改良内镜黏膜切除术治疗结肠扁平息肉的临床效果及安全性研究 (1).pdf
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1、浙江创伤外科 2023 年 8 月第 28 卷第 8 期Zhejiang J Trauma Surg,Aug 2023,Vol.28,No.8作者单位院311700淳安袁浙江省淳安县第一人民医院结肠扁平息肉多指结肠黏膜表层出现隆起性改变袁 是消化系统中较为常见的一种病理改变袁可表现为便秘尧便次增多或便血袁早期症状十分隐匿袁因此容易被忽视1遥 有研究指出2袁早期治疗结肠息肉对抑制病情进展尧 防止病情有恶化有积极作用袁对改善预后有理想效果遥 手术是治疗结肠扁平息肉的有效途径袁传统外科手术因其本身不具备微创的特点袁故对机体组织产生的损伤较大袁加之手术操作会进一步诱导患者出血多袁故影响患者术后康复进程
2、袁因此寻找一种更为高效的治疗方式尤为重要3遥随着微创理念不断推崇袁 内镜技术取得质的进步袁因其符合微创理念的观点袁在临床运用十分广泛遥 内镜黏膜切除术渊EMR冤是治疗结肠扁平息肉最常用的一种微创术式袁但实践发现该术式在切除病变组织期间常因切缘位置滑脱导致部分病变组织残留袁故无法彻底清除病变的组织袁为术后病情复发埋下隐患4遥 为克服这一缺点袁有学者提出了改良内镜黏膜切除术渊M-EMR冤的治疗观点袁M-EMR 用于治疗结肠扁平息肉有效规避了 MER 的致命缺点袁 发挥良好的治疗效果遥 但目前关于其运用于结肠扁平息肉治疗的相关研究稀少遥 基于此袁 笔者开展了 E-MER 治疗结肠扁平息肉的研究袁报道
3、如下遥1资料与方法1.1一般资料本研究经本院医学伦理委员会同意袁分析 2022年 6 月至 2023 年 6 月收治的 96 例结肠扁平息肉患者临床资料袁根据治疗方式不同分两组各 48 例遥纳入标准院淤经检查确诊为结肠息肉曰于具备手术指征曰盂患者临床资料完整遥 排除标准院淤合并其他恶性肿瘤疾病曰于患有其他消化系统疾病或凝血功能出现异常者曰 盂合并家族性腺瘤性息肉病变者曰榆免疫功能异常或合并感染性疾病曰 虞恶性息肉者曰愚内镜下手术禁忌证者曰舆合并息肉表面溃疡者曰余认知功能障碍或精神异常无法配合者遥 两组资料比较无明显差异渊P0.05冤袁见表 1遥1.2治疗方法两组均接受术前评估院 淤了解息肉微血
4、管尧腺体改变以及病变的范围曰于充分注气尧吸气袁了解病变具体情况袁确认是否出现异常曰盂黏膜下注射病灶若充分隆起袁则接受EMR治疗曰榆选择病灶边缘处袁将注射针刺入袁以病灶中心作为进针点袁每次 6 mL袁对于较大的病灶组织则可追加剂量袁以病灶充分隆起为适宜遥对照组接受 EMR 治疗院 淤将病灶置于 野6 点冶位袁以圈套器近端抵住黏膜袁一边抽气一边拉紧圈套器袁待病灶进入圈套内袁略有阻力感便可曰于若阻力感突出袁则可略松开圈套器袁待圈套器重新收紧后以电流电切曰盂切除病灶后袁观察创口表面袁对于病灶肉眼可见部分残留病灶袁采用电凝烧灼的方式进行干预袁然后将标本送检遥观察组接受 M-EMR 治疗院 淤将圈套器头端
5、部分推送出袁待黏膜充分后袁注射药物使病灶充分隆改良内镜黏膜切除术治疗结肠扁平息肉的临床效果及安全性研究余旭恒周利民于立王浩揖摘要铱目的探讨改良内镜黏膜切除术渊M-EMR冤治疗结肠扁平息肉的临床效果及安全性遥方法分析 2022 年 6 月至 2023 年 3 月收治的 96 例结肠扁平息肉患者临床资料袁根据治疗方式不同分两组各 48 例遥 对照组给予内镜黏膜切除术渊EMR冤治疗袁观察组给予 M-EMR治疗遥 比较两组治疗效果及手术相关情况袁记录治疗前后消化病生存质量指数渊GLQI冤变化袁统计两组并发症及复发率遥结果观察组总有效率为 95.83%袁高于对照组渊79.17%袁P0.05冤曰治疗后袁两
6、组的主观症状尧生理功能尧心理情绪尧社会活动及 GLQI总分均升高袁且观察组高于对照组渊P0.05冤曰观察组复发率渊2.08%冤低于对照组渊14.58%袁P0.05冤遥结论M-EMR 治疗结肠扁平息肉效果更理想袁可有效提升患者生活质量袁减少疾病复发率袁可在临床推广运用遥揖关键词铱改良内镜黏膜切除术曰结肠扁平息肉曰临床效果曰生活质量曰并发症曰复发率揖中图分类号铱R657.2揖文献标识码铱Adoi院10.3969/j.issn.1009-7147.2023.08.045窑 诊治分析 窑1547窑窑浙江创伤外科 2023 年 8 月第 28 卷第 8 期Zhejiang J Trauma Surg,A
