分析针灸治疗糖尿病周围神经病变的作用机制.pdf
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1、 综述 糖尿病新世界 2023年9月DIABETES NEW WORLD 糖尿病新世界分析针灸治疗糖尿病周围神经病变的作用机制曹军,吴坚上海中医药大学附属上海市中西医结合医院内分泌科,上海 200082摘要 本文探讨了针灸治疗糖尿病周围神经病变(diabetes peripheral neuropathy,DPN)的内在机制,通过检索中国知网、维普网和万方数据库等中文期刊数据库的相关研究文献,从神经因子、神经结构及神经电生理、糖脂代谢紊乱、内分泌免疫系统、血管病变以及炎症介质等方面进行分析,结果表明针灸在治疗病变上具有优势,可以发挥治疗作用。关键词 针灸;糖尿病周围神经病变;机制中图分类号 R
2、587.1 文献标识码 A 文章编号 1672-4062(2023)09(b)-0195-04Analysis of the Mechanism of Action of Acupuncture in Treating Diabetic Peripheral NeuropathyCAO Jun,WU JianDepartment of Endocrinology,Shanghai Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Affiliated to Shanghai University of Traditi
3、onal Chinese Medicine,Shanghai,200082 ChinaAbstract This article explores the intrinsic mechanism of acupuncture in the treatment of diabetic peripheral neuropathy(DPN).By searching relevant research literature in Chinese journal databases such as CNKI,VIP.com,and Wanfang Database,analysis was condu
4、cted from aspects such as neural factors,neural structure and neuroelectrophysiology,glucose and lipid metabolism disorders,endocrine immune system,vascular lesions,and inflammatory mediators.The results show that acupuncture has advantages in the treatment of lesions and can play a therapeutic role
5、.Key words Acupuncture;Diabetic peripheral neuropathy;Mechanism糖尿病周围神经病(diabetic peripheral neuropathy,DPN)是最常见的糖尿病并发症之一,也是糖尿病患者主要的致残原因,有研究调查显示,发生神经病变的糖尿病患者约占糖尿病患者的50%,且其发病率与糖尿病病程呈正相关性1。目前常认为糖脂代谢异常、高凝、氧化应激等因素皆可能导致DPN2。目前西医治疗多以控制血糖、营养神经、改善微循环为主,虽然有一定的疗效,但仍存在局限性。中医作为我国的传统医学,古代文献中并无糖尿病周围神经病变的病名,但此病多属于中
6、医学“痹症”“痿证”等范畴。本病主要与肝、脾、肾密切相关,属于本虚标实之证,虚是气血脏腑阴阳的损耗,实则为湿热、瘀血和痰浊相壅滞,故在治疗时应扶正祛邪,标本兼治。针灸及中药是我国传统医学治疗疾病的重要手段。素问长刺节论 云:“迫脏刺背,背俞也。”提示针刺背俞穴可以治疗相对应的脏腑疾病,而DPN的根本在于脏腑功能失调,因此在治疗时可选取相应的背俞穴。可以调节机体脏腑功能,发挥治疗DPN 的作用。本文通过总结针灸治疗糖尿病周围神经病变的作用,旨在探讨针灸在治疗糖尿病周围神经病变的作用机制,以期为临床施治提供指导。DOI:10.16658/ki.1672-4062.2023.18.195作者简介 曹
7、军(1983-),男,本科,主治医师,研究方向为中西医结合防治糖尿病慢性并发症。通信作者 吴坚(1966-),女,博士,主任医师,研究方向为中西医结合防治糖尿病慢性并发症,E-mail:。195 综述 糖尿病新世界 2023年9月糖尿病新世界 DIABETES NEW WORLD1 针灸对神经超微结构及神经电生理的影响DPN 的病理表现主要为周围神经的脱髓鞘改变及轴索变性,这些病理改变既能影响有髓纤维,又能影响无髓纤维。现代研究表明,神经组织结构是针灸发挥治病作用的重要途径,通过作用于机体神经组织结构发挥促进轴突与髓鞘修复的作用,以达到治疗 DPN 的目的。针灸是一种传统的中医治疗方法,通过插
8、入细针刺激特定的穴位以调节人体的生理功能。研究表明,针灸可以对神经超微结构和神经电生理产生影响。在神经超微结构方面,研究发现,针灸可以改变神经纤维的密度和形态。通过光镜和电镜观察,在针灸后,神经纤维的密度可以增加,神经细胞的形态也会发生变化。这些变化可能与针灸刺激后神经细胞产生的生物活性物质有关。在神经电生理方面,针灸可以在神经系统中引起电生理的改变。通过脑电图和神经电生理记录,研究发现,针灸可以改变神经元之间的电信号传递,调节脑电波的频率和幅度。这些改变可能与针灸对神经递质的影响有关。潘鸿3通过“调脏通络”电针作用于DPN大鼠,在电镜观察下证实,电针和药物干预可以改善链脲佐菌素诱发糖尿病大鼠
9、所致的DPN坐骨神经超微结构异常,减轻DPN大鼠坐骨神经的病理损伤程度,从而发挥保护及干预作用,同时也认为“调脏通络”电针可以显著提高DPN大鼠胫神经的传导速度,通过改善神经、血管的血氧供应,来保护髓鞘和轴索的结构而发挥作用。此外,也有学者采用神经生物化学方法,观察电针对糖尿病(diabetes mellitus,DM)大鼠神经 NA+K+/ATP酶活性的影响,结果发现 DM 大鼠坐骨神经 NA+K+/ATP 酶活性下降,可说明电针通过影响 Na+K+/ATP酶活性来改善DPN。1.1 针灸对神经生长因子的调控神经生长因子(nerve growth factor,NGF)是最早被发现的神经营养
10、因子,也是被研究最透彻的一种神经细胞的生长调节因子,具有营养神经和促进突触生长的双重生物学功能,能在一定程度上调控神经元的发育、分化、生长、再生以及功能特性的表达。研究发现,NGF参与DPN的发生、发展,其累及的躯体感觉神经和交感神经恰好与 NGF 作用的组织结构一致,当糖尿病周围神经病变时可见NGF合成减少、逆向轴浆运输障碍、NGF的受体表达降低。东红升等4在探讨电针治疗糖尿病周围神经病变调节作用机制的研究中发现,与模型组相比,电针组的 DPN 大鼠坐骨神经中的 NGF 的 mRNA 和其蛋白表达上调,促进坐骨神经的修复。陈丁生等5运用免疫组织化学法结合图像分析大鼠脊髓水平降钙素基因相关肽的
11、含量变化及电针效应的研究中发现,与模型组相比,电针可抑制糖尿病大鼠脊髓水平降钙素基因相关肽的含量的降低,从起到治疗DPN的作用。研究表明,针灸可以通过调节NGF的表达和功能来改善神经系统的功能和健康。针灸可以促进NGF的产生和释放,从而增加神经元的生长和再生。此外,针灸还可以增加 NGF 受体的表达,增强神经元对NGF的感受性。通过调节NGF的水平和功能,针灸可以对许多神经系统相关的疾病和症状产生积极影响6。例如,针灸可以减轻神经病变引起的疼痛和感觉障碍,改善神经肌肉病变的恢复,缓解神经精神病患者的症状。2 针灸对糖、脂代谢紊乱的调节当机体内血糖长期持续升高,会导致细胞内山梨醇含量增高、肌醇含
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