腹腔镜胆囊切除术中安全性关键术野技术应用的影响因素.pdf
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1、作者简介:徐 飞,本科学历,医师。作者单位:合肥,武警安徽总队医院普外科通讯作者:孙艳军,:腹腔镜胆囊切除术中安全性关键术野技术应用的影响因素徐 飞,杨柳生,王文飞,孙艳军 【摘要】目的 评价安全性关键术野()在腹腔镜胆囊切除术()中应用的影响因素。方法 回顾性分析 年 月武警安徽总队医院普外科收治的 例胆囊良性疾病患者手术视频资料,按照 实施标准将患者划分为 组(例)和非 组(例),比较两组患者手术操作时间、术中出血量、胆管损伤、术后胆漏、术后住院时间等差异,同时对 实施的影响因素进行 回归分析。结果 两组手术操作时间()()比较差异有统计学意义();组患者胆漏发生率明显低于非 组()。对
2、技术实施的影响因素进行 回归分析,结果显示,中 重度胆囊炎、胆囊颈部结石嵌顿、胆囊壁增厚、胆囊纤维化、胆管变异是影响 实施 技术的独立危险因素。结论 技术应用有一定条件,临床应灵活选择手术策略。【关键词】安全性关键术野;腹腔镜胆囊切除术;胆管损伤;危险因素 【中国图书分类号】,【】()(),(),(),(),()();(),【】;腹腔镜胆囊切除术(,)相较传统开腹胆囊切除术优势突出。但伴随技术革新带来的严重并发症,即胆管损伤(,)的发生率却明显升高,后续引发胆汁漏、胆汁性腹膜炎、化脓性胆管炎、脓毒血症等严重疾病,给患者及家庭带来巨大的经济压力和生活负担。所以如何有效预防 临床意义重大。安全性关
3、键术野(,)最早由 等于 年提出,被认为是确保手术安全性的最重要术野,是预防 的重要保障。但在临床中,技术往往因为理解偏差和不同阻碍因素等并未得到充分应用。东京指南()再次强调了 技术的重要性,并推荐其作为 的标准流程。本研究现对我科实施 手术患者的视频资料进行分析和判断,旨在探讨 技术在临床上的应用及价值。对象与方法 对象 选取 年 月我科收治的行腹腔镜胆囊切除术患者 例作为研究对象。纳入标准:()胆囊结石及胆囊息肉,诊断标准参照胆囊良 武警医学 年 月 第 卷 第 期 ,.,.,DOI:10.14010/ki.wjyx.2023.08.006性疾病外科治疗的专家共识(版),胆囊炎严重程度分
4、级参照东京指南();()手术指征明确;()病历资料及手术视频录像完整;()均在腹腔镜下完成。排除标准:()曾有上腹部手术史;()中途转开腹术;()合并胆总管结石、胆管炎;()伴严重基础疾病不耐受手术。本研究获得医院伦理委员会批准。方法 判断标准需同时满足以下条件:()彻底清理胆囊三角周围脂肪与纤维组织,完全暴露胆囊三角;()游离胆囊颈部与肝脏间的纤维组织,充分暴露胆囊平面;()视野中清晰可见有且仅有胆囊管和胆囊动脉连接胆囊。分组 手术均由经验丰富且长期固定的手术团队实施,术前手术医师要求学习并掌握 关键要点,手术过程全程录像,术后保存和整理视频资料。视频资料由同科室其他治疗组至少 名副高职医师
5、同时进行观察,严格根据 判断标准进行判定,判定结果作为 分组依据。最终纳入 组 例,非 组 例。观察指标根据分组依据,对比两组一般资料及各项观察指标差异,包括手术操作时间、术中出血量、胆管损伤及术后胆漏发生率、术后住院时间等。收集、整理可能影响 实施的影响因素,包括中 重度胆囊炎、胆囊三角黏连、颈部结石嵌顿、胆囊壁增厚、胆囊纤维化、胆管变异等。统计学处理使用 软件进行数据分析。对满足正态分布的计量资料以?表示,两组间比较采用 检验;计数资料以表示,组间比较采用检验。采用 筛选 实施的独立危险因素。为差异有统计学意义。结 果 一般情况两组性别、年龄、体重指数(,)、胆囊疾病类型等一般资料比较,差
6、异无统计学意义(,表),具有可比性。轻 中 重度胆囊炎实施 占比逐级递减,非 组中 重度胆囊炎占比大于 组,差异有统计学意义()。观察指标 两组手术操作时间 组短于非 组,差异有统计学意义(,表)。组胆汁漏发生率低于非 组,两组术中出血量及术后住院时间比较,差异无统计学意义。表 两组行腹腔镜胆囊切除术患者一般资料比较(;)项目 组()非 组()男性()()年龄 岁(?)()(?)病因 胆囊结石()()胆囊息肉()()胆囊炎分级 轻()()中()()重()()注:安全性关键术野;体重指数。与 组比较,。表 两组行腹腔镜胆囊切除术患者各项观察指标比较(?)项目 组()非 组()手术操作时间 术中出
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