中国成人血脂异常防治指南57418.ppt
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1、尖斜面向上,以垂直或与股动 脉 角方向进行穿剌 ()以右手指固定穿剌针的方向及深度,严防针头或穿 剌 移动,左手拉动筒栓至所需血液量 ()迅速拔出针头,并用无菌纱布压迫针眼片该,以防 出 血 ()如果注射器内进入少量空气,应尽快将注射器针头垂 直 向上排出气泡,并将针头剌入针塞,及时送检 、葡萄糖耐量试验的标本的采集与运送 患者准备: ()试验前应禁食小时; ()试验前三天,禁服影响试验的药物,停用胰 岛 素治疗; ()整个试验过程中,患者不得喝茶、喝咖啡、 抽 烟、进食。 标本采集: ()清晨空腹抽血ml作空腹血糖测定; ()将g无水葡萄糖溶于200-300ml水中,分钟内 饮完,对儿童可按
2、1.75g /公斤体重计算葡萄糖用量; ()服糖后准确于30min、1h、2h和3h各取静脉血ml 立 即送检,测定血糖浓度; ()将各标本测定结果,绘成曲线与正常曲线比较。 (二)分泌物排泄物标本的采集与送检 尿液标本的采集与送检 尿液标本的种类: ()晨尿标本:留取清晨第一次尿,经长时间睡眠后, 尿液趋向于浓缩和酸化,各种有型成份相对集中,且不受 饮食、药物、运动等的影响,故最适合于尿常规检查。特 别适合于住院患者和肾脏患者及泌尿系统疾病的动态观察 和早期妊娠试验、本周氏蛋白测定等。 ()随意尿标本:留取随时自然排尿标本,适用于尿液一 般 定性检查,为门诊急诊患者所常用。易受饮食、药物、运
3、动 等 的影响,能使低浓度或临界浓度的病理性物质和有型成份漏 检 ,并可出现饮食性糖尿。 ()小时尿标本:患者可正 常 进食,晚上点排尿,弃去。以后小时尿液全部收集于 一 洁净容器内,常用于细胞、管型等有型成份的计数,如Addis 计数等(夏季应先加入1ml福尔马林于容器内防腐) ()小时尿标本:患者早晨点排尿弃去,以后 小 时(包括次晨时)的全部尿液收集于一个带盖的洁净容器 内 ,应在容器内加入适量合适的防腐剂(根据检验目的不同选 择 不同的防腐剂)临床上常用于检测体内代谢产物,如肌酐 、 蛋白质、激素、电解质、17-羟、 17-酮以及用于尿浓缩沉渣 或 检查培养结核菌等。 ()培养用尿标本
4、:用于肾或尿路感染病人的病原微生物 培 养鉴定以及药敏试验的尿液标本要求避免污染,常采作: 中 段尿标本、导尿标本或耻骨上膀胱穿剌犹获得的尿标本。 专用尿液标本的采集 ()体位性蛋白尿试验标本的收集: 在夜间入睡前先令患者排尿,使膀胱排空,此次尿液不 要,次日起床后立即排尿,并将标本留检。再令患者站立及 走 动,两小时后再次排尿留检。若第一次标本蛋白呈阴性而第 二 次为阳性,则可确诊。 ()尿三杯试验: 取尿杯个,标明1,2,3嘱患者连续排尿,分别收集于 个尿杯中。第杯和第杯各收集10ml 即可,大部分尿留在 第杯中。尿要一次排出,中间不可间断。标本收集完后立 即 送检。 尿标本的送检及保存:
5、 ()尿标本除特殊规定外,一般需留取10ml左右 ()尿标本收集后应及时送检,以免有型成分破坏和有机 物 质分解 ()常用防腐剂: 甲醛(每100ml 尿加400g/L的甲醛0.5ml):尿液有型成 分,如小时尿沉渣、小时尿沉渣 ( Addis计数)等。 甲苯(每100ml 尿加甲苯0.5ml) :尿糖、尿蛋白测定。 盐酸(每 尿加浓盐酸ml):尿钙、17-羟、17-酮 。 粪便标本的采集与送检 患者的准备: 、患者应于治疗之前留取标本。 、留作隐血试验的标本应于日前禁食肉类及动物性食 物,并禁服铁剂及维生素等药物。 标本的采集与送检: 、自然排便采集法:自然排便后,挑取有脓血、粘液部 分 粪
