中药学课件--第22章 平肝息风药.ppt
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1、主动脉夹层护理查房 范光伟 汉中市中心医院心胸外科 病情介绍 1、简要病史:患者毕庆文,男,60岁,于2011年2月14 日13:30pm以“突发胸部疼痛12小时余”之主诉收入院,12 小时余前,患者在家睡觉时突感左胸部针刺样剧烈疼痛, 伴大汗淋漓、恶心、呕吐症状。就诊于当地医院,查血压 220/90mmhg,行B超检查后转至城固县医院,于对症补液 治疗后完善胸部核磁共振提示:主动脉夹层,为求进一步 诊治至我院,门诊以“主动脉夹层”之诊断收入我科。入院后 给予复查主动脉增强CT,并给对症、支持、降压等处理, 于2月27日在静脉全麻下行“主动脉夹层腔内隔绝术”,术后 给予监护、观察伤口、降压、对
2、症支持等治疗,现病人恢 复良好,血压稳定。 护理查体 n(1)、术前查体:T 36.5,P 94次/分,R 21次/分, BP 169/83(左上肢)、184/98(右上肢)、176/86 (左下肢)、194/102(右下肢),神志清,精神差, 呼吸平稳,大汗淋漓,急性痛苦病容,平车推入病房 ,恐惧状态,被动体位,全身皮肤黏膜无出血及黄染 ,听诊双肺呼吸音粗,无干湿性啰音。足背动脉搏动 正常。 n(2)、术后查体:T 36.6,P 88次/分,R 22次/分, BP 135/67(左上肢)、133/62(右上肢)、138/69 (左下肢)、137/68(右下肢),神志清,呼吸平稳, 左下肢腹股
3、沟处伤口加压包扎,左上肢肱动脉处加压 包扎,伤面无渗出,足背动脉搏动良好。 辅助检查 n胸部核磁共振示:主动脉夹层( Debakey III型) n主动脉增强CT示:主动脉夹层( Debakey III型) 心理社会状况 n病人认知程度好,心理状态恐惧、焦虑 ,家庭支持良好。 疾病概述 n主动脉夹层动脉瘤,也称为主动脉内膜剥离症或壁间 动脉瘤,动脉瘤不是主动脉上长了个瘤。与人们常说 的瘤是有本质上的区别。主动脉瘤是主动脉管壁因各 种原因的损伤和破坏引起瘤样扩大。是由于不同原因 造成主动脉内膜破裂,在内膜和中外层间有血液通过 时的压力导致大血管纵向剥离,形成双腔主动脉,或 主动脉瘤样扩张。而主动
4、脉中层退行性病变或中层囊 性坏死是发病的基础。发病途径:一是主动脉滋养血 管压力升高,破裂出血导致主动脉内层分离;二是由 于主动脉内压升高,特别是老年人的主动脉弹性低, 内膜破裂,血液从破入口进入,使内膜分裂、积血而 成血肿。主动脉夹层可以根据病程长短分期:病程在 两周之内者,称为急性主动脉夹层;病程超过两周者 ,称为慢性主动脉夹层。该病见于男性患者,90%伴 有高血压,发病年龄多在40岁以上。是最严重的心血 管疾病之一,大多患者在急性期死亡,如不治疗,48 小时内死亡率75%,1周内死亡率在90%,近年来随着 该病的诊断及治疗方法的进展,3个月内死亡率已降至 25%35%,5年生存率可达50