7、ug 2023,Vol.28,No.8表 4两组生活质量改善比较渊x依s袁分冤表 3两组手术情况比较渊x依s冤表 2两组疗效比较渊例冤表 1两组资料比较起袁然后在距离病灶组织大约 3 mm 的位置划开袁并围绕病灶一周曰 于圈套器将黏膜凹槽划开并套入袁将整个病灶组织完全取出袁然后将圈套器缓慢收紧袁高频电流凝切袁并观察创口情况袁随后将标本送检遥术后处理院淤注意患者术后生命体征尧腹部情况及大便颜色曰于术后禁食 12 h袁充分卧床休息曰盂常规静脉补液袁叮嘱患者从流质饮食逐渐过渡至清淡的半流质饮食尧软食遥1.3观察指标渊1冤比较两组疗效院显效院息肉完全清除袁新生肉芽组织覆盖全部病灶袁无明显瘢痕曰有效院息
8、肉部分清除袁略有瘢痕曰无效院息肉无明显变化或出现新生病灶5遥渊2冤记录手术相关情况院包括息肉切除时间尧术中出血量尧住院时间遥 术中出血量评估院将无菌纱布称重袁术中使用后纱布再次称重袁两者的差值加上吸引器中的失血量袁即为术中出血量遥渊3冤比较治疗前后消化病生存质量指数渊GLQI冤变化院共 4 项 36 个条目袁每项满分 4 分袁共计 144分袁分值越高提示生活质量越好遥渊4冤 统计两组并发症尧复发率遥淤并发症包括穿孔尧出血尧感染曰于复发率院对患者进行为期 6 个月随访袁统计患者疾病复发情况遥1.4统计学方法选择 SPSS 210 软件分析袁计量资料渊x依s冤表示袁用 t 检验袁计数资料用例表示袁
9、用 字2检验袁以 P0.05为差异有统计学意义遥2结果2.1两组疗效比较观察组总有效率 95.83%高于对照组 渊79.17%袁P0.05冤袁见表 3遥2.3两组生活质量改善比较治疗前袁 两组 GLQI 评分比较无明显差异 渊P0.05冤曰治疗后袁两组的主观症状尧生理功能尧心理情绪尧社会活动及 GLQI 总分均升高袁且观察组高于对照组渊P0.05冤袁表 5遥2.5复发情况对患者进行为期 6 个月随访袁观察组有 1 例患者复发袁复发率为 2.08%袁对照组有 8 例复发袁复发组别例数性别渊例冤年龄渊岁冤息肉平均直径渊mm冤息肉位置渊例冤体质量指数渊kg/m2冤病程渊月冤男女乙状结肠息肉升结肠息肉
10、观察组48262256.29依4.911.29依0.32252323.09依3.175.29依1.01对照组48291956.91依5.091.34依0.38272123.21依2.985.36依0.98t/字2值0.3830.6070.6970.1680.1910.345P值0.5360.5450.4870.6820.8490.731组别例数显效有效无效总有效率渊%冤观察组483412295.83对照组4821171079.17字2值6.095P值0.014组别例数 息肉切除时间渊min冤 术中出血量渊mL冤 住院时间渊d冤观察组485.69依1.2021.39依3.514.98依0.93对
11、照组485.72依1.0521.61依3.825.01依1.02t值0.1301.6290.151P值0.8960.1070.881组别例数主观症状治疗前治疗后治疗后治疗后治疗后治疗后观察组4848.21依5.09 60.12依9.21*14.09依3.12*16.35依2.01*15.01依2.04*104.55依7.28*对照组4848.11依5.24 55.31依7.35*10.45依2.74*12.83依3.28*12.37依1.91*90.84依6.93*t 值0.0952.8286.0736.3396.5459.450P值0.9250.0060.0010.0010.0010.001
12、GLQI 总分治疗前72.49依9.1571.98依10.410.2550.799社会活动治疗前10.45依2.3710.57依1.890.2740.785心理情绪治疗前9.21依2.109.13依1.980.1920.848生理功能治疗前8.31依1.748.42依1.630.3190.750注院与同组治疗前比较袁*P0.051548窑窑浙江创伤外科 2023 年 8 月第 28 卷第 8 期Zhejiang J Trauma Surg,Aug 2023,Vol.28,No.8表 5两组并发症及复发率比较渊例冤率为 14.58%渊字2=4.909袁P0.05冤遥3讨论结肠扁平息肉是消化系统多
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