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1、临床研究固表方对儿童肺脾气虚型哮喘肺功能及气道炎症影响马春艳陆超元赵 鋆蒲晓伟蓝 玉(上海中医药大学附属曙光医院上海)摘要 目目的的 探讨固表方治疗儿童肺脾气虚型哮喘的临床疗效及对气道炎症的影响 方方法法 纳入 年 月 年 月在上海中医药大学附属曙光医院就诊的肺脾气虚型哮喘患儿 例用随机数字法分为治疗组和对照组各 例 治疗组予以固表方内服对照组予以丙酸氟替卡松气雾剂吸入治疗 组均治疗 个月 比较 组患儿治疗前后儿童哮喘控制测试量表()评分、肺功能用力肺活量()占预计值百分比、第一秒用力呼气容积()占预计值百分比、呼气峰值流速()占预计值百分比、呼出气一氧化氮()含量、血清 水平及临床疗效 结结
2、果果 治疗组治疗后 评分、占预计值百分比、占预计值百分比、占预计值百分比和对照组治疗后 占预计值百分比、占预计值百分比均明显高于治疗前(均 )且治疗组 评分、占预计值百分比、占预计值百分比均明显高于对照组(均.)治疗后 组患儿 含量、血清 水平均明显低于治疗前(均.)且治疗组血清 水平明显低于对照组(均 .)治疗组和对照组总有效率分别为.(/)、.(/)治疗组明显高于对照组(/谷草转氨酶现代中西医结合杂志 ()()/肌酐 /其他引起哮喘的器质性疾病者如心源性哮喘伴支气管扩张、肺气肿、支气管淋巴结结核、支气管异物、先天性上下气道畸形等疾患者 一般资料选择 年 月 年 月在上海中医药大学附属曙光医
3、院就诊的肺脾气虚型哮喘患儿 例采用随机数字法分为治疗组和对照组各 例对照组 例、治疗组 例脱落 组完成研究患儿性别、年龄、病程比较差异均无统计学意义(均.)具有可比性见表 本研究经上海中医药大学附属曙光医院伦理委员会审查通过()表 组肺脾气虚型哮喘患儿性别、年龄、病程比较组别例数性别/例()男女年龄/(岁)病程/(年)治疗组(.)(.).对照组(.)(.).治疗方法 对照组予以丙酸氟替卡松气雾剂(商品名:辅舒酮葛兰素史克公司提供进口药品注册证号 规格:/喷)治疗每次 吸次/每次吸入后用温水漱口连续使用 个月 治疗组 予以中药固表方内服 组方:生黄芪 、党参 、生白术 、防风 、姜半夏 、茯苓、
4、陈皮、生甘草、乌梅、桂枝、白芍、五味子 、大枣 枚、生姜 片 岁/剂/岁以上 剂/早晚 次分服连服 个月 以上中药采用中药免煎颗粒由江阴医药公司提供 观察指标 儿童哮喘控制测试量表()评分治疗前后采用 评估 组患儿哮喘控制情况 评分表 题 分 题 分 个问题分别回答后按照相应的分值进行叠加获得总分 评分 分提示哮喘未控制 分为部分控制 分为控制 肺功能指标治疗前后使用耶格 肺功能检测仪检测 组患儿用力肺活量()、第一秒用力呼气容积()、呼气峰值流速()计算各指标占预计值百分比 气道炎症指标治疗前后采用瑞典 型 分析仪检测 组患儿呼出气一氧化氮()含量采用酶联免疫法测定 组患儿血清 水平 临床疗
5、效 参照文献 判定临床疗效 临床控制:哮喘症状完全缓解即使偶尔有轻度发作不需用药即可缓解(或)增加量 或治疗后(或)预计值 显效:哮喘发作较前明显减轻(或)增加量 或治疗后(或)达到预计值 仍需用糖皮质激素或支气管扩张剂好转:哮喘症状有所减轻(或)增加量 仍需用糖皮质激素和(或)支气管扩张剂 无效:临床症状和(或)测定值无改善或反而加重 不良反应治疗前后进行血常规、尿常规、肝功能、肾功能及体格检查 统计学方法数据应用 .软件进行统计分析计量资料符合正态分布用 表示组内比较采用配对 检验组间比较采用独立样本 检验 计数资料用频度表示采用 检验 .)治疗组治疗后 评分明显高于治疗前及对照组(均.)
