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1、 护士 签名 白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜 班 医师 签名 日 期 住院第46天 (普通病房第13天 ) 住院第79天 (普通病房第25天 ) 住院第1014天 (出院日) 上报材料 实施小组每月上报的资料 上报时间:次月5号前上报 1)临床路径管理试点工作信息报送表 2)临床路径实施效果评估一览表(非手术科室 手术科室) 3)每季度上报单病种非特异性指标评估表 符合诊断 病例数 进入临床 路径病例数 试点工作开展情况 疾病名称 符合诊 断 病例数 进入路 径 病例数 变异数 退出路 径 病例数 完成路 径 病例数 临床路径管理试点工作信息报送表 填报科室: 年 月 日 填表
2、人: 住院号 实施病情严 重程度评估 主要药物选择并发症发生情况 住 院 天 数 住院 费用 药 品 费 用 医疗耗 材费用 病人 转 归情 况 健康教 育 知晓情 况 患者 满意 度 临床路径实施效果评估一览表(非手术科室) 科室: 疾病名称: 填表日期: 填表人: 住院 号 预防性使 用 抗生素类 型 预防性使 用 抗生素天 数 非计划 重 返 手术室 次 数 术后并发症 住 院 天 数 手术 前 住院 天 数 住 院 费 用 药 品 费 用 医疗 耗 材费 用 病人 转 归情 况 健康 教 育 知晓 情 况 患者 满意 度 临床路径实施效果评估一览表(手术科室) 科室: 疾病名称: 填表
3、日期: 填表人: 科室必备的软件 1)科室实施小组名单 2)临床路径管理登记本 3)临床路径表单4个:医师版,患者版,护理版,变 异记录单,患者知情同意书 4)变异讨论本 小变异随时讨论,大变异出路径讨论, 每月针对路径实施过程中出现的问题集中讨论,如入 选率过低,出径率过高等,结果记录于变异讨论本中。 注意事项 1、原则性问题不能更改,抗生素合 理应用是“高压线”。 2、住院日可依实际情况缩短。 3、医嘱治疗项目依实际情况提前或 延后1-3日执行。 揙揙制品输注过程流程 如遇下列情况可进行血液制品加温: 1、大量快速输血:成人50ml/kg.h;儿童 15ml/kg.h; 2、新生儿与婴幼儿
4、换血; 3、患者体内存在具有临床意义的冷凝集素。 4、血液制品加温必须由输血科(血库)专人在专 用血液加温器负责操作并严密观察。 5、加温时需注意:水温必须控制在38以下。 6、加温后的血液制品必须尽快输注,不得再保存 。 血液制品输注过程流程 医护人员应在输血开始前、输血开 始时、输血后15分钟、以及输血过程中 每半小时一次、输血结束后4小时对病人 一般表现、体温、脉搏、血压、呼吸频 率、液体出入量等进行监测记录:并需 记录输血开始时间、结束时间、输注制 品的种类和容量。如怀疑输血不良反应 与相关性疾病需及时处理并详细记录。 记录结果随病历保存备查。 血液制品输注过程流程 目的:达到治疗的保
5、证 输血不良反应与相关性疾病处理流程 出现输血不良反应与相关性疾病时 应及时处理: 1、减慢或停止输血,用静脉注射生理盐水 维持静脉通路; 2、及时报告值班医师及上级医师、输血科 (血库)值班人员与医院相关部门,及 时检查、治疗和抢救,并查找原因,做 好记录。 输血不良反应与相关性疾病处理流程 ABO与Rh(D)血型溶血性输血反应: 1、两人或以上医护人员共同核对病人临床输 血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录及 病史各项内容; 2、输血科(血库)两名工作人员共同核对病人 及供血者ABO血型、Rh(D)血型。各自单独 应用保存于冰箱中的病人与供血者血样、新采 集的病人血样、血袋中血样,重新检测
6、ABO血 型、Rh(D)血型、不规则抗体筛选及交叉配 血试验(包括盐水相和非盐水相试验); 输血不良反应与相关性疾病处理流程 输血不良反应与相关性疾病处理流程 3、立即抽取病人血液加肝素抗凝剂,分离血浆 ,观察血浆颜色,测定血浆游离血红蛋白含量 ; 4、立即抽取病人血液,检测血清间接胆红素含 量、血浆结合珠蛋白含量、直接抗人球蛋白试 验并检测相关抗体效价,如发现特殊抗体,应 作进一步鉴定;严密观察直接抗人球蛋白试验 变化情况。 5、记录病人出入量,严密观察尿液颜色变化, 尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白; 6、必要时,溶血反应发生后57小时测血清间 接胆红素含量。 输血不良反应与相关性疾病处
7、理流程 细菌污染性输血反应: 1、每半小时一次共2次,抽取病人血液做 细菌学检测; 2、由输血科(血库)通知供血机构; 3、在病人或/和直系亲属、医院、采供血 机构三方共同在场的情况下,抽取血袋 中血液做细菌学检验。 输血不良反应与相关性疾病处理流程 输血完毕 1、临床输血记录单(交叉配血报告单)随 病历保存备查; 2、医护人员对有或无输血反应与相关性疾病的 病人均应在病历中详细描述,包括:输血时间 、发生时间、输血量、症状与体征、诊断与治 疗等; 3、病人有输血反应与相关性疾病,医护人员再 一式两份逐项填写输血反应回报单,一份 随病历保存;一份返还输血科(血库)保存, 并由输血科(血库)每月统计上报医院医疗管 理部门。 输血不良反应与相关性疾病处理流程 1、血袋至少在2-6冰箱中保存一天。 输 血器材毁形后应用规定浓度含氯的溶液 浸泡后,统一无害化处理。 2、在血袋保存、毁形、浸泡等环节中必须 有签收记录,记录结果保存两年备查。 输血不良反应与相关性疾病处理流程 目的:持续改进工作的方向保证 欢迎同仁到自治区人民医院 输血科参观交流 谢谢!