6、便2-3g,若稀水样则应取约2ml,于适当容器中送检。若 作 虫卵检查则不少于20g。阿米巴或其它原虫滋养体检查,标 本 必须新鲜,立即送检,冬天尚需采取保温措施。 、指肠指诊法:可由直肠指诊时所用手套取得粪便,于 适 当容器中尽快送检。 3、粪便掏管采集法:如不易获得粪便时或排便困难的患 者 及幼儿,可用采便掏管采集。(1)将清洁无菌干燥的玻璃 掏 管盲端小心插入肛门3cm-5cm深处,并转动掏管,或来回拉 动 掏管数次。(2)抽出掏管,此时掏管的圆孔内室有粪便。 注意事顶: 1、供各种检查用的粪便标本务求新鲜且不可混入尿液、消 毒 液及污水等,以免有型成分破坏,病菌死亡和污染腐生性原 虫。
7、 2、灌肠及服油类泻剂后的粪便常因过稀及混有油滴等影响 检 验结果,不适于作检查标本。 3、标本采集后应于1-2小时内检查完毕,否则可因pH及消 化 酶等影响导致有型成分破坏分解。 痰液标本的采集与送检 1、自然咯痰法: (1)要求患者清晨刷牙漱中后,用力咯出气管深处的第一口 痰于清洁干燥、无菌的容器内,及时送检。主要用于一般常规 检验、一般细菌检验及结核菌检验。 (2)对于无痰或者少痰患者,可用45 0C加温的100g/L NaCl 水溶液雾化吸入或改变体位,以使痰液易于咯出;对于小儿可 用消毒棉拭剌激喉部引起咳嗽反射,用棉拭采集标本。 (3)如用漂浮或浓集法查结核菌时需留取12-24小时痰
8、液送检 。 2、气管穿剌抽取或支气管纤维窥镜法由专科医生进行。 其它分泌物排泄物标本及特殊标本的采集主要由 专科医生或检验人员进行: 胃液标本 精液标本 前列腺液标本 阴道分泌物标本 脑脊液标本 胸腹水标本 骨髓标本 羊水标本 细胞穿剌标本等等 (三)微生物标本的采集与送检 微生物标本采集与送检原则: 1、收集真正病灶处的标本,且不得受到邻近区域微生 物 的污染。例如作咽喉溃疡的涂片与培养时,须小心地从溃 疡处采集标本,不在受到口腔分泌物的污染。 2、采用灭菌地的器皿收集标本,并装于无菌容器内, 标 本处理后容器应尽快灭菌。 3、收集“足量”的标本,譬如作脓液检查,最好收集数 毫 升,若用棉花
9、拭子收集时,最好多采取几根拭子。 4、不要直接以棉拭子运送标本到检验科。因拭子所能 采 集的标本量有限,极易干燥,所以需将拭子装于特制的运 送 培养基中。 5、尽可能在患者服用抗生素或伤口治疗之前收集标本 。 若患者已服抗生素,采集标本者应将其记录于检验申请单 上。 6、不要在标本中添加任何防腐剂,以免干扰病原菌的 分 离。 7、尽可能取原标本作直接涂片。 8、装标本的容器上须贴上标签,包括患者姓名、住 院号、标本来源、收集时间以及有关的诊断及用药等 。 9、收集标本时,须小心避免他人受到感染。 10、即刻将标本8治疗临床路径(医师版) 2-2 鎇恠言鎂!艁蠃腀蜂膫鎇媺灰灰鶫!1!蠊乌舚腙鬇鷻
10、鶍1鶾鶟!1!1!褀!11111!1!鬀111!匡11!贐!輀蠐褀瘀灰脐恠腐恠恐怐瀐恰酰怀腐脀脀怀恠恰酠灠灰恰腠瀀恠怀腰怀灠腰瀀腰倐酰灰灠偠瀐恰灰灰腰鄀怀恠脐腰灠灐腰脐脐怀灰怀恠恰怐恰脀灠腠倀偠酠怀腰倐脐腠怀灠恠偠恠脐瀀怐恐怀灰恰灰恰恰恰灰偰偰恠怐腠吀搀倀恠恠灰J输血安全与临床 合理用血 检验科 李义平 前言 v输血是现代医学的重要组成部分,如果应用 得当,可以挽救 患者生命和改善健康状况。 但是,血液传播疾病和输血不良反应对患者 健康的威胁使我们对输血安全时刻不能掉以 轻心。 合理用血 v 所谓合理用血就是严格按照输血指征给病 人进行输血治疗。 v 具体的讲,就是根据病人的病情需要而又 不能
11、用其他办法替代的输血治疗。需要输血 时必须用血,不需要输血时坚决不输。 合理用血 v世界卫生组织对合理用血的定义: v 合理用血是输注安全的血液用品,仅用于治疗能 导致患者死亡或引起患者处于严重情况而又不能用 其他方法有效预防和治疗的疾病。 安全输血 v安全输血就是使用合法血站提供的合格血液 为需要治疗的病人进行治疗。 v 具体地讲,就是临床使用的血液必须是经 过合法采供血机构严格检测的血液,尽量避 免或减轻输血不良反应或经输血传播疾病。 v安全的血液是当输注给病人血液时,不会给 病人带来任何有害的影响,而只有好处的血 液。 怎样做到科学、合理用血? v归纳为四个方面: v1.临床输血的评估
