腹部带蒂皮瓣和V-Y推进皮瓣修复手外伤软组织缺损的疗效对比.pdf
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1、实用手外科杂志 圆园23 年 9 月 第 37 卷 第 3 期 允韵哉砸晕粤蕴 韵云 孕砸粤悦栽陨悦粤蕴 匀粤晕阅 杂哉砸郧耘砸再 Sep 圆园23熏 灾燥造 37熏 晕燥.3临床论著文章编号院1671-2722渊2023冤03-0314-04腹部带蒂皮瓣和 V-Y 推进皮瓣修复手外伤软组织缺损的疗效对比李保龙袁 胡伟袁 梁勇袁 王江龙袁 张宜之袁 张子清(深圳市龙岗区骨科医院 手外科,广东 深圳 518116)张子清为本文通讯作者基金项目院深圳市龙岗区科技局项目渊项目编号院201406103001013冤收稿日期:圆园22原11原07作者简介:李保龙(1981-),男,主治医师。摘 要院 目
2、的探讨腹部带蒂皮瓣和 V-Y 推进皮瓣在修复手外伤软组织缺损临床实践中的疗效差异遥方法选取 2020 年 1 月-2022 年 1 月临床收治的手部外伤软组织缺损患者 60 例为研究对象袁按照手术方式不同分成观察组和对照组袁各 30 例遥 对照组给予腹部带蒂皮瓣术治疗袁观察组给予 V-Y 推进皮瓣术治疗遥 术后对两组患者缺损处血流速度渊BFV冤和血流灌注量相对值渊BPR冤尧创面愈合时间尧住院时间尧临床疗效和并发症发生情况进行观察和比较遥结果观察组的 BFV 和 BPR 血流指标优于对照组袁创面愈合时间早于对照组袁住院时间少于对照组袁治疗优良率高于对照组袁并发症发生率低于对照组袁差异均具有统计学
3、意义渊0.05冤遥结论与腹部带蒂皮瓣术相比袁采用 V-Y 推进皮瓣术修复手部外伤软组织缺损袁能够改善患指局部血运情况袁促进患者恢复袁提高临床疗效袁并有效控制并发症发生袁是临床用于修复手部外伤软组织缺损的可靠方案之一遥关键词院 V-Y 推进皮瓣曰 腹部带蒂皮瓣曰 手外伤软组织缺损doi:10.3969/j.issn.1671-2722.2023.03.003Clinical comparative study on repairing soft tissue defect of hand injury with V-Yadvancement flap and abdominal pedicle
4、flapLI Baolong,HU Wei,LIANG Yong,et al(Department of Hand Surgery,Shenzhen Longgang District Orthopedic Hospital,Shenzhen,Guangdong,518116,China)Abstract:Objective To compare the clinical effects of abdominal pedicle flap and V-Y advancement flap inrepairing hand traumatic soft tissue defects.Method
5、s From January 2020 to January 2022,60 patients withhand trauma and soft tissue defects who were treated in our hospital were selected as the study objects.Theywere divided into study group and control group according to different surgical methods,with 30 patients ineach group.The control group was
6、treated with abdominal pedicle skin flap,while the study group wastreated with V-Y advancement skin flap.The blood flow at the defect site blood flow velocity(BFV)andrelative value of blood flow perfusion(BPR),wound healing time,hospital stay,clinical efficacy andcomplications of the two groups were
7、 observed and compared.Results After operation,the BFV and BPRblood flow indexes of the study group were better than those of the control group,the wound healing timewas earlier than that of the control group,the hospital stay was less than that of the control group,theexcellent and good rate of tre
