机器人辅助腹腔镜与传统腹腔镜在巨大子宫切除术的疗效比较.pdf
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1、实用妇产科杂志 年 月第 卷第 期 .通讯作者:纪 妹:.文章编号:()机器人辅助腹腔镜与传统腹腔镜在巨大子宫切除术的疗效比较张 婷纪 妹赵 曌何南南李 悦赵施旖(郑州大学第一附属医院妇科河南 郑州)【摘要】目的:比较达芬奇机器人子宫切除术()与传统腹腔镜子宫切除术()在巨大子宫切除中的临床疗效以探讨相关临床经验和机器人手术优势 方法:回顾性分析郑州大学第一附属医院 年 月至 年 月完成的因良性疾病导致的巨大子宫并接受 或 共 例患者的临床资料 其中 组 例、组 例 对两组患者的一般资料、围手术期相关指标、近远期并发症情况进行比较及其在大子宫人群(子宫体积为孕 周)和超大子宫人群(子宫体积大于
2、孕 周)中相关指标的比较 结果:与 组相比虽然 组子宫体积较大、腹部手术史发生率较高、手术时间较长但术中出血量减少、术中输血率降低、术后肛门排气时间缩短、术后住院时间缩短差异均有统计学意义()两组均无术中转变手术方式的病例 近期术后并发症中下肢静脉血栓形成发生率最高(/)远期术后并发症中淋巴潴留囊肿发生率最高(/)在大子宫人群中与 组相比虽然 组手术时间较长但术中输血率降低、术后肛门排气时间缩短、术后住院时间缩短差异有统计学意义()在超大子宫人群与 组相比 组术后住院时间缩短()结论:机器人巨大子宫切除术是安全可行的与传统腹腔镜相比机器人辅助腹腔镜有术中出血量更少、术后肠道功能恢复更快等优势
3、此外子宫体积的增大并未对手术并发症造成显著影响【关键词】机器人手术腹腔镜巨大子宫子宫切除中图分类号:文献标志码:():【】:()().:.()().:().(/).(/).实用妇产科杂志 年 月第 卷第 期 .().().:.【】良性疾病的子宫切除术是全世界最常见的妇科手术 良性子宫状况的筋膜外子宫切除术是妇科手术中仅次于剖宫产术的第二常见手术 随着医疗技术的不断进步和认识的提高子宫切除的路径选择已形成经腹、阴式、腹腔镜、腹腔镜辅助阴式和机器人辅助等并存的局面各种手术路径和手术方式的子宫切除术均已在我国得到了蓬勃发展和广泛应用与开腹手术相比机器人和腹腔镜子宫切除术具有住院时间更短、恢复更快、美
4、容效果更好、术后疼痛更小等优势被广泛用作子宫切除术的主要方式随着手术适应证的拓宽微创手术实施巨大子宫的子宫切除成为新的技术挑战 近年来已经有多篇科学论文验证了即使在子宫较大的情况下腹腔镜子宫切除术依旧是一种安全可行的开放手术替代方案但是巨大子宫带来的手术视野受限、操作不便以及大出血、中转开腹等问题仍难以有效避免 在传统腹腔镜的基础上机器人手术系统提高了操作灵活性、增强了深度感知的三维视图过滤了术者手部的不自主震颤更符合人体工学 许多研究已证实了达芬奇机器人在复杂妇科手术中应用的可行性和有效性然而对于机器人辅助腹腔镜下巨大子宫切除术是否优于腹腔镜手术的有效证据不足 因此本研究总结了本院近年来行机
5、器人辅助腹腔镜下子宫切除术()与传统腹腔镜子宫切除术()的巨大子宫切除患者的病历资料探讨相关临床经验和机器人手术优势 资料与方法 一般资料选取 年 月至 年 月在郑州大学第一附属医院同一高年资主任医师手术团队完成的达芬奇机器人辅助腹腔镜下巨大子宫切除术与传统腹腔镜下巨大子宫切除术患者的临床资料行回顾性分析 依据手术方式将其分为 组和 组 纳入标准:因良性疾病行 或 的患者子宫体积 孕周良性疾病包括(以术后病理结果为准):子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫内膜病变、异常子宫出血、子宫颈鳞状上皮内病变、子宫脱垂、卵巢囊肿、子宫腔积脓、葡萄胎已签署相关知情文件 排除标准:凝血功能严重障碍合并其他系统恶性肿瘤