6、见表 表 组肺脾气虚型哮喘患儿治疗前后 评分比较(分)组别例数治疗前治疗 个月后治疗组.)治疗组治疗后、占预计值百分比和对照组治疗后、占预计值百分比均明显高于治疗前(均.)且治疗组治疗后、占预计值百分比均明显高于对照组(均 .)组治疗后 含量均明显降低(均.)见表 现代中西医结合杂志 ()表 组肺脾气虚型哮喘患儿治疗前后肺功能比较()组别例数 占预计值百分比治疗前治疗 个月后占预计值百分比治疗前治疗 个月后 占预计值百分比治疗前治疗 个月后治疗组.对照组.注:与治疗前比较.)组治疗后血清 水平均明显降低(均.)且治疗组明显低于对照组(.)见表表 组肺脾气虚型哮喘患儿治疗前后血清 水平比较(/)
7、组别例数治疗前治疗 个月后治疗组.对照组.组临床疗效比较 治疗组总有效率为 对照组总有效率为.治疗组明显高于对照组(.)见表 表 组肺脾气虚型哮喘患儿治疗 个月后临床疗效比较例()组别例数临床控制显效好转无效总有效治疗组(.)(.)(.)(.)(.)对照组(.)(.)(.)(.)(.)注:与对照组比较.组安全性比较治疗后患儿血常规、尿常规、肝肾功能均未出现异常在治疗过程中随访患儿精神状态、体温、脉搏等情况均未发现有不良反应 讨 论哮喘在中医里属于“哮病”范畴追溯历史哮喘之名最早在元代名医朱丹溪丹溪心法喘论中首次被提出 强调了“痰”是哮喘发作的根本需断其痰根才能使哮喘自平 证治汇补哮病曰:“哮即
8、痰喘之久而常发者因内有壅塞之气外有非时之感膈有胶固之痰三者相合闭拒气道搏击有声发为哮病”认为哮喘反复发作是由六淫邪气、水液代谢异常凝聚而成的伏痰、气机郁滞三个原因相互作用共同导致 外邪侵袭情志失调导致体内气机壅塞不通引发体内伏痰上达胸胁所致 景岳全书喘促云:“未发时以扶正气为主既发时以攻邪气为急扶正气者须辨阴阳”认为在哮喘的急性发作期应以祛邪治标为主缓解期以扶正正气治本为主哮喘发生的主要病机为伏痰而伏痰的产生与肺脾肾三脏水液代谢异常有关其中以肺脾最为关键有研究表明临床上儿童哮喘缓解期以肺脾气虚证最常见治疗上需要肺脾同治才能得到理想的疗效 赵莉娟认为哮喘发病因痰瘀伏肺导致肺气壅塞所致应以化痰祛瘀
9、法治疗 脾为生痰之源肺为储痰之器伏痰为哮喘发作的根本原因只有实施肺脾同治才能杜绝伏痰的产生脾脏康健则化源充足提升患儿机体免疫力减少哮喘发作的次数达到哮喘控制的目标 李惠贤认为小儿哮喘缓解期最主要的表现为正气虚弱以肺脾气虚为主在治疗上要补肺固表扶脾益气以固本 李丽香等 分析显示培土生金可以提高患儿血清、水平改善机体免疫功能可抑制气道慢性炎症减轻气道阻塞提高肺功能 方昉等采用健脾防喘汤控制哮喘气道炎性反应取得了良好的效果哮喘是由遗传因素和环境因素共同作用具有遗传倾向的一种异质性疾病以慢性气道炎症为特征引发气道高反应性 关于其发病机制众说纷纭其中/漂移是早期研究焦点近年来有研究者发现/免疫失衡也是哮
