《中国甲状腺疾病诊治指南》(一)-甲状腺功能亢进症.ppt
《《中国甲状腺疾病诊治指南》(一)-甲状腺功能亢进症.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《《中国甲状腺疾病诊治指南》(一)-甲状腺功能亢进症.ppt(72页珍藏版)》请在文库网上搜索。
1、Company Confidential 2009 AbbottNot For Customer Distribution ARCHITECT i1000SR 高效全面的移植检测平台 *In Development 2 Not For Customer Distribution i1000SR* Launch Binder Product Information AR4124 B *In Development Company Confidential 2007 Abbott Keys To Success ARCHITECT i1000sr = 高效检测 CHEMIFLEX优化的化学发光技术
2、 检测速度: 100测试/小时 样本装载量:65个 试剂装载量:25个 试剂、样本和耗材的随时上载/下载 简便操作 100 test 包装试剂 日常维护10 分钟 最为全面的移植检测菜单 3 Not For Customer Distribution i1000SR* Launch Binder Product Information AR4124 B *In Development Company Confidential 2007 Abbott i1000SR移植相关检测项目 11 移植药物浓度监测 Cyclosporine Tacrolimus Sirolimus 巨细胞病毒检测 CMV
3、 IgG CMV IgM CMV IgG Avidity 人类嗜T淋巴球病毒 rHTLV-I/II 肝炎 HBsAg 定量检测 HCV Core Ag 急性肾脏损伤 NGAL 4 Not For Customer Distribution i1000SR* Launch Binder Product Information AR4124 B *In Development Company Confidential 2007 Abbott 试剂冷藏 仓 冷藏仓盖 i1000SR* Internal View RSH RV 装载区吸液针 检测路径 条形码读 取器 清洗区 传送装置 Transpla
4、nt Siver Bullets Internal Use Only 5 免疫抑制剂治疗 免疫抑制剂鸡尾酒疗法 类固醇首要药物配合治疗药物 Prednisone Tacrolimus Prograf Methylprednisolone Cyclosporine Neoral/Sandimmune CellCept - MMF Azathioprine (GSK,Generic) Sirolimus Rapamune Sirolimus Rapamune Transplant Siver Bullets Internal Use Only 6 免疫抑制治疗的平衡问题 免疫抑制治疗过量 心血管疾
5、病 糖尿病 高血压 高血脂 感染 肾中毒 肿瘤 骨代谢疾病 免疫抑制治疗不足 移植器官排异 谁是赢家? Transplant Siver Bullets Internal Use Only 8 药物浓度监测 (TDM) 避免 副作用 防止 排异反应 避免引起 肾中毒 监测 药物依从性 药物浓度监测 药物浓度监测的目标 准确的治疗响应有益于患者治疗 Sirolimus 目标浓度区间: 5-15 ng/mL Tacrolimus 目标浓度区间: 2-15 ng/mL Cyclosporine 目标浓度区间: 100-300 ng/mL MacDonald A, Scarola J, Burke J
6、T, Zimmerman JJ. Clin Ther 2000;22(Suppl B):B101-21. Transplant Siver Bullets Internal Use Only 9 临床实验室的挑战: 选用实验方法的检测能力 精密度 再现性 功能灵敏度 可定量报出结果的最低值 (10-20% CV) 准确性/特异性 抗体与代谢物质的交叉反应 其他物质的干扰 与其他方法的相关性 基质中的回收率 线性 线性范围越宽,越少由于稀释而引入的误差,重测次数减少. 定标稳定性 定标稳定性越高,确保连续检测的能力. 更好的精密度 Transplant Siver Bullets Interna
7、l Use Only 10 DADE Dimension Analysis 优点机上预处理? 在Dimension RxL上可进行 Cyclosporine及Tacrolimus 检测 价格低 缺点精密度差,缺少低浓度灵敏度 由于存在干扰物质所造成的交 叉反应,检测结果远高于参考 方法以及需要预处理的检测结 果 试剂机上稳定性问题 (8 小时) 不可进行Sirolimus检测 Cyclosporine: 需要2条定标曲 线 ,并且和代谢物质存在交叉 反应 Dimension Xpand Plus with HM Integrated Chemistry System Source: Dade
8、Behring company website Transplant Siver Bullets Internal Use Only 11 SYMPHONY Study Transplant Siver Bullets Internal Use Only 12 研究结论 结论: 免疫移植疗法包括赛尼哌诱导,麦考酚酸酯 , 低浓度的 Tacrolimus 以及皮质类固醇,从而能够在治疗效率( 对于急性排异的控制)和毒性(保存移植器官的功能 及移植器官存活)间达到最佳平衡点 The New England Journal of Medicine, 2007, 357:2562-75 Transpl
