膏肓穴刺血联合越婢加术汤治疗脑卒中后复杂性区域疼痛综合征Ⅰ型的疗效观察.pdf
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1、中国中医急症 2023年10月第32卷第10期JETCM.Oct.2023,Vol.32,No.10复杂性区域疼痛综合征(CRPS)是脑卒中、骨折、及手术创伤后发生在患侧肢体的有关复杂性疼痛的疾病,临床症状主要为患侧痛觉异常、水肿、皮温皮色改变、运动功能障碍及营养状态的改变,与感觉、运动、自主神经、皮肤和骨骼的异常有关1。在我国,脑卒中后CRPSI 发病率为12%74.1%2,国外发病率为1.5%61%3,并且大多数症状都在肢体瘫痪后、受到创伤1个月内出现4。脑卒中后CRPSI患者出现的主要症状膏肓穴刺血联合越婢加术汤治疗脑卒中后复杂性区域疼痛综合征型的疗效观察傅海群1宋丰军1叶必宏1蒋越2朱
2、文宗1(1.浙江中医药大学附属温州市中医院,浙江 温州 325000;2.温州医科大学附属第一医院,浙江 温州 325000)中图分类号:R743.9文献标志码:B文章编号:1004-745X(2023)10-1786-04doi:10.3969/j.issn.1004-745X.2023.10.022【摘要】目的 观察膏肓穴刺血联合越婢加术汤治疗脑卒中后区域疼痛综合征型(CRPS)的临床疗效。方法 将76例患者采用随机数字表法分为治疗组与对照组。对照组采用膏肓放血,治疗组采用膏肓穴刺血联合越婢加术汤治疗,共治疗28 d。在治疗前、治疗后第28天,对患者进行复杂区域性疼痛综合征严重程度(CSS
3、)评分、手指周径测量、视觉模拟量表(VAS)评分;在第1天、第28天治疗前后进行肩关节活动度的评价。结果 治疗后两组CSS评分均显著降低(P0.01),组间差异有统计学意义(P0.01);健患侧手指周径之差,两组均有显著降低(P0.01),且治疗组优于对照组(P0.01)。治疗组VAS评分较治疗前显著降低(P0.05);第1天治疗前后两组肩关节活动度(外展、上举、后伸)较前均有改善(P0.01);治疗第28天前,治疗组肩关节活动度(外展、上举、后伸)优于对照组(P 0.05)。结论 膏肓放血联合越婢加术汤能有效缓解复杂性区域CRPSI,包括减轻患肢手部肿胀、肩部疼痛,缓解复杂区域性疼痛综合征严
4、重程度,膏肓放血能即刻改善患者肩关节活动度,且联合越婢加术汤有更明显的远期疗效。【关键词】脑卒中复杂性区域疼痛综合征型膏肓穴越婢加术汤Clinical Observation on Bl 43 Acupoint Bloodletting Combined with Yuebi Jiazhu Decoction for ComplexRegional Pain Syndrome Type after StrokeFu Haiqun,Song Fengjun,Ye Bihong,Jiang Yu,Zhu Wenzong.Zhejiang Chinese Medical University,Wen
5、zhou325000,China.【Abstract】Objective:To observe the clinical efficacy of Yuebi Jiazhu Decoction combined with Bl 43 acupointbloodletting in treating complex regional pain syndrome type(CRPSI)after stroke.Methods:A total of 76patients were included and randomly divided into the treatment group and th
6、e control group.The treatment groupwas treated with Bl 43 acupoint bloodletting combined with Yuebi Jiazhu Decoction,and the control group was treated with the Bl 43 acupoint bloodletting only,for a total of 28 days.Before and 28 days after treatment,fingercircumference measurement,VAS,and CSS were
7、performed to evaluate the therapeutic effect.Before and after 1day and 28 days of treatment,the shoulder range of motion(SROM)was evaluated.Results:The CSS was significantly lower in both groups after treatment(P0.01),and there were significant differences between the two groups(P0.01);the differenc
