腹膜透析患者容量管理积极体验的质性研究.pdf
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1、.:.():.:.():.():.:.():.屈宁宁李可基.国际体力活动问卷中文版的信度和效度研究.中华流行病学杂志():.辛蔚妮.口腔健康影响程度量表(中文版)的验证及应用研究.广州:中山大学.():.王雅君孙兆琦刘宣辰等.血液透析患者并发口腔疾病相关研究进展.中国血液净化():.李阿敏.维持性血液透析患者口腔健康相关生活质量及影响因素分析.中国中西医结合肾病杂志():.():.张静崔敬洋韩昕彤等.血液透析患者口腔健康相关生命质量的调查分析.中国实用护理杂志():.():.:.():.叶丽钦周莹张海林等.维持性血液透析患者衰弱及其表型对生活质量的影响研究.中华护理杂志():.王志燕高欢玲杨玉
2、霖等.山西省农村空巢老人口腔健康与衰弱的相关性研究.实用老年医学():.():.()?.():.():.(收稿:修回:)腹膜透析患者容量管理积极体验的质性研究张 丹 吴冬春 黄柳燕 李黎梅 本课题为上海中医药大学护理学科能力提升基金资助项目(.)上海中医药大学护理学院(上海)上海中医药大学附属龙华医院(上海)通讯作者 腹膜透析()是重要肾脏替代疗法之一使许多患者的病情得到了缓解但仍存在较严重的容量超负荷现象 我国 患者的生存预测因素研究发现.的患者存在容量超负荷现象 长期容量超负荷会引发机体出现心力衰竭、食欲降低、营养不良等一系列并发症其中心力衰竭是患者退出 治疗的重要原因之一 等研究表明对
3、患者进行容量管理可以使患者获得积极体验有助于提高患者的生命质量 许义等对 患者进行访谈提炼出了容量管理的阻碍因素尚未对患者积极体验进行深度挖掘 因此本研究对容量管理的 患者进行深度访谈了解其容量管理中的积极体验旨在为 患者容量管理的干预研究提供借鉴资料与方法 研究对象以目的抽样方法选择 年 月 月上海市某三级甲等医院肾病科的腹膜透析患者样本量收集以信息资料饱和为原则()纳入标准:腹膜透析作为唯一透析治疗方式透析龄 个月年龄 岁病情稳定自愿参与本研究并签署知情同意书()排除标准:合并心力衰竭、恶性肿瘤等严重疾病并发腹膜炎有精神疾病史近期接受过大手术有理解和语言障碍 当访谈至 例时呈现资料饱和受访
4、者基本情况见表 中国中西医结合肾病杂志 年 月第 卷第 期 .表 受访者基本情况()受访者性别年龄(岁)文化程度是否在职居住地婚姻状况原发病透析史(月)水肿程度(级)超滤量(/)周平均尿量(/)报销方式男大专退休市区已婚糖尿病肾病退休医保女初中无业市区已婚慢性肾小球肾炎 异地医保男本科退休市区已婚高血压病肾病退休医保女本科退休市区已婚其他退休医保男大专退休市区已婚慢性肾小球肾炎退休医保男本科退休市区已婚糖尿病肾病 退休医保男大专退休市区已婚糖尿病肾病退休医保女中专退休市区已婚慢性肾小球肾炎退休医保女大专在职城镇已婚慢性肾小球肾炎 职工医保男本科在职市区已婚糖尿病肾病 职工医保女初中无业市区已婚
5、其他居民医保男初中在职农村已婚其他 居民医保 研究方法 采用质性研究中的现象学方法对患者开展半结构式深入访谈以“知 信 行”为理论框架结合文献设计访谈提纲:()您了解腹膜透析患者日常生活中容量管理的相关知识吗?()您觉得当出现水肿等症状给您的生活或工作造成了哪些困难?()您为了保持容量平衡都是怎么做的?()您出现的异常症状时是怎么解决的?哪些是有效的应对措施?()您认为导致其发生的原因有什么?()您觉得除了需要医生、护士的帮助以外还需要提供哪些帮助或指导?()你能总结一下容量管理过程中你认为具有积极意义的行动有哪些?包括个人和其他人的行动你认为非常重要的关键点有哪些?资料收集 首先在独立安静的
6、诊室告知患者访谈目的和保密原则征得同意后做好录音和文字记录 接着访谈过程中观察研究对象的表情和情绪变化及时给予患者肯定与鼓励 最后收集资料与分析资料同时进行以当前资料的分析结果指导下一步的抽样访谈直到编码和类别达到饱和 每例受访者访谈 次每次访谈 访谈过程中认真倾听并如实记录内容 资料整理与分析 采用现象学分析法反复听取录音将录音资料整理成书面文字并按照编码系统将相同或相近的资料合在一起找到资料之间的联系通过分析推理提炼资料的主题部分 质量控制方法访谈结束后资料由双人转录、编码及分析遇到异议开展小组讨论访谈前需与患者建立信任关系初次访谈需有一位经验丰富的访谈者进行协助指导结 果 主题:疾病的认
7、知 访谈发现多数患者对腹膜透析容量管理的认知不全面面临突发问题不知道如何处理对疾病有恐惧心理 仅少数患者获得医护的良好培训对病情大有帮助:“我刚开始透析没多久自己也不是很清楚疾病的一些注意事项水肿的原因可能是平时口味比较重吃的咸、喝水多才导致的”:“前几天水肿的很严重体重增了 斤入院就医才发现是由于吃的太咸”:“有一次发生严重的水肿放出的腹透液颜色浑浊很害怕后来就医发现可能是儿子的腹透消毒不规范”是一位伴随糖尿病的在职患者在参与公司的客户招待时饮食不注意喝水量和食盐摄入过多水肿程度也相对比较严重:“上次护士培训后在家调整透析处方后水肿现象少多了现在水肿严重时加一袋.低钙腹透液缓解后换成.低钙腹
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