非梗阻性无精子症治疗研究进展.pdf
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1、非梗阻性无精子症治疗研究进展郑小挺,马玲,周玉良,陈胜辉(南昌市生殖医院,江西中医药大学附属生殖医院,江西 南昌 )男性不育症患者的数量逐年增加,近十几年增加了 。非梗阻性无精子症()患者的发病率也达到了约。的致病原因大致可分为先天性因素(染色体异常)和后天因素。在以往,患者能通过经皮睾丸精子抽吸术()和睾丸取精术()找到少量可用精子,结合卵胞浆内单精子注射技术()生育与自己有血缘关系的子代,颠覆了以往直接选择领养或供精的指导思想。随着睾丸切开显微取精术()的出现,大大提高了睾丸精子获取率。是患者治疗的最有效方法。而睾丸精子的冷冻可避免女方取卵当日无精子可用和反复需要手术取精给男性造成的损伤,
2、并且使用冻融的睾丸精子与新鲜睾丸精子行 助孕后两者的临床结局无明显差异。近年来干细胞治疗新技术在的应用研究取得新进展,但仅在动物模型获得突破,有待临床进一步研究。笔者查阅相关文献,对的治疗研究进展进行综述。药物治疗 西药治疗西药在患者的治疗选择上主要以调节激素类药物为主。在下丘脑垂体性腺(睾丸)轴中,垂体分泌卵泡刺激素()作用于睾丸的支持细胞()分泌雄激素结合蛋白;分泌黄体生成素()调节间质细胞()产生睾酮()。精子的发生包括基因转录、细胞(,等)以及激素调控,共同作用于睾丸内的曲细精管,促进精子的生成。因此,激素类药物治疗是男性不育症患者的主要药物生精方式。性激素水平检测能初步反应患者的生精
3、功能,对于性激素水平异常的患 者 可 进 行个 周 期 的 内 分 泌 治 疗。,偏高者归类为高促性,低下者归类为低促性。对于低促性患者使用促性腺激素类药物如性腺激素释放激素()、人绒毛膜促性腺激素()和人绝经期促性腺激素()。治疗可在微量泵脉冲式皮下注射 ,这种治疗方式更适用于包含卡尔曼()综合征在内的低促性腺激素性性腺功能减退症()患者,长期用药该治疗费用较昂贵。对于除高泌乳素血症和肾 上腺雄激素过多的患者,可肌肉注射 ,每周次;或联合肌肉注射 ,每周次,治疗周期依患者个体差异而定,一般年。枸橼酸他莫昔芬、克罗米芬及氯米芬是雌激素受体拮抗剂代表药,可促进患者睾丸取精的成功率,在男性不育症治
4、疗中也能促进垂体分泌 和,从而刺激睾丸 ,的调控,通过阻断雌激素的负反馈抑制效应,产生和促进精子生成,达到生精的目的。来曲唑和阿那曲唑是芳香化酶抑制剂的代表药,同样可通过阻断芳香化酶抑制雌激素的分泌,同时促进睾丸分泌睾酮,促进精子成熟和精子数量的增加,但该类药物价格昂贵,临床上使用较少,且长期使用同样会造成肝功能损伤和性欲减退,须密切关注其不良反应。该类雌激素受体拮抗剂和芳香化酶抑制剂均可用于低促或高促性患者中。在临床上,相应的激素类药物治疗个生精周期,可进一步提高患者的生精功能,对于特发性的患者能提高患者的精子获取率()。国外相关研究 报道了患者在行 前进行激素类药物优化治疗,结果发现药物干
5、预组 高于对照组,差异具有统计学意义。中药治疗中医学本无“非梗阻性无精子症”一说,古有“无子、艰嗣”等类似记载。诸病源候论虚劳无子候 指出“丈夫无子者,其精清如水冷如冰铁,皆为无子之候”。内经 认为“天地之精皆竭”和“天癸”。笔者认为病变脏腑主要在肝、脾、肾,其中肾尤为重要,从 本课题为南昌市科技支撑计划项目(项目编号:)本文通信作者:陈胜辉 ,本虚标实辨证,并以脏腑虚损为本,湿热瘀阻精室为标。根据中医辨证论治,大部分并非单一虚证,多为两个或多个证型虚实夹杂共同致病,在应用中药调理治疗中,以补肾生精为主,兼以疏肝理气、活血化瘀、健脾祛湿以及清热解毒等治疗。王德胜等 归纳总结了从虚、从瘀、从毒以
6、及从虚实夹杂四个方面论治无精子症,虚者多为肾精亏虚、肾阴阳两虚、脾胃虚弱,气血生化乏源,影响生殖之精的形成;瘀则多为久病气虚血瘀、痰湿内阻,血失濡养而影响精子生成;毒多为湿热毒虫或疫毒侵淫肾子而精难生。并罗列出医者多主以补肾生精,合理搭配健脾益气或活血祛瘀或祛湿解毒等对无精子症患者的治疗的成功案例。也有研究 报道相关生精类中成药作为辅药辅助治疗男性不育症,均可改善治疗效果。不育症的治疗中一般搭配西药联合使用,根据辨证选择如五子衍宗丸、复方玄驹胶囊、生精胶囊片、麒麟丸、黄精赞育胶囊、右归胶囊以及还少胶囊等。从古到今,单纯使用中医药治疗的系统性研究报道并不多,多为根据临床辨证和治疗经验采取中药配伍
7、治疗的个案报道,缺乏大样本严谨的临床研究和实验研究,治疗上尚无统一规范的标准,多为联合现代医学共同治疗。联合 治疗外科手术方法治疗的目的是在最大限度地减少睾丸损伤的基础上能获取可用于 的睾丸精子。以往多采取 ,但该传统方法取精成功率相对较低,无法满足患者夫妇的需求,仍然有一部分 人 最 终 选 择 供 精 生 育 子 代。而 的出现,可较精确地发现曲细精管内的精子并用于 助孕,联合 治疗手段几乎适用于所有的患者。在 患者的手术方式选择上,一般不建议选择 ,建议采用 。国外相关研究报道,患者行 的 是 的倍,而 的 是 的 倍。研究显示,与 相比,切除的平均睾丸组织量是 的 ,精子回收率明显提高
8、(,犘 )。大学有关于该技术的研究报道,例 患者行 联合 助孕治 疗,结果显示 达 ,临床 妊 娠 可 达 。在临床实践中,一般选择 较高的患者进行手术,因此,在行辅助生殖技术()之前,患者首先进行询问有无既往影响睾丸生精功能(如隐睾、幼时腮腺炎及睾丸炎等)疾病史,并进行外科体检和无创性实验室指标进行术前的评估,明确原因和排除手术禁忌。也有大量的研究报道了 较 高 的患 者 类 型 有 克 兰 菲 尔()综合征、染色体 区缺失、隐睾症隐睾术后、肿瘤疾病化疗后以及等。但对于染 色 体 区、区 完 全 缺 失 的,其 几乎为零,不建议行取精手术。新鲜精子或冷冻精子行 治疗 患者中能获取的睾丸精子数
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