分析重症颅脑外伤的抢救和护理研究进展.pdf
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1、中国科技期刊数据库 医药 29 分析重症颅脑外伤的抢救和护理研究进展 吴琴丹 温州市人民医院,浙江 温州 325000 摘要:摘要:重症颅脑外伤是一种常见且严重的急症情况,需要紧急而细致的抢救和护理。本文从抢救策略和护理关键点两个方面进行综述,并探讨了未来研究方向和挑战。在抢救策略方面,急诊评估和初步处理、颅内压监测与控制以及脑供血保护和脑氧代谢维持是关键环节。在护理关键点方面,早期护理措施、高级监护和护理技术以及复杂护理问题的处理都需要重视。未来的研究应着眼于全面提高重症颅脑外伤的抢救和护理水平,同时还需面对一系列挑战。关键词:关键词:重症颅脑外伤;抢救和护理;研究进展 中图分类号:中图分类
2、号:R47 0 引言 重症颅脑外伤是一种常见的严重创伤,其病情危重且进展迅速,给患者带来了很大的生理和心理负担,对其家属也带来巨大的压力。因此,针对重症颅脑外伤的抢救和护理工作显得尤为重要1。随着科学技术的不断进步,对于重症颅脑外伤的抢救和护理策略也在不断更新和完善,本文旨在综述相关研究进展,为该领域的医务人员提供参考。1 重症颅脑外伤的抢救策略 1.1 急诊评估和初步处理 对于重症颅脑外伤患者,急诊评估是抢救的第一步。这一阶段的目标是尽快确定患者的生命体征是否稳定,是否存在脑干损伤等紧急情况,并采取必要的措施以保证患者的生命安全2。首先,医务人员需要快速获取患者的基本信息,包括年龄、性别、既
3、往病史等。这些信息有助于医务人员了解患者的病情背景,为后续的治疗决策提供参考。接下来,医务人员需要进行伤情评估。这包括对患者的神经系统功能进行全面检查,如意识水平、瞳孔反应、肢体活动度等。同时,还需要进行神经影像学检查,如头颅 CT 扫描等,以了解患者的脑损伤情况。在伤情评估的同时,医务人员还需要进行初步处理。首先,需要排除患者存在的危险因素,如颈椎损伤、颅内出血等。如果存在这些危险因素,需要采取相应的保护措施,如固定颈椎、控制颅内压力等。此外,医务人员还需要进行气道管理。如果患者的意识水平下降,存在气道阻塞的风险,需要进行紧急气道通畅操作,如气管插管或气管切开术。同时,还需要保证患者的通气和
4、氧合,可通过给氧、机械通气等方式支持呼吸功能。循环支持也是急诊评估的重要内容。重症颅脑外伤患者常常伴随着休克等循环系统的紊乱3。医务人员需要快速评估患者的循环状态,如血压、心率、血氧饱和度等,并采取相应的措施进行循环支持,如静脉输液、血管活性药物使用等。在急诊评估的过程中,医务人员需要高度警惕患者是否存在脑干损伤等紧急情况。脑干损伤常常伴随着意识丧失、瞳孔异常等症状。如果怀疑患者存在脑干损伤,需要立即通知神经外科医生参与处理,以便进行进一步的诊断和治疗。1.2 颅内压监测与控制 重症颅脑外伤患者常常伴随着颅内压升高的情况,因此颅内压的监测和控制是重要的抢救措施之一。目前,常用的颅内压监测方法包
5、括颅内压传感器和颅内压监测仪器,在抢救过程中可以实时监测患者的颅内压水平,从而及时采取措施进行处理。针对颅内压升高的情况,可通过应用降低颅内压的药物、头位准则的调整、手术减压等措施进行治疗。颅内压是指对颅腔内各组织器官施加的压力,包括脑组织、脑脊液和血液。正常情况下,颅内压维持在一定范围内,保证脑组织的正常代谢和功能。然而,重症颅脑外伤患者常常伴随着颅内压升高的情况,可能导致脑缺血、脑水肿等严重后果4。颅内压的监测是指通过将颅内压传感器植入患者的颅内,实时监测颅内压水平的变化。这种方法可以中国科技期刊数据库 医药 30 提供准确的颅内压数值,帮助医务人员及时评估患者的病情和治疗效果。颅内压监测
6、仪器则是用来显示和记录颅内压的仪器,可以提供连续监测和记录的功能。对于颅内压升高的患者,医务人员可以采取一系列措施进行治疗。首先,可以使用降低颅内压的药物,如呋塞米、甘露醇等。这些药物可以通过不同机制降低颅内压,如促进尿液排泄、抑制脑水肿等。其次,可以根据患者的具体情况进行头位准则的调整,如卧位抬高、头低位等。这些调整可以改变颅内血液流动和脑组织的压力分布,从而减轻颅内压力。此外,对于严重的颅内压升高,可能需要进行手术减压。手术减压是指通过开颅或穿刺等方式,减轻颅内压力,缓解脑组织的压迫5。在治疗过程中,医务人员还需要密切监测患者的颅内压水平和病情变化,及时调整治疗方案。1.3 脑供血保护和脑
7、氧代谢维持 在重症颅脑外伤的抢救过程中,脑供血保护和脑氧代谢维持是至关重要的。通过合理的血压管理、静脉输液和血管活性药物的应用,可以维持患者的脑血流灌注。另外,及时纠正低氧血症和高碳酸血症,维持正常的脑氧代谢也是非常重要的。脑供血保护是指在重症颅脑外伤患者中维持脑血流灌注的重要措施。脑血流灌注的维持可以通过合理的血压管理来实现。在抢救过程中,医务人员需要根据患者的具体情况,如年龄、基础疾病等,调整血压目标范围。通常情况下,维持患者的收缩压在 100-120 mmHg 的范围内是合理的。此外,静脉输液和血管活性药物的应用也可以帮助维持脑血流灌注。通过适当的静脉输液,可以提高血容量,增加心输出量,
8、从而保持脑血供。在需要的情况下,可以考虑使用血管活性药物,如多巴胺、去甲肾上腺素等,来增加血管收缩和血流量。另一方面,脑氧代谢的维持也是重症颅脑外伤抢救中的关键。低氧血症和高碳酸血症会导致脑缺氧,进一步损害脑组织。因此,及时纠正低氧血症和高碳酸血症是非常重要的。通过给予氧气吸入、机械通气等手段,可以提高患者的血氧饱和度,纠正低氧血症6。此外,还需要监测患者的呼吸情况,并及时调整通气参数,以维持正常的血氧和二氧化碳水平。在抢救过程中,医务人员需要密切监测患者的脑血流灌注和氧代谢情况,通过监测脑电图、颅内压、脑氧饱和度等指标,及时评估患者的脑功能状态。根据监测结果,及时调整治疗方案,确保脑供血和氧
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