9、ant Siver Bullets Internal Use Only 13 Sirolimus-Based Calcineurin Inhibitor-Sparing Immunotherapy, 6-Year Results D.J. Conti et al. ATC Abstract #1525 “The immunosuppressive efficacy of Sirolimus (SIRO) has stimulated efforts to limit calcineurin inhibitor (CNI) exposure in SIRO treated patients. W
10、e report our 6-year experience, patients enrolled between 5/01 and 8/02, with a CNI-sparing protocol in 50 consecutive primary renal transplant recipientsRecipients were treated with a triple drug regimen consisting of SIRO, tacrolimus and prednisone. SIRO dosing was adjusted to target a trough leve
11、l of 10 ng/ml. Tacrolimus剂量在最初的三个月中的谷值浓度为 8-12 ng/ml. 90天开始tacrolimus的剂量降低50%,并持续维持谷值 浓度为3 ng/ml.” Transplant Siver Bullets Internal Use Only 14 移植药物浓度监测的未来 用以诱导和维持免疫抑制的新型的主体免疫抑制剂,由于 剂量的减少,从而提高患者的生存质量 低剂量治疗需要临床实验室使用低端浓度精密度更好的灵 敏试剂进行药物浓度监测,从而可靠检出移植患者体内所 存在的低浓度药物水平 Current Trends in Transplantation We
12、bcast presented by P. Wallemacq on 11/6/2007 Transplant Siver Bullets Internal Use Only 15 2007国际治疗药物监测和临床毒理学会 IATDMCT Transplant Siver Bullets Internal Use Only 16 共识建议:Tacrolimus 药物浓度监测试剂 更低谷值浓度治疗的新趋势 e.g. SYMPHONY study (谷值浓度: 3-7ng/mL) 检测方法 免疫检测仍然占据常规实验室检测的主导地位 低浓度定量检测能力 (ideally 1ng/mL) 对于免疫及液质
13、联用方法的认证 全美20 50% 的检测结果低于5 ng/mL. 显然,低浓度治疗代表着未来的发展趋势 Transplant Siver Bullets Internal Use Only 17 灵敏度比较 Performed in BE (same lab, same lab technician) ARCHITECT 功能灵敏度 Panel of 5 le(2009年基层版) 中国高血压防治指南 制定的背景和要点 王文 国家心血管病中心 中 国 高血压 联 盟 中国医学科学院 阜外心血管病医院 综合公共卫生政策预防心脏病和卒中 社会环境 影响健康 行为状态 促进健康 干预 危险 人群 减少
14、事件 和死亡 完善功能 降低复发 维持生命 政策 环境 改变 行为 改变 危险 因素 急救 检测 控制 急性 病例 管理 治疗 慢性病 例管理 费用预防,5% 卫生费用 治疗,95% 临终关怀 高血压 高血脂 吸烟 不良生活 卒中 心梗 美国实际情况 不良社会 环境状况 不良行 为模式 重要危 险因素 首发事 件猝死 残疾复 发危险 致命 CVD 目标1 目标2 目标3目标4 2010年目标 总人口 2.81亿 TC 1.05亿 吸烟 5300万 HBP 5000万 DM 1000万 卒中50万 M I 65万 CHF 55万 CVD 52.5万 (Ann Interm Med 2005;14
15、8:593) 卫生部2010年卫生工作要点 -新医改: 积极配合落实中央财政和地方财政补助政 策。完善新农合运行机制,开展农民部分 重大疾病救治试点,提高新农合医疗保障 水平。 开展慢性病及相关危险因素监测,推广 慢性病基层防治指南,推动规范化管理 。建立健全防治服务 。 深化医改要坚持“保基本、强基层、建机 制” 基层指南编撰过程 主办: 卫生部疾病预防控制局 国家心血管病中心 (卫生部心血管病防治中心) 中国高血压联盟 编委会:高血压专家,社区防治专家,管理专家 参与者:甘肃,浙江,江苏,河北,山东,北京 社区医生 要求:简明,实用、可操作, 看懂,会做 3次会议,3次修稿,3万余字(20
16、09,1-12) 卫生部疾病控制局 国家心血管病中心 中国高血压联盟 2009-5-4 北京 一 基层指南编撰的背景 我国高血压流行趋势 我国高血压防治现状 我国高血压的危害和负担 全国高血压社区管理的经验 我国2亿高血压的分布-90%在基层 新医改将高血压纳入社区卫生服务包中 我国高血压患病率持续增长 (全国每年新增高血压1000万人) 我国高血压“三率”水平 我国城市居民主要疾病死亡率变化 1/10万人 中国35-64岁人群队列人群31728人(1992-2002) 基线血压(mmHg)与10年总心血管事件发病的相对危险(RR) SBP 110 110- 120- 130- 140- 15
17、0- 160- 170- 180- DBP 75 75- 80- 85- 90- 95- 100- 105- 110- 人数比例(%) 21 20 21 11 13 5 4 2 3 RR 10 我国高血压的负担 全国2亿高血压患者(每10个成人中有2人是高血压) 全国每年由于血压升高而过早死亡150万人 中国每年300万人死于心血管病,其中一半与高血压有关 l 亚太队列表明66%心脑血管病发生与高血压有关 l 顾东风报道2005年我国233万人由高血压过早死亡(77%) l 全国每年高血压医药费400亿元 l 高血压占慢性病门诊就诊人数的41%,居首位 HCC:全国高血压社区规范化管理 计划培
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 中国甲状腺疾病诊治指南 中国 甲状腺 疾病 诊治 指南 甲状腺功能 亢进