6、、严重心肺功能障碍、合并影响生存期的内科疾病等有自身免疫性疾病、严重肝肾功能异常、心肺功能衰竭等不能耐受手术者诊断时间、资料不完整的病例 手术方法 组采用 公司第三代机器人达芬奇 手术系统完成手术 所有手术均采用 个机械臂腔镜机械臂安装三维镜头机械臂 安装机械腕()功能单极电剪机械臂 安装 双极电钳 麻醉达成后患者取截石位于手术台上常规消毒铺巾留置尿管置入举宫杯 于脐上 放置 置入腔镜在其监视下分别于镜头孔左右两侧偏脚侧 置入 对接机械臂再于右侧髂前上棘与脐连线中外/置入 镜头孔与右侧机械臂之间置入 为助手辅助孔 手术步骤详情可参考张海艳等的文献 组 采用美国 公司制造的腹腔镜手术系统超声刀及
7、双极均为美国强生公司制造 麻醉达成后患者取膀胱截石位于手术台上常规消毒铺巾留置尿管置入举宫杯 于脐上 放置 置入腹腔镜在其监视下分别于两侧髂前上棘与脐连线中外/处作 、切口分别置入 、在腔镜引导下于左侧脐与髂前上棘连线中外/无血管区置入一次性 余步骤同 组 观察指标一般情况:包括年龄、体质量指数()、既往腹部手术史、合并症(包括高血压、冠心病、糖尿病、脑梗死)、子宫切除原因的疾病的临床诊断(以术后病理结果为准)、子宫体积大小(依据查体情况结合辅助检查记录以孕周为单位)围手术期指标:包括手术类型、手术时间(从切皮开始到术毕腹部切口缝合为止)、术中出血量、术中输血、术中并发症、中转开腹、术后肛门排
8、气时间、术后住院时间术后 个月内发生的并发症为近期并发症术后 个月发生的为远期并发症 术后并发症采用 实用妇产科杂志 年 月第 卷第 期 .分级标准 统计学分析所有数据采用 统计学软件进行分析 正态分布的计量资料用 表示采用两独立样本 检验进行比较 非正态分布的计量资料用中位数()和四分位数()表示采用秩和检验进行比较 计数资料以例数()和百分数()表示采用c检验或 确切概率法 以 )见表 两组行子宫切除术的原因均是子宫肌瘤发生率最高两组子宫切除原因的比较差异有统计学意义()与 组相比 组子宫体积较大、腹部手术史比率较高差异均有统计学意义()见表表 两组患者一般情况的比较 组()组()/c年龄
9、(岁)()()(/)()()子宫体积()()()合并症()()()腹部手术史()()()子宫切除原因()子宫肌瘤()()子宫腺肌病()()子宫颈鳞状上 皮内病变()()子宫内膜异位症()()异常子宫出血()()子宫脱垂()()其他()()包括高血压、糖尿病、冠心病、脑梗死 两组围手术期指标的比较与 组相比虽然 组手术时间较长但术中出血量降低、术中输血率降低、术后肛门排气时间缩短、术后住院时间缩短差异均有统计学意义()其中术中并发症 例(/)均为泌尿系统损伤包括膀胱损伤 例(/)输尿管损伤 例(/)见表 组 级、级术后并发症发生率低于 组而级的发生率高于 组见表 其中 组 级术后并发症有 例包括
10、 例因右肾积水行输尿管支架置入术 例因阴道残端大出血行子宫动脉介入栓塞术 组 级术后并发症有 例包括 例因输尿管瘘、左肾积水行输尿管支架置入术 例因盆腔积脓行超声引导下盆腔脓肿穿刺引流冲洗术 例因膀胱阴道瘘行修补术 两组均无术中转变手术方式的病例表 两组患者围手术期指标的比较 组()组()/c手术时间()()()术中出血量()()()术中输血()()()术中并发症()()()术后肛门排气时间()()()术后住院时间()()()术后并发症()()()分级 级()()级()()级()()近期()()远期()()两组术后近期并发症中下肢静脉血栓形成发生率最高(/)见表 远期术后并发症中淋巴潴留囊肿发
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