8、e of the circumference of the finger on the healthy side was significantly decreased in bothgroups(P0.01)and the treatment group was better than that of the control group(P0.01);the VAS score of thetreatment group was significantly lower than that before treatment(P 0.01).On the first day after trea
9、tment,theSROM(abductor,lift,extension)in the two groups was improved compared with before treatment(P 0.01).Onthe 28th day of treatment,the SROM(abduction,lift,extension)in the treatment group was better than that of thecontrol group(P0.05)。本项目经温州市中医院伦理委员会审查批准,批件号:WTCM-KT-2021048。1.3治疗方法对照组采用膏肓取穴刺络放
10、血联合普通针刺:患者平坐床上,屈膝抵胸,前臂交叉,双手扶于膝上,低头,面额抵于手背,使两肩胛骨充分张开,在平第4胸椎棘突下膏肓穴区域,肩胛骨内侧缘骨缝处按压,觉胸肋间困痛,传至手臂,即为取穴处。刺络放血:用三棱针点刺3次,深度约45 mm,用3号火罐拔罐放血,2 min后取下,血量约24 mL。每隔3 d治疗1次,共治疗28 d。普通针刺:取患侧肩髃、肩髎、臑会、曲池、手三里、外关、合谷、梁丘、血海、足三里、阴陵泉、阳陵泉、三阴交、太冲。(参考全国高等中医药院校规划教材 针灸治疗学)患者仰卧位,选用0.30 mm40 mm一次性无菌针灸针,行常规针刺,肩髎-臑会、手三里-外关、血海-三阴交、梁
11、丘-足三里连接G6805-2A低频电子脉冲治疗仪选连续波,频率1 Hz,强度以看到手轻度背屈,患者无不适感为度。每次留针30 min。每日1次,持续5 d休息2 d,共治疗28 d。同时行西医基础治疗及康复训练。治疗组在对照组基础上加中药治疗。使用温州市中医院统一采购颗粒剂(来源于江阴天江药业有限公司),生麻黄8 g,石膏20 g,白术9 g,炙甘草5 g,生姜10 g,大枣10 g。嘱患者加入300 mL开水冲服,分早午餐后30 min各1次,共观察治疗28 d。1.4观察指标1)采用指环测量工具将双侧五根手指最粗周径测出,取平均数,再计算出健患侧手指周径的差值,作为观察手肿胀的指标。2)采
12、用视觉模拟量表(VAS)作为在本项研究用于肩部疼痛的评估,010分表示疼痛程度。3)复杂区域性疼痛综合征严重程度评分(CSS)提供了CRPS体征和症状的连续型定量指标。具体包括患者自述症状8项和观察到的临床体征9项。将17项得分求和作为严重程度评分。4)使用通用量角器测量肩关节活动度,被动活动肩关节,记录外展、上举、后伸的活动度,出现疼痛停止,取平均值,每1记1分。在第1天、第28天当日治疗前后分别进行肩关节活动度(SROM)的评价。1.5统计学处理应用SPSS20.0统计软件。符合正态分布的计量资料以(xs)表示,对非正态分布的变量资料使用中位数,四分位数间距 M(IQR)进行统计描述;对符
13、合正态分布的计量资料运用t检验;对不符合正态分布的计量资料的比较运用秩和检验。P 0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组治疗前后手指周径差值、VAS评分及CSS评分比较见表1。治疗28 d后,两组手指周径差值有显著降低(P0.01),治疗组低于对照组(P0.01)。治疗 28 d 后,治疗组 VAS 评分较治疗前显著降低(P 0.05)。治疗后两组CSS评分均较治疗前降低(P 0.01),治疗组低于对照组(P0.05),第1天组 别治疗组(n=35)对照组(n=35)时 间治疗前治疗后治疗前治疗后手指周径差值(mm)33.062.0618.449.64*33.1611.0329.8810
14、.44*VAS(分)4.711.814.201.69*4.541.624.571.70CSS(分)13.861.447.862.94*13.661.3511.542.62*表1两组治疗前后手指周径差值、VAS评估及CSS评估比较(xs)注:与本组治疗前比较,P 0.05,P 0.01;与对照组治疗后比较,P0.05,P0.01。-1787中国中医急症 2023年10月第32卷第10期JETCM.Oct.2023,Vol.32,No.10治疗后两组组肩关节活动度(外展、上举、后伸)较前均有改善(P0.01)。治疗第28天前,两组肩关节活动度(外展、上举、后伸)之间差异有统计学意义(P0.05)。
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