10、喘发作的重要机制 细胞分泌的 、有促炎作用加重患儿气道炎性反应与气道高反应程度呈正相关 细胞分泌的 、具有抗炎作用可减轻气道炎症/平衡打破后相关现代中西医结合杂志 ()炎性因子水平出现变化气道平滑肌收缩出现咳喘等临床症状 中医药在哮喘急性期、慢性持续期、临床缓解期均有控制气道炎症的作用 有研究表明肺脾同治的方药能有效降低嗜酸性粒细胞趋化因子水平减轻肺组织内的炎症细胞浸润使气道炎症得到抑制最终达到减少哮喘发作的目的 梁丹丹等使用异功散干预哮喘模型幼鼠结果提示幼鼠肺泡灌洗液中 的含量升高气道炎症明显减轻推测与改善 细胞功能有关 欧阳学认采用参苓白术散干预幼龄哮喘大鼠其肺组织炎症细胞浸润程度较对照组
11、明显减轻证实健脾益气方药能改善哮喘大鼠气道炎症“固表方”是唐为勇教授经过数十年临床实践得来的经验方在临床上用于儿童哮喘缓解期的治疗获得理想的疗效 该组方核心方有玉屏风散、四君子汤、黄芪桂枝五物汤 方中生黄芪补中益气、固表扶正白术利水健脾防风祛风解表与黄芪、白术合用祛风散寒、益气固表党参扶正固表配以白术、茯苓、生甘草补脾益气姜半夏、陈皮合为二陈燥湿化痰白芍酸收敛汗与桂枝合用调和营卫与五味子合用补肺气调营卫最后加上大枣、生姜调和表里营卫全方健脾化痰、调和营卫益气固表符合了哮喘缓解期扶正固本的原则 现代研究结果显示玉屏风颗粒可提高大鼠血清 水平抑制 分泌从而达到调节免疫失衡的作用 黄芪桂枝五物汤能抑
12、制 淋巴细胞及 淋巴细胞增值减少 /的分泌提高机体免疫功能 本研究采用 评分评价哮喘控制情况 含量、水平评估气道炎症情况常规肺通气评估患儿肺功能情况发现固表方较西药治疗肺脾气虚型哮喘患儿临床疗效更为显著并能降低患儿气道高反应利益冲突:所有作者均声明不存在利益冲突参考文献 .():.全国儿科哮喘协作组中国疾病预防控制中心环境与健康相关产品安全所.第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查.中华儿科杂志():.:.():.王晓玲许静季光等.儿童常用雾化吸入药物处方审核建议.中国实用儿科杂志():.():.石雅丽朱立勤.吸入用糖皮质激素剂量安全性评价.中国临床药理学杂志():.马祯蔚黄英.吸入糖皮质激素对青
13、春期哮喘儿童身高的影响.儿科药学杂志():.中华医学会儿科分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志():.赵霞汪受传虞舜等.中医儿科病证诊断疗效标准哮喘(修订)征求意见.中医儿科杂志():.郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行).北京:中国医药科技出版社:.中华中医药学会儿科分会临床评价学组.小儿支气管哮喘中药新药临床试验设计与评价技术指南.药物评价研究():.兰春周珊王孟清等.基于“伏痰”理论探讨“培土生金”法在儿童哮喘缓解期的运用.中国中医基础医学杂志():.李朝喧齐锋赵莉娟.赵莉娟治疗哮喘学术思想探讨.中国中医基础医学杂志():.李惠贤.人参五味子汤加减治疗小儿哮喘缓解