12、v2.坚持科学合理输血原则 v3.严格掌握输血指征 v4.正确使用血液成分制品 1.临床输血的评估 v决定给别人输血前应考虑的几个问题: v(1)期望病人的临床情况获得什么样的改善 ? v(2)是否可以减少失血来减少病人对输血的 要求? v(3)是否还有其它替代输血的疗法? v(4)该病人输血特定的临床或实验室指标是 什么? 2.坚持临床输血原则 v(1)能不输血尽量不输血 v(2)能少输的,不多输 v(3)大力开展成分输血、自身输血,做到科 学合理用血(缺什么,补什么) 严格掌握输血指征 手术及创伤输血指南 v红细胞 用于需要提高血液携氧能力,血容量基本政常 或低血容量已被纠正的患者。低血容
13、量患 者可配晶体液或胶体液应用。 1 血红蛋白100g/L,可以不输。 2 血红蛋白70g/L,应考虑输。 3 血红蛋白在70100g/L 之间,根据患者的 贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年 龄等因素决定。 v血小板 v用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向 或表现。 1 血小板计数100109/L,可以不输。 2 血小板计数50109/L,应考虑输。 3 血小板计数在50100109/L之间,应根据 是否有自发性出血或伤口渗血决定。 4 如术中出现不可控渗血,确定血小板功能 低下,输血小板不受上述限制。 v新鲜冰冻血浆(FFP) 用于凝血因子缺乏的患者。 1 PT或APTT
14、正常1.5倍,创面弥漫性渗血 。 2 患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩 红细胞后(出血量或输血量相当于患者自身血容量 )。 3 病史或临床过程表现有先天性或获得性凝 血功能障碍。 4 紧急对抗华法令的抗凝血作用(FFP: 58ml/kg)。 v全血 用于急性大量血液丢失可能出现低血容 量休克的患者,或患者存在持续活动性出血 ,估 计失血量超过自身血容量的30%。 回输自体全血不受本指征限制,根据患 者血容量决定 内科输血指南 v红细胞: 用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍 引起的慢性贫血并伴缺氧症状。血红蛋白 60g/L或红细胞压积0.2时可考虑输注 v血小板: 血小板计数和临床出血症状结
15、合决定是否输注血小板, 血小板输注指征: 血小板计数50109/L 一般不需输注 血小板10-50109/L 根据临床出血情况决定,可考虑输注 血小板计数5109/L 应立即输血小板防止出血 预防性输注不可滥用,防止产生同种免疫导致输注无效. 有出血表现时应一次足量输注并 测CCI值。 CCI=(输注后血小板计数-输注前血小板计数)(1011 )体表面积(M2)/输入血小板总数(1011) 注:输注后血小板计数为输注后一小时测定值CCI 10者为输注有效 。 新鲜冰冻血浆: 用于各种原因(先天性、后天获得性、 输入大量陈旧库血等)引起的多种凝血因子 、 、或抗凝血酶缺乏, 并伴有出血表现时输注
16、。一般需输入 1015ml/kg体重新鲜冰冻血浆。 v洗涤红细胞: 用于避免引起同种异型白细胞抗体和避 免输入血浆中某些成分(如补体、凝集素、 蛋白 质等),包括对血浆蛋白过敏、自身免 疫性溶血性贫血患者、高钾血症及肝肾功能 障碍和阵 发性睡眠性血红蛋白尿症的患者。 v冷沉淀: 主要用于儿童及成人轻型甲型血友病, 血管性血友病(vWD),纤维蛋白原缺乏症 及因 子缺乏症患者。严重甲型血友病需加 用因子浓缩剂。 v全血: 用于内科急性出血引起的血红蛋白和血 容量的迅速下降并伴有缺氧症状。血红蛋白 70g/L或红细胞压积0.22,或出现失血 性休克时考虑输注,但晶体液或并用胶体液 扩容仍 是治疗失