5、%以上。 定时炸弹定时炸弹 突发、突发、病情凶险病情凶险 死亡率死亡率 4848小时内小时内 7575 一周内一周内 9090 院内治疗院内治疗 2727 病因 (1)遗传性疾病 这里主要是指一些可以引起结缔组织 异常的遗传性疾病。Marfan综合症(马凡综合症)是目 前较为公认的胸主动脉夹层动脉瘤主要遗传病。其次包 括Turner(特纳)综合症和Ehlers Danlos(埃-当)综 合症均易发生主动脉夹层动脉瘤。 (2)先天性心血管畸形 先天性主动脉缩窄的病人易发生 主动脉夹层,其夹层的发病率是正常人的8倍。 (3)高血压 主动脉夹层动脉瘤患者80合并有高血压。 没有超过生理极限的血流冲击
6、,内膜将不可能被撕裂。 (4)特发性主动脉中膜退行性变化 中膜退行性变化主要 出现于高龄患者的夹层主动脉壁中,包括囊性坏死和平 滑肌退行性变化。无论何种变化,导致的结果都是中膜 结构的中空化,弹力板层的功能缺陷或丧失,最终形成 主动脉夹层动脉瘤。 (5)主动脉粥样硬化 主动脉粥样硬化斑块主要是破坏主 动脉壁的顺应性,导致血流动力学的改变,同时又造成 了中膜层的营养不良,引起中膜的结构异常变化,最终 使得内膜失去支持而易被撕裂形成主动脉夹层动脉瘤。 (5 5)主动脉粥样硬化)主动脉粥样硬化 主动脉粥样硬化斑块主要是破坏主动脉壁主动脉粥样硬化斑块主要是破坏主动脉壁 的顺应性,导致血流动力学的改变,
7、同时又造成了中膜层的营养的顺应性,导致血流动力学的改变,同时又造成了中膜层的营养 不良,引起中膜的结构异常变化,最终使得内膜失去支持而易被不良,引起中膜的结构异常变化,最终使得内膜失去支持而易被 撕裂形成主动脉夹层动脉瘤。撕裂形成主动脉夹层动脉瘤。 (6 6)主动脉炎性疾病如:巨细胞动脉炎、系统性红斑狼疮、肾)主动脉炎性疾病如:巨细胞动脉炎、系统性红斑狼疮、肾 性胱氨酸病等。性胱氨酸病等。 (7 7)损伤)损伤 外力撞击引起的主动脉夹层动脉瘤并不罕见。大多外力撞击引起的主动脉夹层动脉瘤并不罕见。大多 数人认为是由于位于固定与相对不固定交界处的主动脉中膜内膜数人认为是由于位于固定与相对不固定交界
8、处的主动脉中膜内膜 在瞬间外力的冲击下发生扭曲断裂,血液涌入导致夹层动脉瘤形在瞬间外力的冲击下发生扭曲断裂,血液涌入导致夹层动脉瘤形 成。成。 (8 8)妊娠)妊娠 病理 n组织病理:夹层动脉瘤组织病理学上最突出的 变化是中膜的退行性变化。这也是人们之所以 得出夹层动脉瘤的发病基础为中膜结构缺损的 原因。急性期,主动脉壁出现严重的炎症反应 ,慢性期,可见新生的血管内皮细胞覆盖于夹 层腔表面。 (1) 弹力纤维 弹力纤维的退行性变化主要出现在40岁以 下的病人,大多数与遗传性疾病有关。光镜下 表现为弹力纤维消失,为粘多糖所取代,血管 壁结构消失,平滑肌排列紊乱,也就是所谓的“ 囊性坏死”。 病理
9、 (2) 平滑肌 平滑肌的退行性变化多见于老年人,尤以高血压 患者多见。光镜下主要表为,平滑肌细胞减少,为粘 液样物质所替代。这种所谓的粘液样物质可能是平滑 肌细胞凋亡后残留的细胞液。 n结构分类:1、真性动脉瘤 2、假性动脉瘤 3、夹层动脉瘤:是指主动脉腔内血液从主动 脉内膜破裂处进入主动脉中膜,使中膜分离,并沿主 动脉长轴方向扩展,形成的主动脉壁的二层分离状态 。 分型 1、1965年DeBakey 等根据病变部位和扩展范 围将本病分为三型 : n I 型:内膜破口位于升主动脉,扩展范围超 越主动脉弓,直至腹主动脉,此型最为常见; n II型:内膜破口位于升主动脉,扩展范围局 限于升主动脉
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