14、期疗效观察.中医药导报():.李丽香张任攀张静蓉等.培土生金法治疗儿童哮喘缓解期的 分析与系统评价.中国中西医结合儿科学():.方昉邱根祥陈柏竹.健脾宣肺防喘汤对缓解期哮喘气道反应性及哮喘控制的影响.浙江中医杂志():.姜小云张丽珊./平衡在儿童哮喘发病机制中的作用.中国卫生检验杂志():.王莉王小军.细胞平衡及免疫微环境在过敏性哮喘发病中的作用.中华肺部疾病杂志():.余套丁明喻强强等.中医药对哮喘 细胞/细胞免疫失衡影响的研究进展.世界科学技术():.现代中西医结合杂志 ()培元补肾疏肝解郁方治疗 型糖尿病合并抑郁患者疗效观察沈 华王少岩袁建华(.张家口市中医院 河北 张家口.曲周县中医院
15、河北 曲周.故城县医院河北 故城)摘要 目目的的 探讨培元补肾疏肝解郁方治疗 型糖尿病合并抑郁患者的临床疗效及相关机制 方方法法 选取 年 月 年 月在张家口市中医院治疗的 例 型糖尿病合并抑郁患者按随机数字表法分为 组对照组 例予以二甲双胍联合帕罗西汀治疗研究组 例在对照组治疗基础上加用培元补肾疏肝解郁方治疗 组疗程均为 个月 比较 组治疗前后汉密尔顿抑郁量表()评分、血糖指标空腹血糖()、餐后 血糖()、糖化血红蛋白()、炎症指标白细胞介素()、白细胞介素()、肿瘤坏死因子 ()、氧化应激指标超氧化物歧化酶()、丙二醛()、神经内分泌指标促肾上腺皮质激素()、皮质醇()及临床疗效、不良反应
16、发生率 结结果果 治疗后 组患者 评分及、水平均显著降低(均 )水平均显著升高(均.)且研究组患者上述指标改善情况均显著优于对照组(均.)治疗后研究组总有效率为.(/)对照组为.(/)研究组总有效率明显高于对照组(.)对照组不良反应发生率为.(/)研究组为.(/)研究组不良反应发生率明显低于对照组(.)结结论论 西医联合培元补肾疏肝解郁方治疗对 型糖尿病合并抑郁患者抑郁情绪、血糖调控作用更明显机制可能与调节炎症 氧化应激 神经内分泌网络失衡有关关键词 培元补肾疏肝解郁方 型糖尿病抑郁炎症氧化应激:./.中图分类号.文献标识码 文章编号 ()糖尿病是一种临床常见病和多发病其对健康的危害程度居慢性
17、非传染性疾病第 位预计其患病人数在未来几年将继续迅速增加 临床研究发现型糖尿病患者发生情绪障碍尤其是发生抑基金项目 河北省中医药管理局科研计划项目()郁、焦虑的风险明显高于非糖尿病人群且当两种疾病共存时其危害远超过单独糖尿病或单独抑郁 长期处于抑郁状态的糖尿病患者对待疾病消极悲观依从性差导致血糖难以控制容易合并其他并发症更加重了抑郁情绪形成恶性循环目前 型糖尿病合并抑郁发病机制尚不明确可能与下丘脑 垂体 肾上腺轴功能亢进、氧化应激、胰 梁丹丹刘华欧阳学认等.“培土生金”早期干预改善支气管哮喘模型幼鼠气道炎症反应的机制.暨南大学学报():.欧阳学认.培土生金法干预哮喘的临床观察及其对气道炎症和肠道菌群影响的试验研究.广州:广州中医药大学.方昉邱根祥陈柏竹.健脾宣肺防喘汤对缓解期哮喘气道反应性及哮喘控制的影响.浙江中医杂志():.占心佾甘海宁李钰婷等.玉屏风颗粒对免疫失衡大鼠的影响.中成药():.李树义董雪松朱丽华等.黄芪桂枝五物汤中皂苷对机体免疫功能抑制的影响.河南中医():.聂伟彭永赵林等.黄芪桂枝五物汤在自身免疫相关性疾病中的应用概况.湖南中医杂志():.收稿日期 现代中西医结合杂志 ()