17、血性休克的主要输血方案。 (3)紧急非同型血液输注 v必须同时符合以下情况:边远地区3小时内不 能提供同型血液,其它医疗措施不能替代血 液挽救生命。 紧急ABO非同型血液输注 vABO血液选择原则: v输注红细胞-O型可输注给AB、A、B受血者 v血浆或冷沉淀-AB型可输注给O、A、B受血 者 v注意:若已经输入大量O型红细胞成分后, 只有在停止输血2-3周后方可输入与患者同型 的血液 紧急Rh非同型血液输注 v对于Rh(D)阴性或其他稀有血型受血者, 可采用自身输血、同型输血或交叉配血相合 性输血。 v1.在不输血可能导致患者死亡或患者处于严 重状态而又无其他方法有效治疗时, Rh(D )阴
18、性受血者在无Rh(D)阴性血液成分的 情况下,如未能检出抗-D,可一次性足量输注 ABO同型、 Rh(D)阳性的血液成分。 v2.一旦有Rh(D)阴性血液成分,应输注 ABO同型、 Rh(D)阴性血液成分。 v3.但对曾有输血史、未成年女性、育龄女性 、有妊娠史或移植后受血者输注Rh(D)阳 性红细胞时应特别慎重,避免因输注Rh(D )阳性红细胞成分导致严重输血反应。 4.正确使用血液成分制品 v少白细胞红细胞(LPRC) v作用:增强运氧能力 v适用: v1 由于输血产生白细胞抗体,引起发热等 输血不良反应的患者; v2 防止产生白细胞抗体的输血(如器官移 植的患者) 与受血者ABO血型相同
19、 v用法: 成人可按1单位提升Hb4g/L估算 v输注与护理 : 红细胞输注前需将血袋反复颠 倒数次,使红细胞与加剂充分添混匀,如输 血不畅,可将30mL 50mL生理盐水注入血 袋内加以稀释后再输。1U红细胞在常温下应 在4h内输完。 v红细胞悬液(CRCs) v作用:增强运氧能力。 v适用:各种急性失血的输血; v各种慢性贫血; v高钾血症、肝、肾、心功能障碍者输血; v小儿、老年人输血 v洗涤红细胞(WRC) v作用:增强运氧能力。 v适用: v对血奖蛋白有过敏反应的贫血患者; v自身免疫性溶血性贫血患者; v阵发性睡眠性血红蛋白尿症; v高钾血症及肝肾功能障碍需要输血者 主侧配血试 验
20、 v用法 : 成人输3个单位约提高Hb10g/L。 v 输注与护理: 常规洗涤3次,有严重过敏反应 史者应申请洗涤56次。应在制成后24h内 输入到患者体内,最好是6h内输注完毕。 v血小板 v作用:止血。 v适用: 血小板减少所致的出血; v 血小板功能障碍所致的出血 需做交叉配合 试验,要求ABO相合,一次足量输注。 v用法: 每体表面积输入血小板数1.01011 个可提高血小板(510)109/L。成人每 次要输手工采的血小板至少812个单位,儿 童每10体重输2个单位,隔日一次。 v 输注与护理 : 以患者可以耐受的最快速度输 入 v新鲜冰冻血浆(FFP) v作用:扩充血容量,补充凝血
21、因子。 v适用: v 补充凝血因子; v 大面积创伤、烧伤。 v要求与受血者ABO血型相同或相容37摆动 水浴融化 v用法: 通常首次剂量为10mL/体重,维持剂 量为5mL/体重。同型输注或ABO血型相容 。应用时在37水浴中融化,用输血器输注 ,输注速度为510mL/分。不能在室温下或 自来水中融化,以免纤维蛋白被析出。融化 后不宜再冻存。 v 输注与护理: 心功能不全、年老体弱和婴幼 儿患者输注速度要慢,以防导致循环超负荷 。 v普通冰冻血浆(FP) FFP保存一年后即为普通冰冻 血浆 v作用:补充稳定的凝血因子和血 浆蛋白。适用: v主要用于补充稳定的凝血因子缺乏,如、 、因子缺乏;
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