8、atment was higher than that of the control group,and the incidence ofcomplications was lower than that of the control group,and the differences were significant(0.05).Conclusion Compared with abdominal pedicled skin flap,V-Y advancement flap can improve the localblood circulation of patients,promote
9、 the recovery of patients,improve the clinical efficacy,and effectivelycontrol the occurrence of complications.It is one of the reliable schemes for repairing hand traumatic softtissue defects.Key words:V-Y advancement flap;Abdominalpedicledflap;Hand traumasofttissuedefect314 窑窑实用手外科杂志 圆园23 年 9 月 第
10、37 卷 第 3 期 允韵哉砸晕粤蕴 韵云 孕砸粤悦栽陨悦粤蕴 匀粤晕阅 杂哉砸郧耘砸再 Sep 圆园23熏 灾燥造 37熏 晕燥.3手部外伤属于临床较为常见的创伤性疾病类型之一,随着我国现代化建设的不断推进,手部外伤软组织缺损的发病率亦呈现出一定的升高趋势1。在创伤性患者中,手部外伤患者占比高达 12%。对于手部外伤软组织缺损患者而言,由于手部生理解剖结构较为复杂,在遭受意外创伤时,常会同时伴随骨骼、肌腱、血管和神经等组织受损2。若临床救治不当,不仅会导致手部功能难以完整恢复,情况严重时甚至会造成手部残疾,严重降低患者生活质量3。目前,临床对于手外伤软组织缺损的治疗原则是以最大限度保留软组织
11、和恢复手部功能为主,常用的治疗方法以皮瓣修复为主。皮瓣修复重建手术种类较多,其中腹部带蒂皮瓣、V-Y 推进皮瓣是常见的手术类型4-5,但临床上对二者比较研究报道并不多见6。本研究为进一步探讨腹部带蒂皮瓣和 V-Y 推进皮瓣在修复手外伤软组织缺损临床实践中的疗效差异,选取了我院近两年收治的手部外伤软组织缺损患者60 例进行比较研究。1 资料与方法1.1 一般资料选取我院 2020 年 1 月-2022 年 1 月临床收治的手部外伤软组织缺损患者 60 例为研究对象,按照手术方式不同分成观察组和对照组,各 30 例。观察组:男 16 例,女 14 例;年龄 2550 岁,平均(43.155.16)
12、岁。受伤原因:刀伤 10 例,砸伤 9 例,锯伤 7 例,其他伤 4 例。皮肤缺损面积为(1.950.22)cm2。对照组:男 17 例,女 13 例;年龄 2551岁,平均(43.225.19)岁。受伤原因:刀伤 10 例,砸伤 9 例,锯伤 8 例,其他伤 3 例。皮肤缺损面积为(1.950.22)cm2。两组一般资料比较差异无统计学意义(0.05)。1.2 手术方法对照组:给予腹部带蒂皮瓣修复术治疗。术前对患者手部外伤软组织缺损情况进行全面评估,根据患者个体缺陷情况和腹部皮肤状况在腹部设计个性化和有针对性的皮瓣方案。取平卧位,予手术部位(手部和对侧腹部)皮肤进行常规全面消毒。患指实施根部
13、神经阻滞麻醉,腹部皮瓣供区实施局部麻醉。按照术前确定的手术方案,切开供区的皮肤及皮下组织,对腹壁筋膜浅层进行游离、修整,确保皮下组织蒂部能够最大限度的得到完整保留。然后将皮瓣与受区创缘实施无张力缝合,腹部供区间断缝合。术后对伤口加压包扎,固定患指;密切关注皮瓣血运,防止出现扭曲、折叠及压迫等情况;每日换药;术后 2 周间断拆线,术后 4 周断蒂。观察组:予 V-Y 推进皮瓣修复术治疗。术前对患者手部外伤软组织缺损情况进行全面评估,明确缺损部位附近可用于修复的皮瓣供区,结合上述情况制定个性化和有针对性的手术方案。取平卧位,予受损手部皮肤进行常规全面消毒,以 1%利多卡因实施根部神经阻滞麻醉,采用
14、橡皮筋对患指近节中段进行压迫止血,彻底清创。按照术前方案,于患指掌侧创面近侧的 V 形切线切开皮肤及皮下组织,对皮瓣进行适当游离,确保对血管神经束进行有效的探查和保护,并确保皮肤组织的完整性。然后,进一步游离皮瓣,使得皮瓣能够向前推进,进而有效地降低缝合张力。持续推进皮瓣,直至与指端创面接触并覆盖,然后进行皮瓣与创缘之间的间断缝合,供区直接拉拢缝合,形成 Y 形。术后对伤口加压包扎,固定患指。密切关注皮瓣血运,每日换药,术后 2 周拆线。1.3 观察指标对两组缺损的处血流情况、包括血流速度(BFV)和血流灌注量相对值(BPR)、临床指标(创面愈合时间、住院时间)、临床疗效和并发症发生情况进行观
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