊:患者头痛消失,手足转暖。效不更方,嘱患者继续艾灸,继予前方 10 剂。服药结束后患者痤疮消失,面色红润,手足不凉不麻。随访半年,患者面部皮肤可,未再出现经期头痛。按语:面部痤疮病因主要与寒凉伤阳相关。伤寒论曰:手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。若其人内有久寒者,宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。本案患者初诊时予该方,复诊时正值经期头痛,伴心烦,结合前证为吴茱萸汤证,故与两方合方加减。为增加温里的力度,选择在神阙处艾灸。在药、灸的综合治疗下,阳复寒散,血畅瘀消,取得满意疗效,提示生活中当祛寒就温。3 通脉四逆加猪胆汁汤案患者
2、,男,45 岁,2022 年 7 月 16 日就诊。主诉:面部痤疮 3 年。入院前 3 年患者出现痤疮,颜色鲜红,有脓疱,伴口臭,口干,但不思饮水,烦躁;大便秘结,常 3 7 d 1 解,长期服用泻下药及电视广告中的美容养颜药。现面部痤疮满布,并有瘢痕、色素沉着,烦躁不安,稍进食辛辣之物,即出现鼻衄;舌暗红,舌中有裂纹,苔薄白,脉沉细。中医诊断:面疮;辨证:阴盛格阳。治以回阳救阴、益阴和阳,拟方通脉四逆加猪胆汁汤加减。组方:附子 15 g(先煎),干姜 12 g,炙甘草6 g,制大黄 10 g,猪胆汁 2 mL。5 帖,水煎服,日两次。7 月 21 日复诊:患者精神安,大便通,鼻衄止,痤疮明显
3、减轻。前方去制大黄、猪胆汁,变为通脉四逆汤。守方 15 剂后,患者痤疮消失,瘢痕基本平整,色素沉着基本消失。按语:本案患者痤疮颜色鲜红、脓疱、口臭、便秘,极易认为是脾胃有热,实为真寒假热之症。患者口干不思饮,是肾阳不足,气化失司,津液不能上承于口所致;大便秘结是因阳虚运化无力所致,易误认为是阴虚阳旺。通脉四逆汤证除“四逆证”外,更有“身反不恶寒,其人面色赤,或腹痛,或干呕,或咽痛,或利止,脉不出”等,是真寒假热、阴盛格阳之象。因此,患者在四逆汤的基础上重用干姜、附子,加苦寒的猪胆汁,既防寒邪拒药,又引虚阳复归于阴中,体现了反佐的作用。4 结语临床从清热解毒、凉血散结论治痤疮是常法。但现在如过吹
4、寒气、过食水果、过食冷饮等因寒凉伤阳的情况时有发生。故临证中,面对常从“热、毒、湿、瘀”论治的痤疮,也应考虑患者是否存在有阳虚的本质2,根据其阳损的程度,采用温阳的治疗方法,观其脉证,随证治疗,方能取得满意疗效。参考文献1 黄俊,向丽萍,王畅.基于中医芳香疗法探讨芳香类中药在痤疮治疗中的应用 J.江西中医药,2022,53(4):78.2 李伶俐,周昕欣.阳虚型痤疮的论治 J.实用中医内科杂志,2022,36(6):24.(收稿:2022-11-13)(本文编辑:张戈薇)耳鸣伴自杀治验一则付康【关键词】耳鸣;自杀;焦虑;针灸DOI:10.19542/ki.1006-5180.2302-131我
5、科 2022 年收治耳鸣伴自杀患者 1 例,在西医规范化治疗的同时,通过针灸经络腧穴治疗,消除耳鸣症状,也有效改善了抑郁、焦虑等负性情绪,现报道如下。1 病历摘要患者,男,70 岁。入院前两年,患者无明显诱因下出现耳鸣、睡眠差,自觉做人没意思,于我院门诊就诊,诊断“焦虑状态”,予“艾司西酞普兰、劳拉西泮”治疗,服药后焦虑改善,但耳鸣仍存在。此后,患者多次在各综合性医院就诊、检查、治疗,耳鸣症状始终未减轻。入院前半年,患者在我院配药治疗,先后使用“艾司西酞普兰、劳拉西泮、帕罗西汀、氟桂利嗪、甲钴胺”等药物治疗,效果欠佳。入院前 1 个月,患者自行调整用药,只服“劳拉西泮”助眠,自觉耳鸣加重,左耳
6、有“嗞嗞”的杂音,影响睡眠,情绪低落,发生 4次自杀行为。本次患者吞服大量安眠药、喝农药、割基金项目:浙江省中医药科技计划项目(2022ZA176)作者单位:312000浙江绍兴市第七人民医院针灸科通信作者:付康,Email:24|中医传承|中国乡村医药 2023 年 10 月第 30 卷第 19 期乡村医药202319正文.indd242023/9/2716:27:12腕,经绍兴市某院抢救后转至我院继续治疗。门诊常规测体温 36.7,脉搏 89 次/min,血压 109/62 mm Hg,呼吸 16 次/min;排除耳部、听神经病变因素和肾、肝、胆、心血管等可引发耳鸣的器质性疾病,拟诊为“不
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